余瑤璟

【摘要】? 目的? ? 探究冠心病患者應(yīng)用超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查的診斷價(jià)值。方法? ? 納入2021年1—12月于景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的80例疑似冠心病患者，均采用心電圖及超聲心動圖檢查。分析心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯(lián)合檢查在冠心病中的檢查結(jié)果；將冠狀動脈造影結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯(lián)合檢查在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值，另計(jì)算心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯(lián)合檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。結(jié)果? ? 80例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確冠心病患者68例，另12例患者為其他心臟疾病。采用心電圖檢查檢出冠心病患者56例，超聲心動圖檢查檢出冠心病患者61例，聯(lián)合檢查檢出冠心病66例。超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查在冠心病患者診斷中靈敏度為94.12%、準(zhǔn)確度為92.50%，高于超聲心動圖檢查的85.29%、83.75%，高于心電圖檢查的76.47%、75.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值各檢查方法比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示，超聲心動圖檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性尚可（Kappa值=0.486，P<0.001），心電圖檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性不佳（Kappa值=0.306，P=0.003），超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性良好（Kappa值=0.725，P<0.001）。結(jié)論? ? 在冠心病鑒別診斷中應(yīng)用超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查價(jià)值較高，可有效提高冠心病檢出率，且診斷準(zhǔn)確度高，與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性較強(qiáng)，可作為診斷冠心病的重要參考依據(jù)，為臨床進(jìn)一步治療提供參考，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 冠心??； 超聲心動圖； 心電圖； 一致性

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.047

冠心病是因冠狀動脈閉塞或狹窄所導(dǎo)致的心臟疾病，隨著病情發(fā)展，可造成患者心肌缺氧、缺血或壞死，表現(xiàn)出胸痛、胸悶、劇烈運(yùn)動后情緒激動癥狀加劇，部分患者出現(xiàn)栓塞性疾病、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善冠心病患者病情及促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸等具有重要意義。既往臨床對于冠心病的診斷主要依靠患者的典型臨床表現(xiàn)及相關(guān)的輔助檢查，常用的檢查包括心電圖、二維超聲心動圖、血管內(nèi)超聲、螺旋CT、冠狀動脈造影檢查等，其中冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因該檢查屬侵入性操作，對患者易造成一定的創(chuàng)傷，加之操作較為復(fù)雜，檢查費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用中存在局限。現(xiàn)階段，臨床多采用心電圖及超聲心動圖檢查的方式診斷冠心病，具有無創(chuàng)性、重復(fù)性高、操作簡單、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)。超聲心動圖檢查不僅可以清晰顯示心臟搏動情況、心腔結(jié)構(gòu)、心臟內(nèi)血流狀況，還可更加直觀顯示心肌運(yùn)動情況，并可顯示心肌缺血部位。但單獨(dú)應(yīng)用超聲心動圖檢查無法準(zhǔn)確判斷冠狀動脈血管狹窄程度，使得對病情診斷存在局限[2]。而心電圖檢查能夠有效記錄心臟心動周期發(fā)生的電活動變化情況，多用于心律失常、心力衰竭及心肌缺血等心臟疾病的診斷，但部分冠心病患者應(yīng)用心電圖檢查時(shí)顯示正常，極易出現(xiàn)誤診或漏診[3]。鑒于此，本研究納入于景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的80例疑似冠心病患者，采用超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查診斷冠心病，旨在探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，以為后期診療提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年1—12月于景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的80例疑似冠心病患者，其中男性48例，女性32例；年齡42～80歲，平均年齡（62.05±3.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.69～26.83 kg/m2，平均（24.73±0.38）kg/m2。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度的胸痛、胸悶等癥狀；均行超聲心動圖及心電圖檢查；患者及其家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫系統(tǒng)疾??；肝、腎、肺功能障礙；存在惡性腫瘤；凝血及造血功能障礙；病歷資料缺乏；存在精神疾病，無法完成本次檢查者。

1.2? ? 方法? ? （1）超聲心動圖檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司，型號：ACUSON SC2000），選用頻率為3.4～4.3 MHz的超聲探頭，檢查時(shí)使患者保持左側(cè)臥位，采用多切面檢查的方式對患者心臟大小、形狀、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動情況等進(jìn)行掃描，采用16節(jié)段分法對患者左心室節(jié)段運(yùn)動情況展開評估后分析。（2）心電圖檢查。檢查前使患者仰臥于檢查床上，采用北京麥迪克斯科技有限公司生產(chǎn)的MEMRSECG全自動心電圖機(jī)對患者進(jìn)行檢查，對患者心前區(qū)、兩側(cè)腳腕處使用酒精進(jìn)行消毒擦拭，于體表對應(yīng)位置處放置十二導(dǎo)聯(lián)電極后行常規(guī)心電圖檢查。（3）冠狀動脈造影檢查。經(jīng)右側(cè)橈動脈或腹股溝動脈，應(yīng)用Jud-kins法以冠狀動脈內(nèi)徑狹窄度進(jìn)行判斷，觀察左冠狀動脈前降支（left anterior descending，LAD）、左冠狀動脈回旋支（left circumflex artery，LCX）及右冠狀動脈（right?coronary artery，RCA）。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 分析心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯(lián)合檢查在冠心病患者中的檢查情況；以冠狀動脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯(lián)合檢查在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值；另計(jì)算心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯(lián)合檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查中肢體導(dǎo)聯(lián)以ST段下降幅度≥0.05 mV，胸導(dǎo)聯(lián)下降幅度≥0.10 mV，T波呈倒置狀時(shí)，滿足任意一項(xiàng)便可診斷為冠心??；超聲心動圖檢查時(shí)以室壁運(yùn)動減弱或消失、矛盾運(yùn)動等室壁運(yùn)動異常造成心功能下降為陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷為冠心病。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；單項(xiàng)檢查及聯(lián)合檢查診斷冠心病與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好，Kappa值為0.40～0.74表示一致性尚可，Kappa值<0.40表示一致性不佳；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 檢查結(jié)果分析? ? 80例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確冠心病患者68例，另12例患者為其他心臟疾病。采用心電圖檢查檢出冠心病患者56例，超聲心動圖檢查檢出冠心病患者61例，聯(lián)合檢查檢出冠心病患者66例。

