賴文娟

【摘要】? 目的? ? 探析在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中運(yùn)用盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋電刺激聯(lián)合治療的臨床效果。方法? ? 選取南昌醫(yī)學(xué)院160例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為本次研究的對象，所有患者入院治療時間的范圍為2019年3月—2020年3月，且均已進(jìn)行陰道分娩，其中2019年3—7月的80例患者實施盆底肌肉訓(xùn)練，列為甲組；2019年8月—2020年3月的80例患者實施盆底肌肉訓(xùn)練和生物反饋電刺激治療，列為乙組。在治療1個月后，對2組的盆底肌力變化、盆腔器官脫垂情況和治療總有效率進(jìn)行對比。結(jié)果? ? 經(jīng)過治療，甲組盆底肌力正常率低于乙組（P<0.05）；乙組在治療后的盆脫器官脫重定量分度法（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）指示點Ap、C評分均低于甲組（P<0.05）；甲組和乙組的治療總有效率相比較，甲組比乙組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中運(yùn)用盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋電刺激聯(lián)合治療，有利于改善患者的盆底肌力，扭轉(zhuǎn)盆腔器官脫垂程度，提高治療效果，該治療方式在臨床中具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)后盆底功能障礙； 盆底肌肉訓(xùn)練； 生物反饋電刺激； 盆底肌力； 盆腔器官脫垂； 盆底肌疲勞度

中圖分類號：R711.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.023

盆底功能障礙是指由各種原因?qū)е屡璧资艿綋p傷或者盆底支持性組織缺陷造成。出現(xiàn)盆底功能障礙的主要危險因素為妊娠分娩，當(dāng)患者患上該疾病后，會出現(xiàn)尿失禁、生殖道受損和盆腔脫垂等，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。盆底功能障礙的發(fā)病因素較多，主要與盆底肌功能、盆底肌結(jié)構(gòu)障礙有關(guān)。目前臨床治療中的各項措施以恢復(fù)患者盆底肌肉功能為主。盆底肌肉訓(xùn)練是常用的治療手段，能讓患者的盆底肌情況得到有效改善，緩解有關(guān)癥狀，但是該治療方式見效慢，需要患者長時間堅持，而長期治療使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，對疾病康復(fù)產(chǎn)生一些不良影響，形成惡性循環(huán)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)合理運(yùn)用電流生物反饋中的電刺激治療盆底肌功能障礙，對加強(qiáng)盆底肌肉彈性、強(qiáng)度有一定效果，促使患者盆底肌情況得到改善[3]。為此，本研究將160例患者作為研究對象，主要分析在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中運(yùn)用盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋電刺激聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究的對象為南昌醫(yī)學(xué)院收治的160例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，入院治療時間范圍為2019年3月—2020年3月。將2019年3—7月治療的80例患者列為甲組；2019年8月—2020年3月治療的80例患者列為乙組。甲組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（28.79±1.84）歲；孕周37～42周，平均（38.75±1.01）周；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。乙組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（28.71±1.04）歲；孕周37～41周，平均（38.41±1.10）周；其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。甲組、乙組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。南昌醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會已經(jīng)審批通過此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《女性盆底功能障礙性疾病診斷方法》[4]中關(guān)于盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)影像學(xué)檢查、盆底篩查和盆底B超檢查確診為產(chǎn)后盆底功能障礙；分娩方式均為陰道分娩；陰道存在裂傷；均為單胎、足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病的患者；存在不同程度陰道出血的患者；意識不清、精神異常的患者；存在婦科盆腔手術(shù)史的患者；不具備完整臨床資料的患者。

1.2? ? 方法? ? 甲組進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，即凱格爾運(yùn)動，過程如下。醫(yī)護(hù)人員先評估患者的心理情況，并向患者講解有關(guān)知識，包括盆底生理環(huán)境、結(jié)構(gòu)和盆底功能障礙原因等，隨后把盆底肌肉訓(xùn)練方法詳細(xì)介紹給患者，待患者了解有關(guān)知識后，進(jìn)行訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)劇烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。訓(xùn)練方法為患者進(jìn)行陰道、肛門收縮練習(xí)，保持3～10 s收縮動作后放松，持續(xù)循環(huán)15～30 min，每日進(jìn)行2～3次練習(xí)，持續(xù)練習(xí)1個月。

