吳慧琴　魏玲靜　江偉芳

【摘要】? 目的? ? 探討血清膽紅素（total bilirubin，TBil）、載脂蛋白A1（apolipoprotein A-1，ApoA1）、B（apolipoprotein B，ApoB）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的臨床價(jià)值。方法? ? 選取撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的82例冠心病患者作為觀察組，另選60名同期體檢的健康者作為對(duì)照組，于清晨采血5 mL，檢測(cè)血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平。比較2組血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平、不同類型冠心病患者血清指標(biāo)變化、陽(yáng)性檢出率；并繪制ROC曲線，分析血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的臨床價(jià)值。結(jié)果? ? 觀察組血清TBil[（8.15±1.12） μmol/L]、ApoA1[（1.12±0.25）g/L]水平低于對(duì)照組，ApoB[（0.95±0.14）g/L]、PCT[（0.12±0.04）μg/mL]水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性心肌梗死組血清TBil[（7.05±1.03） μmol/L]、ApoA1[（0.79±0.11）g/L]低于不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組，ApoB[（1.28±0.24）g/L]、PCT[（0.16±0.05） μg/mL]高于不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率高于任意一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；繪制ROC曲線分析顯示，血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.702、0.668、0.704、0.648、0.948，聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最高。結(jié)論? ? 血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病臨床價(jià)值高，檢查上述指標(biāo)水平有助于臨床評(píng)估冠心病嚴(yán)重程度，以便于開展更具針對(duì)性的治療，延緩冠心病進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】? 冠心?。?血清膽紅素； 載脂蛋白A1； 降鈣素原； 載脂蛋白B

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.034

冠心病為常見心血管疾病，多由冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞所致，可引起心肌供血障礙，造成心肌缺血、缺氧性損傷，誘發(fā)胸痛、胸悶等癥狀，若不及時(shí)治療，急性發(fā)作還可威脅生命[1-2]。臨床對(duì)于冠心病多以早確診、早治療為原則，以糾正心肌異常供血，減輕心肌組織損傷，從而阻止心功能下降。而冠心病早治療的關(guān)鍵在于盡早明確診斷，故需尋找一種準(zhǔn)確度高的診斷方式。心電圖檢查較為常用，能夠記錄心電信號(hào)變化，為臨床診斷提供參考[3]。部分冠心病患者心肌缺血表現(xiàn)在靜息狀態(tài)下不明顯，使得漏診風(fēng)險(xiǎn)較高。冠脈造影雖可準(zhǔn)確診斷冠心病，但價(jià)格昂貴，且存在一定創(chuàng)傷性，不適用于早期篩查。血清學(xué)檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，當(dāng)冠心病發(fā)病后體內(nèi)相關(guān)指標(biāo)水平會(huì)發(fā)生一定程度異常變化，通過檢測(cè)該類指標(biāo)水平，有助于冠心病早期診斷[4]。TBil、ApoA1、ApoB及PCT等均在冠心病發(fā)生及發(fā)展中存在重要作用[5]。關(guān)于該類指標(biāo)在冠心病診斷中的臨床意義尚未完全明確，有待臨床進(jìn)一步深入研究。鑒于此，本研究旨在分析TBil、ApoA1、ApoB、PCT原聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的82例冠心病患者作為觀察組，另選60名同期健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男性48例，女性34例；年齡54～73歲，平均年齡（62.14±4.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～28.5 kg/m²，平均（24.15±1.82）kg/m²；病變情況，單支病變44例，多支病變38例；冠心病類型，穩(wěn)定型心絞痛37例，不穩(wěn)定型心絞痛25例，急性心肌梗死20例；基礎(chǔ)疾病，高血壓36例，糖尿病19例，高血脂27例。對(duì)照組男性34名，女性26名；年齡51～75歲，平均年齡（61.89±4.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～28.7 kg/m²，平均（24.09±1.78）kg/m²。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等綜合確診；臨床資料完整；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；伴有急慢性感染；多臟器功能障礙；接受過相關(guān)藥物治療。

