黃海桃, 周桔豐, 王少婷, 王央玲, 羅陽(yáng)珍, 郭洪花

(1. 海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科, 海南 海口, 570000; 2. 海南醫(yī)學(xué)院, 海南 ?？? 570000)

妊娠期糖尿病(GDM)是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,是妊娠期間首次出現(xiàn)的糖耐量異常。GDM的發(fā)病機(jī)制涉及產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)胰島素抵抗、胰島功能不足、胰高血糖素作用受阻以及炎癥反應(yīng)等情況,這些因素導(dǎo)致潛在的糖尿病轉(zhuǎn)化為明顯的疾病[1]。近年來(lái),GDM的發(fā)病率逐漸增高,其不良影響包括早產(chǎn)、先兆子癇和巨大兒等,并增加子代肥胖和產(chǎn)婦發(fā)展為產(chǎn)后2型糖尿病(T2DM)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。盡管GDM產(chǎn)婦的產(chǎn)后血糖可能會(huì)恢復(fù)正常,但是由于遺傳因素、胰島素抵抗、β細(xì)胞功能減退以及生活方式的影響,這些患者依然容易發(fā)展成T2DM[3]。研究[4]證實(shí)GDM產(chǎn)婦是T2DM的高危人群,若產(chǎn)后不進(jìn)行血糖檢測(cè)以及自我管理,則面臨較大的發(fā)展為T(mén)2DM的風(fēng)險(xiǎn)?！氨诨護(hù)”平臺(tái)是全國(guó)首個(gè)院外延續(xù)護(hù)理系統(tǒng),其將國(guó)外代表性的延續(xù)性護(hù)理模式構(gòu)建為IT系統(tǒng)。通過(guò)該平臺(tái),患者能夠方便地記錄和追蹤自身的血糖水平、飲食攝入、體質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)。同時(shí),平臺(tái)還提供了個(gè)性化的健康指導(dǎo)、警示提醒以及與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的即時(shí)溝通功能,幫助患者進(jìn)行有效的自我管理和監(jiān)控。本研究旨在基于“壁虎E護(hù)”平臺(tái)構(gòu)建GDM產(chǎn)后預(yù)防T2DM自我管理模式并實(shí)施,以探究其對(duì)GDM患者妊娠后結(jié)局的影響和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年9月—2021年9月收治的66例GDM產(chǎn)后第6周檢查糖代謝水平恢復(fù)正常的女性作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組33例。對(duì)照組患者接受常規(guī)隨訪管理,觀察組患者采用基于“壁虎E護(hù)”平臺(tái)的自我管理模式。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并且患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 在24～28孕周通過(guò)75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 產(chǎn)后6周行葡萄糖代謝測(cè)試檢查糖代謝水平恢復(fù)正常,空腹血糖(FPG)<5.6 mmol/L, 2 h 75 g OGTT<7.8 mmol/L, 糖化血紅蛋白(HbA1c)<5.7%; ③ 認(rèn)知能力正常,會(huì)使用智能手機(jī)者; ④ 無(wú)精神類疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 孕前已患糖尿病或有糖尿病家族病史者; ② 入組研究前妊娠經(jīng)歷中有GDM史者; ③ 伴有妊娠期高血壓或心血管系統(tǒng)疾病者; ④ 急慢性傳染性疾病、嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者; ⑤ 營(yíng)養(yǎng)不良,貧血者; ⑥ 臨床資料不完整者; ⑦ 多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者在產(chǎn)后6周后接受隨訪,產(chǎn)科護(hù)士根據(jù)患者的健康檔案、生活習(xí)慣和隨訪時(shí)基礎(chǔ)血糖水平,提供指導(dǎo)與建議,并密切監(jiān)測(cè)血糖: 患者自行通過(guò)微量血糖儀進(jìn)行FPG以及餐后2 h毛細(xì)血管全血血糖水平監(jiān)測(cè),頻率為每周2次。此外,根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),同時(shí)給予心理護(hù)理。常規(guī)護(hù)理干預(yù)持續(xù)3個(gè)月,在此3個(gè)月內(nèi)保持每月上門(mén)進(jìn)行1次隨訪,并囑咐患者在干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組: 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí),采用基于“壁虎E護(hù)”平臺(tái)的自我管理模式。具體管理流程為患者引導(dǎo)、健康教育、在線教育、院外隨訪。① 平臺(tái)團(tuán)隊(duì)建立和培訓(xùn): 建立“壁虎E護(hù)”平臺(tái)團(tuán)隊(duì),包括產(chǎn)科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、專科責(zé)任護(hù)士和門(mén)診護(hù)士。團(tuán)隊(duì)成員接受統(tǒng)一培訓(xùn),熟悉軟件和網(wǎng)絡(luò)資源的使用,具備溝通和協(xié)調(diào)能力。② 患者引導(dǎo)和介紹平臺(tái): 責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者加入“壁虎E護(hù)”平臺(tái),介紹軟件功能和使用方法,并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)以確保護(hù)理效果。③ 健康教育和指導(dǎo): 護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者及家屬提供相關(guān)理論、技能知識(shí)和注意事項(xiàng),包括糖尿病糖代謝特點(diǎn)、疾病影響與危害等。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際情況計(jì)算每日所需總熱量,提供健康食譜。醫(yī)護(hù)人員提供用藥指導(dǎo)、康復(fù)計(jì)劃和復(fù)查提醒等。④ 在線健康教育課程: 通過(guò)“壁虎E護(hù)”平臺(tái)上傳GDM產(chǎn)后管理相關(guān)知識(shí),包括血糖自我監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和隨訪等內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情變化及時(shí)更新個(gè)性化健康教育課程資料。⑤ 講解與答疑工作流程: 責(zé)任護(hù)士收集患者問(wèn)題和需求,并進(jìn)行及時(shí)講解和答疑。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)在線溝通交流方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng),鼓勵(lì)患者間相互溝通和心理疏導(dǎo)。⑥ 院外隨訪: 在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi),每月進(jìn)行1次上門(mén)隨訪。評(píng)估患者有無(wú)不良癥狀,自理能力和生活質(zhì)量,并囑咐患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后6個(gè)月,比較2組患者血糖水平,主要涉及空腹血糖、餐后2 h血糖,以及患者空腹C肽和HbA1c等指標(biāo)水平。入組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月,采集2組患者肘靜脈血液,設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為1 000轉(zhuǎn)/min, 離心5 min, 靜置后取上清液,采用全自動(dòng)生化法檢測(cè)2組甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。入組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月,采用中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)[6]評(píng)估2組患者自我管理能力,包括科學(xué)飲食、定期血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥4個(gè)項(xiàng)目,共20個(gè)條目,每條0～10分,總計(jì)200分,分?jǐn)?shù)與自我管理能力呈正比,分?jǐn)?shù)越高患者自我管理能力越好。入組干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個(gè)月,采用生存質(zhì)量量表[7]評(píng)估2組患者生存質(zhì)量,包括情感狀況、生理狀況、功能狀況、社會(huì)家庭狀況及附加關(guān)注5個(gè)項(xiàng)目,共36個(gè)條目,總計(jì)144分,分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正比,分?jǐn)?shù)越高患者生存質(zhì)量越好。干預(yù)后6個(gè)月,采用自制滿意評(píng)分表,為2組患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,主要包括非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)項(xiàng)目,非常滿意≥90分,基本滿意75～<90分,不滿意<75分,滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料以及護(hù)理干預(yù)前后血糖血脂水平比較