乙組在甲組的基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋電刺激治療，過程如下。采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀[海龍馬（天津）科技有限公司，津械注準(zhǔn)201868210002，PHENIXUSB4]對患者進(jìn)行電刺激，在患者腹部放置電極片，陰道內(nèi)置入壓力探頭，把電極頻率調(diào)整為10～50 Hz，脈寬調(diào)整至200～700 μs，并依據(jù)患者的實際情況，對電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，在患者可承受的疼痛級別中確保盆底肌肉能夠不斷加強(qiáng)收縮和跳動。同時聯(lián)合生物反饋模式的肌電圖數(shù)據(jù)，指導(dǎo)患者自行開展盆底肌群收縮訓(xùn)練。生物反饋與電刺激交替開展，30 min/次，2次/周，持續(xù)練習(xí)1個月。

1.3? ? 評價標(biāo)準(zhǔn)? ? 在治療1個月后，對2組的盆底肌力變化、盆腔器官脫垂情況和治療總有效率進(jìn)行對比。（1）盆底肌力。對甲組、乙組在治療1個月后的盆底肌力變化情況進(jìn)行比較，結(jié)合醫(yī)師手測和Oxford肌力分級系統(tǒng)進(jìn)行評估，盆底肌力等級可分為5級，等級數(shù)越高，說明患者盆底肌力恢復(fù)越佳。盆底肌力正常率=（Ⅲ級例數(shù)+Ⅳ級例數(shù)+Ⅴ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）盆腔器官脫垂。對甲組、乙組在治療1個月后的盆腔器官脫垂情況進(jìn)行比較，使用美國婦科手術(shù)醫(yī)師協(xié)會制定的盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）[5]對指示點Ap和C進(jìn)行檢測評分。指示點Ap是指陰道后壁正中間部位；指示點C是指宮頸最遠(yuǎn)端，或者子宮全部切除后的陰道頂端。POP-Q分度法中共有0度—Ⅱ度3個分度，每個分度可看作1分，則分值范圍為1～3分，分?jǐn)?shù)越低，患者盆腔器官脫垂?fàn)顟B(tài)恢復(fù)越佳。（3）治療有效率。對甲組、乙組的治療總有效率進(jìn)行比較，結(jié)合臨床實際情況，將臨床效果分為治愈、有效和無效3個等級。評價標(biāo)準(zhǔn)：患者有關(guān)癥狀基本消失，盆底肌力基本恢復(fù)正常，且盆腔器官脫垂分?jǐn)?shù)降低90%為治愈；患者有關(guān)臨床癥狀呈改善趨勢，盆底肌力上升2個級別，且盆腔器官脫垂分?jǐn)?shù)降低65%～80%為有效；患者臨床癥狀、盆腔器官脫垂程度和盆底肌力無改善，且加劇為無效?？傆行?1-無效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 甲組、乙組產(chǎn)婦治療后盆底肌力變化情況比較? ? 經(jīng)分析，甲組盆底肌力正常率低于乙組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 甲組、乙組產(chǎn)婦治療后盆腔脫垂情況比較? ? 甲組和乙組在治療前的POP-Q指示點Ap、C評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；乙組在治療后的POP-Q指示點Ap、C評分均低于甲組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 甲組、乙組產(chǎn)婦的治療總有效率比較? ? 甲組和乙組的治療總有效率相比較，甲組比乙組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