1.3? ? 方法? ? 所有入選對(duì)象均于清晨采集5 mL空腹靜脈血，將血置入抗凝試管內(nèi)，之后以3 000 r/min速度離心10 min，獲得血清后，以釩酸鹽氧化法測(cè)定血清TBil水平；以免疫透射比濁法測(cè)定ApoA1、ApoB水平；以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT水平，將化學(xué)發(fā)光物質(zhì)加入待測(cè)標(biāo)本內(nèi)，與催化劑發(fā)生反應(yīng)后，再與氧化劑發(fā)生氧化反應(yīng)，形成中間體，待中間體穩(wěn)定后，可發(fā)射出光子，之后按照化學(xué)發(fā)光儀操作要求進(jìn)行光子數(shù)值測(cè)量，得出PCT水平。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行，最大限度減小實(shí)驗(yàn)室誤差。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平。比較2組血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平差異。（2）不同類型冠心病患者血清指標(biāo)變化。比較穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死患者血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平差異。（3）陽(yáng)性檢出率。比較血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診斷中的陽(yáng)性率。（4）診斷效能。繪制ROC曲線，分析血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的臨床價(jià)值。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.90表示診斷效能極高，0.71～0.90表示診斷效能良好，0.50～0.70表示診斷效能較差；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平? ? 觀察組血清TBil、ApoA1水平低于對(duì)照組，ApoB、PCT水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不同類型冠心病患者血清指標(biāo)變化? ? 急性心肌梗死組血清TBil、ApoA1水平低于不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組，ApoB、PCT水平高于不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 陽(yáng)性檢出率? ? 聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率高于血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT任意一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 診斷效能? ? 繪制ROC曲線分析顯示，血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的AUC值分別為0.702、0.668、0.704、0.648、0.948，聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最高，見表4、圖1。

3? ? 討論

冠狀動(dòng)脈為心臟供血的主要?jiǎng)用}，正常情況下冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)血流流動(dòng)正常，可滿足心肌對(duì)血氧的需求，以維持心功能正常。而高血壓、糖尿病及高血脂等疾病，可加速膽固醇及其他物質(zhì)沉積于動(dòng)脈管壁上，久之則可形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，促使管腔不斷狹窄，從而減慢管腔內(nèi)血液流速，甚至可完全阻塞血流，導(dǎo)致血液難以通過，使心肌難以獲得充足血液供應(yīng)，引起缺血、缺氧性壞死，降低患者心功能[6-7]。冠心病若不及時(shí)治療，不僅會(huì)削弱心肌功能，還可造成心臟泵血功能損傷，誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，故及時(shí)診療尤為重要。

冠狀動(dòng)脈造影為當(dāng)前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，注射造影劑后顯像心臟血管，能夠明確狹窄血管及其部位，為疾病診斷提供準(zhǔn)確信息。但冠狀動(dòng)脈造影為有創(chuàng)性操作，對(duì)機(jī)體存在一定創(chuàng)傷性，且費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適合早期篩查工作。而血清學(xué)指標(biāo)在冠心病診斷中應(yīng)用越來越受到重視，不僅操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，還具有較高可重復(fù)性，在疾病診斷及病情評(píng)估中均可起到良好作用。本研究中，觀察組血清TBil、ApoA1水平低于對(duì)照組，ApoB、PCT水平高于對(duì)照組（P<0.05）；急性心肌梗死組血清TBil、ApoA1水平低于不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組，ApoB、PCT水平高于不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05）；聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率高于血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT任意一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）；繪制ROC曲線分析顯示，血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的AUC值分別為0.702、0.668、0.704、0.648、0.948，聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最高。提示血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT檢測(cè)在冠心病診斷中應(yīng)用價(jià)值高，聯(lián)合檢測(cè)能進(jìn)一步提高診斷靈敏度，減少漏診發(fā)生，且檢測(cè)上述指標(biāo)水平有助于區(qū)分冠心病類型，從而開展針對(duì)性治療。分析其原因，血清TBil為血紅蛋白分解產(chǎn)物，也屬于人體內(nèi)源性抗氧化劑，能夠?qū)谛牟〉陌l(fā)作起到一定抑制作用，故冠心病患者機(jī)體TBil水平低于常人，并會(huì)隨著病情嚴(yán)重而下降[8-9]。ApoA1、ApoB均為常見載脂蛋白，為構(gòu)成血漿脂蛋白的重要組成部分。其中ApoA1為高密度脂蛋白組分，能反映體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇含量，當(dāng)其水平高時(shí)則提示高密度脂蛋白膽固醇含量高，有助于膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，阻礙動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展[10-11]。而ApoB存在于低密度脂蛋白表面，當(dāng)其水平升高時(shí)，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌、真菌等感染后，血清內(nèi)水平可異常升高，提示機(jī)體有炎癥反應(yīng)。而冠心病患者機(jī)體存在一定微炎癥狀態(tài)，故PCT水平輕度升高能作為預(yù)測(cè)冠心病的重要指標(biāo)[12]。單一指標(biāo)檢測(cè)靈敏度、特異度均難以達(dá)到臨床滿意效果。多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，能夠互相補(bǔ)充，避免單一檢測(cè)的局限性，從而進(jìn)一步提高診斷效能，以準(zhǔn)確檢出冠心病。

綜上所述，血清TBil、ApoA1、ApoB、PCT聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診斷中應(yīng)用價(jià)值高，能提高冠心病診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診發(fā)生，并可評(píng)估冠心病患者病情，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-09）