2組患者的入組時(shí)(干預(yù)前)年齡、產(chǎn)后平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、分娩孕周以及入組時(shí)FPG、餐后2 h血糖、空腹C肽和HbA1c相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。觀察組干預(yù)后血糖水平FPG、餐后2 h血糖和HbA1c低于對(duì)照組患者,空腹C肽高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血脂水平方面, 2組患者干預(yù)前TG、LDL-C、TC、HDL-C相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 2組干預(yù)后TG、LDL-C、TC、HDL-C均低于干預(yù)前,其中觀察組TG低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料和干預(yù)前后血糖血脂水平比較

2.2 2組C-DMSES評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組科學(xué)飲食、定期血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組干預(yù)后科學(xué)飲食、定期血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組C-DMSES評(píng)分比較 分

2.3 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后1、3、6個(gè)月, 2組生存質(zhì)量評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.4 2組滿意度比較

觀察組患者滿意度為98.00%, 高于對(duì)照組的78.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

GDM是妊娠無(wú)糖尿病的孕婦在妊娠期間首次出現(xiàn)的糖代謝異常。除了對(duì)孕婦自身產(chǎn)生不良影響外,還可能對(duì)子女的長(zhǎng)期健康狀況帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。研究[10-11]顯示, GDM是一種較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥, GDM發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是其他婦女的7.43倍,隨著年齡的增加,患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)亦增長(zhǎng)。早期護(hù)理干預(yù)可以影響GDM的預(yù)后,主要體現(xiàn)在控制血糖情況,避免患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染等癥狀,緩解患者病情,對(duì)GDM患者極其重要[12]。本研究則基于“壁虎E護(hù)”平臺(tái)構(gòu)建GDM婦女產(chǎn)后預(yù)防T2DM自我管理模式,組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì),制定了一系列專業(yè)的干預(yù)措施,并實(shí)施遠(yuǎn)程自我管理服務(wù),以期為GDM婦女產(chǎn)后管理臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)與科學(xué)指導(dǎo)。