女性盆底中的神經(jīng)、韌帶、肌群和筋膜非常豐富，這些組織相互作用，能夠讓機(jī)體中的直腸、膀胱和子宮等器官的位置維持正常，使人類機(jī)體生理功能正常，但是經(jīng)過妊娠和分娩后，女性的盆底肌肉生理解剖學(xué)明顯被改變，一般而言在產(chǎn)后1.5～2個月可以恢復(fù)正常[6]。由于受到產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式等原因的影響，致使一部分產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌修復(fù)異常，最終引起盆底功能障礙。該疾病最常見的并發(fā)癥為尿失禁，會對患者正常的日常生活造成不利影響。在當(dāng)前的臨床治療中，盆底功能障礙的治療手段以保守治療或手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，對患者身體產(chǎn)生不良影響。因此患者在選擇治療方式時主要為保守治療，常見的保守治療有服用藥物、盆底肌肉訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練和電刺激等，每種治療方式的效果均不同，故需要更進(jìn)一步地探究何種治療方式的效果更佳[7]。

在本研究中，甲組盆底肌力正常率低于乙組（P<0.05）。杜可[8]為探討盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力變化、盆腔器官脫垂定量分度法評分的臨床影響，選擇了60例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行研究，將患者分為30例的觀察組和30例的對照組，經(jīng)治療后，在肌力變化情況比較中，觀察組3級以上的概率比對照組高，2組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。由此可知，在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中運(yùn)用盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激聯(lián)合治療，有利于改善患者的盆底肌力。分析原因為，盆底肌肉訓(xùn)練能夠使患者的提肛肌收縮能力增強(qiáng)，減少尿失禁等癥狀的出現(xiàn)，為后續(xù)進(jìn)行電刺激療法提供有利的條件；對患者實施電刺激，能夠?qū)⑴璧准≈行菝叩纳窠?jīng)細(xì)胞喚醒，使神經(jīng)肌肉的興奮性加強(qiáng)，局部血液循環(huán)速度增快，促使肌纖維的電壓上升；電刺激療法還能夠減輕膀胱的興奮程度，增強(qiáng)括約肌對排尿的控制力度，與此同時，聯(lián)合生物反饋，使盆底肌電信號向模擬聲音信號轉(zhuǎn)變，患者接收到反饋，根據(jù)所獲信息調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度、方式等，使患者能夠正確使用盆底肌肉練習(xí)，出現(xiàn)條件反射，促使盆底肌肉訓(xùn)練恢復(fù)。除此之外，運(yùn)用電刺激能夠?qū)幉康难苓M(jìn)行擴(kuò)張，使該部位的血液循環(huán)、組織營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，且更具針對性，患者神經(jīng)軸突再生速度增快，在較短的時間內(nèi)可使肌肉神經(jīng)支配恢復(fù)，有助于代償性增生肌肉纖維，最終改善患者的盆底肌力。

