梅玥婧, 羅 恒, 盧 丹

(1. 揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚州, 225001; 2. 揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 產(chǎn)科, 江蘇 揚州, 225001)

女性良好的初次妊娠結(jié)局對未來的分娩至關(guān)重要。與剖宮產(chǎn)相比,自然分娩固然對母嬰健康更為有利,但生產(chǎn)時間較長、分娩疼痛劇烈,分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)運而生,然而分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)程進(jìn)度緩慢,第一產(chǎn)程明顯延長[1]。隨著婦產(chǎn)工作者的不斷探索,誕生了氣囊仿生助產(chǎn)術(shù),其采用非藥物性助產(chǎn),模擬胎兒胎頭的作用,擴(kuò)張陰道及宮頸,促進(jìn)分娩[2]。江蘇省蘇北人民醫(yī)院引進(jìn)了KCB-Ⅱ全自動仿生助產(chǎn)儀,并觀察氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年11月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦1 020例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 單胎頭位,初產(chǎn)婦,年齡為20～35歲,孕周為37～41周者; ② 分娩的胎兒體質(zhì)量為2 500～4 000 g者; ③ 宮頸Bishop評分≥8分者; ④ 無明顯頭盆不稱、無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常者; ⑤ 無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥者。

根據(jù)是否選用分娩鎮(zhèn)痛分為2組: ① A組為分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦共690例,隨機(jī)分為觀察A組、對照A組,每組345例。觀察A組采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù),對照A組不使用,以上2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等各項指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。②B組為未選用分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦共330例,隨機(jī)分為觀察B組、對照B組,每組165例。觀察B組應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù),對照B組不使用, 2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等各項指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察A組、觀察B組均在簽署知情同意書后,使用KCB-Ⅱ全自動仿生助產(chǎn)儀(淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司)。在宮口開大4.0～5.0 cm, 胎先露部位達(dá)到坐骨棘水平下1.0 cm時,協(xié)助其取膀胱結(jié)石位,導(dǎo)尿,將氣囊棒與氣囊仿生助產(chǎn)儀連接,將氣囊放置于陰道上段,緊貼著胎先露部位,氣囊直徑以8.0 cm為宜,在6 min內(nèi)操作完成氣囊充氣,保持4 min, 擴(kuò)張陰道上段2次; 對于胎膜未破者,于宮縮間歇期實施人工破膜,采用單擴(kuò)法,并且加強(qiáng)羊水性狀和胎心音、胎方位的監(jiān)測; 待宮口開大至7.0～8.0 cm后,將氣囊置于陰道下段,然后擴(kuò)張陰道下段1～2次。產(chǎn)程中應(yīng)保持同步有效宮縮,并加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)和記錄,指導(dǎo)產(chǎn)婦合理屏氣用力,如有異常應(yīng)及時采取措施,必要時急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。

對照A組、對照B組除不采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)外,其他處理措施均與其對應(yīng)的觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄產(chǎn)婦的分娩方式(剖宮產(chǎn)、生理助娩術(shù)、會陰側(cè)切助娩術(shù))、產(chǎn)程時間(包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程)、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)時情況(羊水情況、胎兒窘迫、新生兒窒息)、軟產(chǎn)道情況(會陰裂傷、會陰血腫、會陰切口延撕、陰道壁裂傷、陰道血腫、宮頸裂傷)、產(chǎn)褥期感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

觀察A組的剖宮產(chǎn)率低于對照A組,生理助娩率高于對照A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組會陰側(cè)切率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。觀察B組的剖宮產(chǎn)率低于對照B組,生理助娩率高于對照B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組會陰側(cè)切率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表1 A組分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的分娩方式比較[n(%)]

表2 B組未選用分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的分娩方式比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)程時間

觀察A組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間短于對照A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。觀察B組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間短于對照B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表3 A組分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較 min

表4 B組未選用分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較 min

2.3 產(chǎn)時出血量

觀察A組的產(chǎn)時出血量與對照A組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。觀察B組的產(chǎn)時出血量與對照B組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表6。

表5 A組分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量比較 mL

表6 B組未選用分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量比較 mL

2.4 產(chǎn)時情況

2.4.1 羊水情況: 觀察A組的羊水Ⅰ度者10例,Ⅱ度者8例, Ⅲ度者2例; 對照A組羊水Ⅰ度者13例, Ⅱ度者15例, Ⅲ度者3例, 2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表7。觀察B組的羊水Ⅰ度者6例,Ⅱ度者6例, Ⅲ度者2例; 對照B組羊水Ⅰ度者10例,Ⅱ度者9例, Ⅲ度者2例, 2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表8。

表7 A組分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)時情況比較[n(%)]

表8 B組未選用分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)時情況比較[n(%)]

2.4.2 胎兒情況: 觀察A組的胎兒宮內(nèi)窘迫情況與對照A組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表7。觀察B組的胎兒宮內(nèi)窘迫情況與對照B組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表8。

2.4.3 新生兒情況: 觀察A組的1 min Apgar評分0～3分(重度窒息)者0例, 4～7分(輕度窒息)者1例, 8～10分(正常)者344例; 對照A組1 min Apgar評分0～3分者0例, 4～7分者0例, 8～10分者345例, 2組新生兒窒息率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表7。觀察B組的1 min Apgar評分0～3分者0例, 4～7分者0例, 8～10分者165例; 對照B組1 min Apgar評分0～3分者0例, 4～7分者3例, 8～10分者342例,2組新生兒窒息率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表8。各組均無新生兒死亡。