2.2? ? 單項(xiàng)及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值? ? 超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查在冠心病患者診斷中靈敏度、準(zhǔn)確度均高于超聲心動圖、心電圖單項(xiàng)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值各檢查方法比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1—表3。

3? ? 討論

冠心病是我國中老年群體高發(fā)疾病之一，病死率較高。該病特征在于冠狀動脈血流無法滿足心肌代謝需求，極易發(fā)生心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛、胸骨后壓迫感或燒灼感，或合并心律失常等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，危及患者生命安全。目前，臨床對于冠心病暫無特效治療方法，對患者行早期診斷及治療能夠有效延緩病情進(jìn)展，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善冠心病患者病情具有重要意義。冠狀動脈造影檢查能夠清晰觀察冠狀動脈狹窄程度及結(jié)構(gòu)情況，可為病情評估及疾病診斷提供有效的參考。但冠狀動脈造影檢查對患者而言屬有創(chuàng)操作，同時(shí)會導(dǎo)致患者血管損傷，部分患者甚至出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，加之該檢查方法無法在門診檢查時(shí)進(jìn)行，需住院檢查，檢查費(fèi)用較高，對于經(jīng)濟(jì)困難患者存在局限。冠狀動脈造影檢查對微小血管顯示不太清晰，同時(shí)對于小部分患者存在對比劑過敏及腎損傷等多重問題，在臨床應(yīng)用中存在局限性[5]。因此，臨床找尋一種新型的無創(chuàng)、高效檢查方式鑒別診斷冠心病顯得尤為重要。

心電圖檢查是臨床常用的檢查方法之一，能夠有效記錄患者正常的心臟活動，同時(shí)還可輔助診斷心肌缺血、心肌梗死等疾病，并可有效判斷心肌梗死部位。心電圖檢查于人體不同位置處放置電極貼片，詳細(xì)記錄心臟電活動情況，但對于小部分冠心病患者而言，于安靜狀態(tài)時(shí)冠狀動脈血流呈正常表達(dá)，故單獨(dú)采用心電圖檢查易出現(xiàn)誤診或漏診，易錯失最佳治療時(shí)機(jī)[6]。常規(guī)心電圖檢查記錄時(shí)間較短，若患者為隱匿性心電異常，采用該方法診斷效果不佳，或因心電圖上存在T波倒置或ST段下移等因素影響，也可表現(xiàn)出急性心肌梗死相關(guān)癥狀，對心肌缺血疾病鑒別難度較大，臨床使用存在明顯局限，故需應(yīng)用超聲心動圖輔助診斷[7]。超聲心動圖檢查是利用超聲波對患者心臟進(jìn)行檢查，能夠連續(xù)且快速檢測患者心臟血流動力學(xué)各參數(shù)變化，是一種有效評估患者心功能的超聲檢查方法，具有圖像清晰等特點(diǎn)，并在檢查過程中能夠準(zhǔn)確避開胸骨與肋骨阻斷，顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)顯示范圍，還可檢測心肌缺血等相關(guān)指標(biāo)變化，易受到肺內(nèi)氣體、患者體型及體位等因素影響，對診斷準(zhǔn)確性造成一定影響[8]。超聲心動圖檢查還可從多個(gè)角度、多個(gè)切面掃查心臟大血管，觀察患者是否存在心室肌肥厚現(xiàn)象，通過測定室壁收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動的幅度判斷是否有心肌缺血癥狀，從而對病情進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[9]。本研究結(jié)果顯示，80例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確冠心病患者68例，另12例患者為其他心臟疾病。采用心電圖檢查檢出冠心病患者56例，超聲心動圖檢查檢出冠心病患者61例，聯(lián)合檢查檢出冠心病66例。超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查在冠心病患者診斷中靈敏度為94.12%、準(zhǔn)確度為92.50%，高于超聲心動圖檢查的85.29%、83.75%，高于心電圖檢查的76.47%、75.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值各檢查方法比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示：超聲心動圖檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性尚可（Kappa值=0.486，P<0.001），心電圖檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性不佳（Kappa值=0.306，P=0.003），超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性良好（Kappa值=0.725，P<0.001），表明采用超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查在冠心病鑒別診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值較高，與冠狀動脈造影檢查的一致性較強(qiáng)，且診斷準(zhǔn)確度較高，為臨床診療提供可靠依據(jù)，有助于及時(shí)對病情進(jìn)行有效鑒別診斷。分析原因可知，超聲心動圖檢查、心電圖檢查二者各具優(yōu)勢，但單一應(yīng)用存在明顯的局限性，對于心肌缺血等癥狀診斷易誤診及漏診，故應(yīng)用聯(lián)合檢查能夠有效彌補(bǔ)單項(xiàng)檢查的不足，從而提高疾病診斷準(zhǔn)確度[10]。

綜上所述，在冠心病診斷中應(yīng)用超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度較高，與冠狀動脈造影檢查具有較高的一致性，為冠心病的診斷提供參考，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-02）