此次研究中，乙組在治療后的POP-Q指示點Ap、C評分均低于甲組（P<0.05）。此結(jié)果說明，在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中運(yùn)用盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋電刺激聯(lián)合治療，有利于改善患者的盆腔器官脫垂程度。分析原因為，指導(dǎo)患者長期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，能夠讓患者的盆底肌肉力量增強(qiáng)，進(jìn)而為盆底提供支持力，促使中輕度的脫垂癥狀得以控制。生物反饋電刺激治療通過將電子生物反饋治療儀的探頭置入患者陰道，對患者盆底肌電信號進(jìn)行檢測，并反饋給患者，可讓患者根據(jù)信息來調(diào)整訓(xùn)練，形成條件反射；同時在陰道內(nèi)置入探頭，可刺激患者的神經(jīng)反射，使肌肉收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動的速度增快，進(jìn)而加快機(jī)體血液循環(huán)，使盆腔局部血液循環(huán)得以改善；此外，經(jīng)過局部低頻率的刺激，可將盆底肌肉的強(qiáng)度、彈性提高，激活部分神經(jīng)單元，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，促使神經(jīng)反應(yīng)能力得到加強(qiáng)，扭轉(zhuǎn)患者盆底肌肉力量，最終改善患者盆腔器官脫垂情況[9]。因此，盆底肌肉訓(xùn)練和生物反饋電刺激聯(lián)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙，能夠發(fā)揮雙重作用，使盆底肌肉力量得到進(jìn)一步的恢復(fù)，控制疾病進(jìn)展，患者盆腔器官脫垂情況有所改善。此次研究中，甲組和乙組的治療總有效率相比較，甲組比乙組低（P<0.05）。此結(jié)果說明，在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中運(yùn)用盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋電刺激聯(lián)合治療，能夠提高治療效果。分析原因為，長時間的盆底肌肉訓(xùn)練可鍛煉患者的恥尾骨肌肉群，患者盆底淺層、深層的肌肉收縮能力被動激活，改善盆底肌肉新陳代謝，提高肌肉的控制和協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而改善患者的盆底肌力，扭轉(zhuǎn)輕中度盆腔器官脫垂情況。實施生物反饋電刺激療法可以對患者會陰部的神經(jīng)進(jìn)行刺激，能夠把纖維傳導(dǎo)至骶髓逼尿肌核，使逼尿肌核的興奮程度受到抑制，再通過盆神經(jīng)轉(zhuǎn)移到逼尿肌，阻滯逼尿肌的收縮[10]。同時，運(yùn)用電刺激患者的會陰部神經(jīng)，使纖維傳出，有利于加強(qiáng)該部位周圍的提肛肌、橫紋肌和盆底肌肉功能，進(jìn)而提高尿道關(guān)閉壓，生物反饋電刺激還可以阻止患者對機(jī)體生理信息的察覺，將該信息轉(zhuǎn)化為通俗易懂的信號，讓機(jī)體的生理情況能夠真實地反映出來，結(jié)合反饋結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員可以對肌肉功能訓(xùn)練、電刺激的頻率和時間等內(nèi)容進(jìn)行針對性的調(diào)整，進(jìn)而不斷強(qiáng)化患者盆底肌肉功能，使盆底肌力和盆腔器官脫垂情況得到改善，有助于患者康復(fù)[11]。盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋電刺激聯(lián)合治療能夠相互協(xié)同，發(fā)揮雙重功效，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上，在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中運(yùn)用盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋電刺激聯(lián)合治療，有利于改善患者的盆底肌力，扭轉(zhuǎn)盆腔器官脫垂程度，提高治療效果，該治療方式在臨床中具有較高的臨床價值。本次研究存在一定的局限性，隨訪時間較短，樣本數(shù)量較少。為了增加運(yùn)用盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋電刺激聯(lián)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者臨床效果研究的準(zhǔn)確性，需要延長隨訪時間和增加樣本數(shù)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯琳，商敏.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2022，57（2）：145-148.

[2] 李日芳，劉彬，宋英，等.老年盆底功能障礙性疾病影響因素及盆底肌肉訓(xùn)練的干預(yù)效果[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（5）：1126-1130.

[3] 曾小丹，李常虹，張春雨.電刺激生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力、盆底肌電位及MMP-2、TIMP-2、TGF-β1水平的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（1）：88-95.

[4] 陳冬鑾，宋巖峰.女性盆底功能障礙性疾病診斷方法[J].中國醫(yī)刊，2011，46（10）：12-14.

[5] 史慶玲，文烈明，卿真真，等.經(jīng)會陰盆底超聲與盆腔器官脫垂定量檢查（POP-Q）評估女性盆腔器官脫垂的一致性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2021，37（3）：422-425.

[6] 許敏.盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物電刺激治療不同分娩方式產(chǎn)婦盆底功能障礙效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2019，27（4）：453-456.

[7] 龔湖萍，葉鳳飛，羅峰，等.初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病研究進(jìn)展[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，42（1）：106-108.

[8] 杜可.盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力變化及盆腔器官脫垂定量分度法評分的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2020，27（11）：1500-1502.

[9] 李超，李淵，李芷茹，等.早期盆底肌肉訓(xùn)練及電刺激治療對產(chǎn)后盆底康復(fù)影響的研究[J].中國康復(fù)，2019，34（1）：22-25.

[10] 陰敏.盆底功能障礙采用盆底肌訓(xùn)練配以生物反饋電刺激療法的臨床探析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：381-382.

[11] 張燕妮，李偉娣，李金娣.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底功能障礙性疾病的臨床價值分析[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（4）：467-469.

（收稿日期：2023-06-06）