萬廣穩(wěn) 李亞茹

【摘要】? 目的? ?探究高位肛周膿腫采用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)的治療效果。方法? ? 選取高位肛周膿腫患者90例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，各45例。參照組給予常規(guī)切開引流術(shù)，研究組給予VSD技術(shù)治療，對比2組治療效果。結(jié)果? ? 與參照組比較，研究組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間更低，治療后的疼痛評分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與參照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 高位肛周膿腫患者采用VSD技術(shù)治療可有效緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】? 高位肛周膿腫；VSD；常規(guī)切開引流術(shù)；療效對比

中圖分類號：R615? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.010

高位肛周膿腫是肛管周圍軟組織、直腸化膿性感染，為肛周膿腫常見疾病，表現(xiàn)為劇烈疼痛，因膿腔大，在纖維間隔影響下分成多個(gè)腔室，極易誘發(fā)急性壞死性筋膜炎、中毒性休克，對患者身體健康產(chǎn)生影響[1]。臨床在治療高位肛周膿腫患者時(shí)多采用常規(guī)切開引流術(shù)，效果顯著，但該術(shù)式傷口較大，愈合效果不佳[2]。負(fù)壓封閉引流（VSD）是使用含有引流管聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料填充或覆蓋創(chuàng)面，使用生物半透膜封閉，呈空腔狀態(tài)，控制負(fù)壓，促進(jìn)愈合的方法。本研究以90例高位肛周膿腫患者為觀察對象，探究了VSD技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取單縣中心醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的高位肛周膿腫患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，各45例。參照組男20例，女25例；年齡33～56歲，平均年齡（43.86±5.63）。研究組男21例，女24例，年齡34～57歲，平均年齡（43.73±5.79）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者明確診斷；臨床資料完整；生命體征穩(wěn)定；自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；呼吸衰竭；心力衰竭；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾病；不配合研究者。

1.2? ? 方法? ? 參照組給予常規(guī)切開引流術(shù)：采用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持左截石位體位，使用碘伏消毒直腸內(nèi)外。觀察肛周膿腫情況，確定位置，尋找原發(fā)病灶，結(jié)合實(shí)際情況做放射狀切口，逐層切開皮膚、皮下組織，清除膿液。徹底清洗膿腔后，將內(nèi)口關(guān)閉，取碘仿紗條進(jìn)行填充。術(shù)后3～5 d，靜脈滴注抗生素。在24 h以后拔除碘仿紗條，指導(dǎo)患者使用高錳酸鉀（1∶5 000）坐浴，每天1次。

研究組給予VSD技術(shù)治療：實(shí)施硬膜外麻醉或腰麻，對會(huì)陰部常規(guī)消毒，擴(kuò)大肛門，可放入4指，使用肛門拉鉤拉開肛門，對內(nèi)口情況詳細(xì)觀察，膿腫物波動(dòng)顯著處使用注射器（5 mL）抽取膿液，實(shí)施膿液培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。使用B超引導(dǎo)，做一手術(shù)切口，長度為1～2 cm，寬度為1指左右，使用示指將膿腔中纖維間隔鈍性分離，徹底清除膿液、壞死組織，使用氯化鈉注射液（0.9%）、過氰化鈉對膿腔進(jìn)行清洗，直到清亮狀態(tài)。使用荷包式縫合法對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，留置雙腔導(dǎo)尿管，氣囊中注入氣體5 mL、甲硝唑注射液，固定縫合，監(jiān)測導(dǎo)尿管導(dǎo)出液體顏色與性質(zhì)，與負(fù)壓吸引器聯(lián)合進(jìn)行負(fù)壓引流。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測傷口情況，按時(shí)換藥，注水口使用甲硝唑100 mL點(diǎn)滴清洗，每天2次，確保引流管通暢。在術(shù)后3～5 d，靜脈滴注抗生素，負(fù)壓引流液清亮以后，或者患者各項(xiàng)指標(biāo)正常以后，將引流管拔除，使用高錳酸鉀（1∶5 000）坐浴，每天1次。

需加強(qiáng)治療管理。首先，成立管理小組，由主管醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員組成，做好管道維護(hù)，并定期檢查，在發(fā)現(xiàn)問題后需及時(shí)糾正。建立健全VSD留置導(dǎo)管相關(guān)操作規(guī)范與操作流程，完善科室管理制度，并監(jiān)督護(hù)理人員實(shí)施。其次，所有操作均以無菌原則嚴(yán)格執(zhí)行，在開展侵入性操作前，需嚴(yán)格依照七步洗手法進(jìn)行消毒與洗滌，保障手部衛(wèi)生。再次，加強(qiáng)患者的健康教育與心理指導(dǎo)，采用通俗易懂的方式講述VSD相關(guān)知識(shí)，支持、鼓勵(lì)患者，關(guān)注其情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒。最后，加強(qiáng)術(shù)后管理，觀察VAS引流管漏氣情況，及時(shí)檢查引流管的折疊情況，對引流液流速適當(dāng)調(diào)整，確保沖洗管中液體通暢；對敷料粘性進(jìn)行檢查，在出現(xiàn)嚴(yán)重漏氣時(shí)需及時(shí)更換敷料；敷料適當(dāng)按壓，對周圍薄膜膨脹現(xiàn)象進(jìn)行查看，確保敷料封閉性。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）詳細(xì)記錄治療情況，包括創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）使用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評估，該量表共10分，分?jǐn)?shù)越高患者越疼痛。（3）詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生率。（4）采用簡明健康狀況問卷（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共100分，得分與生活質(zhì)量成正比。（5）評估治療效果，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，表示顯效；癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，表示有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（6）評估滿意度，分為十分滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的治療情況比較? ? 研究組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者疼痛程度比較? ? 研究組治療后疼痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ? 研究組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者治療效果比較? ? 研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組患者滿意度比較? ? 研究組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