“壁虎E護(hù)”平臺(tái)的遠(yuǎn)程自我管理主要解決了以下3個(gè)核心問(wèn)題:首先,解決了知識(shí)獲取的困難,通過(guò)在線健康教育課程,患者可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)獲取疾病相關(guān)知識(shí),包括糖尿病的病理生理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物使用等,從而提升了患者的健康知識(shí)水平;其次,解決了自我管理能力弱的問(wèn)題,通過(guò)在線講解與答疑,醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)解答患者的疑問(wèn),提供個(gè)性化的健康指導(dǎo),幫助患者提高自我管理能力;最后,解決了病情監(jiān)測(cè)不及時(shí)的問(wèn)題,通過(guò)院外隨訪,醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)了解患者的病情變化,調(diào)整治療方案,提高了病情管理的及時(shí)性。此外,平臺(tái)主要干預(yù)了以下行為:飲食行為,通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師提供的健康食譜,幫助患者改善飲食習(xí)慣,控制血糖; 運(yùn)動(dòng)行為,通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù),鼓勵(lì)患者增加身體活動(dòng),改善血糖控制; 藥物使用行為,醫(yī)護(hù)人員提供用藥指導(dǎo),幫助患者正確使用藥物,避免藥物副作用。通過(guò)這些措施,“壁虎E護(hù)”平臺(tái)提高了患者的病情監(jiān)測(cè)頻率,使患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化,從而提高了自我管理的效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后FPG、餐后2 h血糖和HbA1c水平低于對(duì)照組,與杜晉[14]研究結(jié)果相似。此外,對(duì)于GDM患者,國(guó)外會(huì)在其分娩后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)咨詢和OGTT評(píng)估[15]?；凇氨诨護(hù)”平臺(tái)構(gòu)建的GDM婦女產(chǎn)后預(yù)防T2DM自我管理模式通過(guò)一定程度的干預(yù),調(diào)整產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況及生活方式等,可以避免脂肪類食物攝入過(guò)多,穩(wěn)定產(chǎn)婦的胰島素抵抗水平,以此保證產(chǎn)婦的健康[16]。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組TG顯著低于對(duì)照組。陳鈺儀等[17]研究也說(shuō)明,糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏會(huì)造成脂蛋白脂酶活性下降,以至于甘油三酯水解減慢,出現(xiàn)高甘油三酯血癥。因此,降低血甘油三酯的水平,可以緩解患者病情。高血糖與脂代謝紊亂互相影響,互為因果,在糖尿病發(fā)生和發(fā)展中意義重大[18]。由此可見(jiàn),基于“壁虎E護(hù)”平臺(tái)構(gòu)建GDM婦女產(chǎn)后預(yù)防T2DM自我管理模式可以改善GDM患者甘油三酯水平,控制患者出院后血糖指標(biāo)。

由于GDM患者是T2DM的高危人群,本研究通過(guò)C-DMSES量表來(lái)對(duì)患者的自我管理情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后的科學(xué)飲食、定期血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和遵醫(yī)囑用藥方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者,與賀曉莉等[19]研究結(jié)果相似。干預(yù)后第1個(gè)月至干預(yù)后第6個(gè)月,相較于干預(yù)前2組生存質(zhì)量評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組,與丁靜麗等[7]研究結(jié)果類似。糖尿病管理自我效能量表主要是用于評(píng)估患者對(duì)于控制血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面的信心和能力,這些方面對(duì)于GDM患者產(chǎn)后預(yù)防T2DM同樣具有重要意義。此外,觀察組患者的滿意度為98.00%, 顯著高于對(duì)照組的78.00%, 與姜姍姍[20]研究結(jié)果相近。

研究者通過(guò)對(duì)生存質(zhì)量評(píng)分和滿意度的統(tǒng)計(jì)分析,證實(shí)了“壁虎E護(hù)”平臺(tái)對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后生存質(zhì)量和滿意度的積極影響。專業(yè)團(tuán)隊(duì)的個(gè)性化指導(dǎo)和教育使患者能夠更深入地理解和管理自己的疾病,從而優(yōu)化血糖控制,降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而提升生活質(zhì)量。例如,營(yíng)養(yǎng)師提供的健康食譜能夠引導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)干預(yù)則有助于患者增強(qiáng)身體活動(dòng),這些都有助于改善患者的血糖控制和身體健康[21]。同時(shí),“壁虎E護(hù)”平臺(tái)的存在使得患者能夠隨時(shí)隨地獲取醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和幫助,這極大地提高了患者的便利性和滿意度。此外,平臺(tái)上的在線講解與答疑、健康教育課程等功能,可以幫助患者解決疑問(wèn),增加知識(shí),提高自我管理能力,從而進(jìn)一步提高患者的滿意度。配合定期的院外隨訪,醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)了解患者的病情變化和生活狀況,調(diào)整治療方案?？偠灾?“壁虎E護(hù)”平臺(tái)通過(guò)提供專業(yè)、個(gè)性化和便捷的服務(wù),有效地提高了妊娠期糖尿病患者的生存質(zhì)量和滿意度。

綜上所述,基于“壁虎E護(hù)”平臺(tái)構(gòu)建GDM產(chǎn)后預(yù)防T2DM自我管理模式在GDM患者的妊娠后管理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。這種模式增強(qiáng)了患者的自我管理效能,提高患者的生活質(zhì)量,為GDM患者的產(chǎn)后管理提供了更科學(xué)、便利、有效的方法,有助于預(yù)防或推遲T2DM的發(fā)生。