尹美娟

【摘要】? 目的? ? 探究二維超聲及彩色多普勒超聲檢查對輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值。方法? ? 納入吉安市慈濟(jì)二醫(yī)院2020年9月—2021年12月收治的88例疑似輸尿管結(jié)石患者，所有患者均行超聲檢查，包括二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，分析2種檢查方法對輸尿管上段、中段、下段結(jié)石的檢出率；對比2種檢查方法對直徑≤5 mm與直徑>5 mm的結(jié)石檢出率；以手術(shù)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析2種檢查方法在輸尿管結(jié)石中的診斷效能，另計(jì)算二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。結(jié)果? ? 88例疑似輸尿系統(tǒng)結(jié)石患者經(jīng)手術(shù)明確輸尿管結(jié)石患者共79例，其余9例患者中膀胱結(jié)石3例、腎結(jié)石6例；結(jié)石分布為上段42例，中段21例，下段16例。相比于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查在輸尿管上段、中段結(jié)石檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），下段輸尿管結(jié)石檢出率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相比于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查在結(jié)石直徑≤5 mm中檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；彩色多普勒超聲檢查在輸尿管結(jié)石診斷中靈敏度為94.94%、準(zhǔn)確度為94.32%、陰性預(yù)測值為66.67%，均高于二維超聲檢查的74.68%、73.86%、23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示，二維超聲檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性不佳（Kappa值=0.225，P=0.010）；彩色多普勒超聲檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性尚可（Kappa值=0.730，P<0.001）。結(jié)論? ? 與二維超聲檢查相比，在輸尿管結(jié)石鑒別診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查具有較高的價(jià)值，能夠清晰顯示結(jié)石位置及大小，且與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性尚可，可為臨床鑒別診斷輸尿管結(jié)石提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 輸尿管結(jié)石； 二維超聲； 彩色多普勒超聲

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.033

輸尿管結(jié)石發(fā)病原因多與腎結(jié)石下降后進(jìn)入輸尿管密切相關(guān)，是泌尿外科常見疾病之一，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者將出現(xiàn)腰腹部絞痛、血尿等一系列臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可對其生命安全構(gòu)成威脅，加之輸尿管結(jié)石具有較高的復(fù)發(fā)率，易對患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。故臨床對于輸尿管結(jié)石患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這對促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床對于輸尿管結(jié)石的診斷多采用影像學(xué)的方式，其中超聲因具有重復(fù)性高、無創(chuàng)性、操作便捷等優(yōu)勢在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。二維超聲檢查在輸尿管結(jié)石診斷中僅可對體積較大的結(jié)石進(jìn)行診斷，對于直徑較小的結(jié)石診斷易受周邊強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)的影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確度存在一定局限；而彩色多普勒超聲檢查可充分彌補(bǔ)二維超聲檢查的不足，對于體積較小的結(jié)石也可清晰顯示，大大提高了結(jié)石檢出率，為臨床進(jìn)一步診斷提供可靠的參考依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究納入2020年9月—2021年12月吉安市慈濟(jì)醫(yī)院收治的88例疑似輸尿管結(jié)石患者，采用二維超聲及彩色多普勒超聲檢查診斷，旨在探究其臨床診斷價(jià)值，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入吉安市慈濟(jì)二醫(yī)院2020年9月—2021年12月收治的88例疑似輸尿管結(jié)石患者，其中男性58例，女性30例；年齡29～75歲，平均年齡（43.16±3.24）歲；病史3 d～5個(gè)月，平均（2.43±0.68）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)23.84～28.70 kg/m²，平均（26.28±0.58）kg/m²。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度的腎區(qū)疼痛、腰腹部疼痛、小便帶血等癥狀；均接受超聲檢查；患者及其家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有泌尿系統(tǒng)其他疾病；凝血或造血功能障礙；心、肺功能異常，肝功能障礙；病歷資料不全；精神障礙，無法配合完成本次研究。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? （1）二維超聲檢查。要求患者檢查前大量飲水，保證膀胱的充盈度，選用頻率為3.5 MHz的超聲探頭，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，LOGIQ E9型），檢查時(shí)患者保持仰臥位，檢查期間指導(dǎo)患者更換體位至側(cè)臥位、俯臥位，適當(dāng)加壓探頭，減少腸內(nèi)氣體干擾，分別對輸尿管、腎臟、膀胱等行多切面及多角度縱橫掃描，并觀察結(jié)石邊緣、形態(tài)、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲等信息。（2）彩色多普勒超聲檢查。行彩色多普勒超聲檢查前叮囑患者大量飲水，確保膀胱處于充盈狀態(tài)，檢查時(shí)患者保持俯臥位，采用長軸切面縱向掃描的方式對背部深腎區(qū)進(jìn)行掃描，觀察腎臟是否存在結(jié)石、積水等現(xiàn)象。在超聲檢查過程中若提示腎盂擴(kuò)張，則可沿腎門尋找輸尿管位置，并依據(jù)輸尿管處是否存在強(qiáng)回聲反光點(diǎn)判斷是否伴有結(jié)石。隨后患者更改體位至仰臥位，在膀胱充盈的條件下對雙側(cè)輸尿管開口情況進(jìn)行觀察，若下段輸尿管伴有結(jié)石樣回聲，提示存在結(jié)石；若無回聲，則可更改檢查體位至側(cè)臥位，觀察是否存在腎盂擴(kuò)張，若存在，則高度懷疑存在結(jié)石。根據(jù)影像學(xué)資料詳細(xì)記錄結(jié)石大小、數(shù)量、發(fā)生部位等信息，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生進(jìn)行診斷，若診斷意見不統(tǒng)一，則經(jīng)討論后獲得一致意見。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）分析2種檢查下輸尿管上段、中段、下段結(jié)石檢出率。（2）對比2種檢查方法對直徑≤5 mm與直徑>5 mm的結(jié)石檢出率。（3）以手術(shù)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析二維超聲、彩色多普勒超聲檢查在輸尿管結(jié)石中的診斷價(jià)值，以n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準(zhǔn)確度=（a+d）/n，陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（c+d）。（4）計(jì)算二維超聲、彩色多普勒超聲檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，應(yīng)用χ²檢驗(yàn)；二維超聲、彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管結(jié)石與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性使用Kappa檢驗(yàn)，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以Kappa值0.40～0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.40表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2種檢查方法下不同節(jié)段輸尿管結(jié)石檢出率比較? ? 88例疑似輸尿管結(jié)石患者經(jīng)手術(shù)明確輸尿管結(jié)石患者共79例，其余9例患者中膀胱結(jié)石3例、腎結(jié)石6例；結(jié)石分布為上段42例，中段21例，下段16例。相比于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查在輸尿管上段、中段結(jié)石檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在下段輸尿管結(jié)石檢出率中2種方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2種檢查方法下不同直徑輸尿管結(jié)石檢出率比較? ? 手術(shù)證實(shí)結(jié)石直徑≤5 mm患者共34例，直徑>5 mm患者共45例。相比于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查在結(jié)石直徑≤5 mm中檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ?二維超聲、彩色多普勒超聲檢查在輸尿管結(jié)石中的診斷價(jià)值? ? 相比于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查在輸尿管結(jié)石診斷中靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；特異度、陽性預(yù)測值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3、表4。Kappa檢驗(yàn)顯示，二維超聲檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性不佳（Kappa值=0.225，P=0.010）；彩色多普勒超聲檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性尚可（Kappa值=0.730，P<0.001）。