2.5 妊娠結(jié)局

觀察A組的會陰損傷(裂傷、血腫、切口延撕)少于對照A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組陰道損傷(血腫、裂傷)及宮頸裂傷比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表9。觀察B組的會陰損傷(裂傷、血腫、切口延撕)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組陰道損傷(血腫、裂傷)及宮頸裂傷比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表10。

表9 A組分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道情況比較[n(%)]

表10 B組未選用分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道情況比較[n(%)]

觀察A組的尿潴留和尿失禁發(fā)生率低于對照A組(1.4%、5.0%), 觀察B組的尿潴留和尿失禁發(fā)生率低于對照B組(1.4%、5.0%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各組產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥期感染。

3 討 論

氣囊仿生助產(chǎn)的作用機(jī)制[2]: ① 對宮頸進(jìn)行機(jī)械性刺激,進(jìn)而促進(jìn)宮頸擴(kuò)張及成熟; ② 通過子宮-陰道反射引起內(nèi)源性縮宮素及前列腺素的合成與釋放,使宮頸軟化、縮短及擴(kuò)張,從而加強(qiáng)宮縮以縮短產(chǎn)程[3]; ③ 氣囊擴(kuò)張后施行的人工破膜使得先露部下降直接壓迫子宮下段、宮頸及陰道上段,進(jìn)一步引起反射性子宮收縮; ④ 人工破膜后,血清及羊水中Ca2+和前列腺素濃度增加,促進(jìn)Ca2+內(nèi)流,子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度隨之增加促使子宮平滑肌收縮; ⑤ 在機(jī)械性擴(kuò)張陰道的同時也壓迫直腸前壁,引起產(chǎn)婦非隨意地向下屏氣,從而迫使胎先露下降。

本研究發(fā)現(xiàn),使用氣囊仿生助產(chǎn)的孕產(chǎn)婦會陰損傷(裂傷、血腫、切口延撕)較未使用者明顯減少,說明此法對于會陰保護(hù)有積極效果。但有研究[4]表明,由于氣囊仿生助產(chǎn)加速宮頸擴(kuò)張,加強(qiáng)宮縮縮短產(chǎn)程,在某些情況下會導(dǎo)致孕婦產(chǎn)程中出現(xiàn)宮頸裂傷、陰道裂傷、出血等。本研究宮頸裂傷及陰道損傷的病例數(shù)較少,因此需進(jìn)一步擴(kuò)大研究。在臨床工作中,做好術(shù)前評估,把握運用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的最佳時機(jī)十分重要。

近年來,隨著中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的成熟,越來越多的孕婦選擇無痛分娩,減少了其臨產(chǎn)的恐懼,并極大地緩解疼痛,給準(zhǔn)媽媽們帶來了福音[5]。相關(guān)研究[6]也表明,分娩鎮(zhèn)痛可明顯降低自然分娩初產(chǎn)婦的疼痛程度和應(yīng)激水平,但其在第一產(chǎn)程對子宮收縮具有暫時性抑制作用,會導(dǎo)致第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間延長。對于產(chǎn)婦來說,產(chǎn)程停滯,尤其是第二產(chǎn)程延長,會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥[7-8]。而氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)恰好彌補(bǔ)了這一不足,顯著縮短了產(chǎn)程[9], 減少了由宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血; 并且嚴(yán)格的無菌操作以及減少內(nèi)診次數(shù),降低了產(chǎn)褥感染率[10]。因此無痛分娩聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)將是極佳的分娩方式[11]。

氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可降低產(chǎn)后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率,改善產(chǎn)婦的盆底功能[12]。盆底功能一直是產(chǎn)后康復(fù)研究的重點,不同的分娩方式會對女性盆底肌肉、纖維、神經(jīng)等造成不同程度的損傷,進(jìn)而在產(chǎn)后及老年期導(dǎo)致盆底肌肌力下降、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和大便失禁等盆底功能障礙性疾病,嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[13]。究其原因為:分娩過程中,當(dāng)胎頭遇到盆底肌阻力,隨著胎先露下降,胎頭對盆底肌和神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械壓迫和擴(kuò)張,此時肛提肌作為產(chǎn)道的一部分,將受到極大的壓迫及膨脹牽拉[14]。而氣囊仿生助產(chǎn)模擬胎頭下降,給予少量而多次的刺激,充分適應(yīng)分娩期變化,能降低對盆底肌的損傷,從而降低孕產(chǎn)婦對其產(chǎn)后恢復(fù)的擔(dān)憂,提高了產(chǎn)后生活質(zhì)量,而且對其未來的分娩極為重要。除此之外,氣囊仿生助產(chǎn)對降低臀位剖宮產(chǎn)率具有積極意義,因為氣囊擴(kuò)張?zhí)娲藗鹘y(tǒng)的胎先露對產(chǎn)道進(jìn)行緩慢擴(kuò)張,使得胎兒能夠安穩(wěn)順利地通過產(chǎn)道,從而實現(xiàn)臀位助產(chǎn)[15]。