肛周膿腫是肛門腺感染導(dǎo)致的一種感染性、化膿性疾病，肛腺是一個(gè)開口向上、口大底小的腺體，肛周膿腫破潰或者手術(shù)切開引流以后，會(huì)形成肛瘺。肛周膿腫早期，會(huì)出現(xiàn)肛門持續(xù)性跳痛或者脹痛，肛門局部可以出現(xiàn)紅腫、質(zhì)硬的包塊，有觸痛，如果膿腫位置比較深，可能在排便時(shí)疼痛加重，甚至影響小便，一部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，有的患者血象會(huì)升高。高位肛周膿腫患者多采用手術(shù)治療，如常規(guī)切開引流術(shù)，將內(nèi)口四周感染壞死組織徹底清除，有效緩解臨床癥狀[3]。然而，常規(guī)切開引流術(shù)具有創(chuàng)傷性，破壞肛門內(nèi)外括約肌完整性，且影響肛門恢復(fù)。有學(xué)者提出，常規(guī)切開引流術(shù)會(huì)不同程度損傷與刺激局部組織，且高位肛周膿腫手術(shù)對于切口具有較高要求，因創(chuàng)面很大，引流難度增加，術(shù)后需頻繁更換藥物，使得治療時(shí)間延長。高位肛周膿腫是指肛肌以上間隙發(fā)生膿腫，由于伴隨較大的侵犯范圍，位置也更深，使得治療難度增加[4]。VSD技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，術(shù)后恢復(fù)快，加速創(chuàng)面愈合，具有顯著治療效果[5]。VSD技術(shù)治療高位肛周膿腫患者時(shí)，手術(shù)入路為括約肌間或者括約肌外，可避免括約肌損傷，促進(jìn)肛門的精細(xì)功能恢復(fù)，治療效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組（P<0.05），證實(shí)VSD技術(shù)具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

有學(xué)者[6]選取高位肛周膿腫患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施常規(guī)切開引流術(shù)治療、VSD技術(shù)治療，結(jié)果VSD技術(shù)治療組患者疼痛程度明顯更低，且愈合時(shí)間較短，與本次研究結(jié)果相一致。VSD技術(shù)作為一種新型技術(shù)，具有多種優(yōu)勢：（1）可及時(shí)清除壞死和滲出組織，保持創(chuàng)面清潔。（2）VSD技術(shù)組織相容性較好，材料不降解，可避免纖維脫落引起的感染。（3）VSD技術(shù)可有效封閉創(chuàng)面，降低感染率。（4）引流面積較大，可全面引出壞死組織及滲出物。（5）引流管管徑較常規(guī)硅膠管粗，對負(fù)壓耐受性好，可抗彎曲、堵管，有助于促進(jìn)引流通暢，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（6）設(shè)置吸引壓力，可通過負(fù)壓狀態(tài)使新生毛細(xì)血管向病灶內(nèi)生長，有助于改善創(chuàng)面微循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。（7）可從引流管注入抗生素，將藥物直接打到病灶部位，有助于控制局部感染[7]。

VSD技術(shù)作為外科引流技術(shù)革新，清創(chuàng)以后可有效覆蓋創(chuàng)面，預(yù)防創(chuàng)面感染，且能夠充分引流創(chuàng)面，有助于肉芽組織生長，加快愈合速度，減輕患者痛苦[8]。然而，VSD術(shù)后留置管道中，極易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象，一旦發(fā)生將延長治療時(shí)間，增加治療難度，給患者帶來痛苦。除此之外，VAS負(fù)壓引流術(shù)伴隨感染、疼痛等不良事件，給患者帶來痛苦，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥[9]。因此，針對高位肛周膿腫患者在VSD負(fù)壓引流術(shù)中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治療管理，以預(yù)防大于治療理念實(shí)施護(hù)理，嚴(yán)格依照無菌管理，積極改善病房環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后導(dǎo)管管理，及時(shí)明確導(dǎo)管漏氣、無液體等現(xiàn)象，并給予有效處理，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后效果[10]。本次研究中，研究組總有效率、生活質(zhì)量評分、滿意度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高位肛周膿腫患者采用VSD技術(shù)治療可有效緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，有效提高生活質(zhì)量，且滿意度高，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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