3? ? 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石多發(fā)生于輸尿管、膀胱、腎臟等部位，近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，腎結(jié)石發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)受損，從而引發(fā)尿路感染、上皮病變、尿路梗阻等嚴(yán)重疾病，病情嚴(yán)重者可引發(fā)腎衰竭，對患者生命安全構(gòu)成威脅[5]。因此，盡早明確輸尿管結(jié)石的診斷對改善病情及降低疾病對泌尿系統(tǒng)的損害尤為重要。

既往臨床對于輸尿管結(jié)石的診斷主要采用CT、X射線片檢查等方式。其中CT檢查雖可明確結(jié)石位置、大小等信息，但因CT存在一定的電離輻射，易對人體器官產(chǎn)生一定的危害；而X射線片因在檢查中缺乏較高的分辨率，對直徑較小病灶的檢出率大大下降，從而影響臨床病情的判斷[6]。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲檢測因具有重復(fù)性高、操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)勢而在臨床廣泛應(yīng)用。二維超聲檢查在輸尿管結(jié)石診斷中對于體積較大的結(jié)石檢出率較高，但對于體積較小的結(jié)石在檢查過程中易受周邊較強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)的干擾，無法清晰顯示，故存在一定的局限性[7]。此外，二維超聲在檢查過程中無法對血管進(jìn)行有效定位，不利于探查輸尿管形態(tài)，影響治療方案的制定[8]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲在輸尿管上段、中段結(jié)石檢出率及總檢出率比較中均高于二維超聲檢查（P<0.05），在結(jié)石直徑≤5 mm檢出率中高于二維超聲檢查（P<0.05），彩色多普勒超聲檢查在輸尿管結(jié)石診斷中靈敏度為94.94%、準(zhǔn)確度為94.32%、陰性預(yù)測值為66.67%，均高于二維超聲檢查的74.68%、73.86%、23.08%（P<0.05），Kappa檢驗(yàn)顯示，二維超聲檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性不佳（Kappa值=0.225，P=0.010）；彩色多普勒超聲檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性尚可（Kappa值=0.730，P<0.001），表明彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石鑒別診斷中具有較高的臨床價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確度較高，與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性尚可，可為臨床鑒別診斷輸尿管結(jié)石提供參考依據(jù)。高杰等[9]研究人員分析急性輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，78例疑似急性輸尿管結(jié)石患者經(jīng)灰階超聲、彩色多普勒超聲檢查明確陽性54例，陰性24例，且彩色多普勒超聲檢查診斷靈敏度為92.59%，特異度為95.83%，陽性預(yù)測值為98.04%，陰性預(yù)測值為85.19%，準(zhǔn)確度為93.59%，而灰階超聲檢查靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為74.07%、75.00%、86.96%、56.25%、74.36%，故彩色多普勒超聲檢查在診斷急性輸尿管結(jié)石中具有較高的診斷效能，可更好地為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)，這與本研究結(jié)果相一致。分析原因可知，彩色多普勒超聲檢查能夠清晰顯示輸尿管中是否存在血流信號，還可了解輸尿管走向，從而提高結(jié)石檢出率；在超聲掃查時(shí)可對腎集合系統(tǒng)

液性暗區(qū)的分離度清晰鑒別，還可清晰顯示腎盂、輸尿管、腎實(shí)質(zhì)等部位，更加容易區(qū)分?jǐn)U張的輸尿管上段。此外，與二維超聲檢查相比，彩色多普勒超聲檢查能夠更加清晰顯示直徑≤5 mm的結(jié)石，大大提高了隱匿性結(jié)石檢出率，有助于指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石鑒別診斷中具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，較好地彌補(bǔ)了二維超聲檢查的不足，診斷準(zhǔn)確度較高，且與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性尚可，可為臨床鑒別診斷輸尿管結(jié)石提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-12）