劉香梅

（漳浦縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 漳州 363200）

陰道分娩是最符合生理規(guī)律的自然分娩途徑，但由于部分產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、胎位異常等情況，繼續(xù)采用陰道分娩將危及產(chǎn)婦和圍生兒的生命健康，此時臨床多采用剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)是一種侵入性分娩方式[1]，指將腹壁和子宮剖開取出胎兒，可在短時間內(nèi)挽救高危產(chǎn)婦和圍生兒的生命。但由于剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦的腹部組織造成損傷，術(shù)后產(chǎn)婦不僅會出現(xiàn)劇烈疼痛，還會因機體應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)術(shù)后感染、胃腸功能紊亂、泌乳不足等多種并發(fā)癥，嚴重影響術(shù)后康復(fù)進程[2]。目前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，二胎、三胎政策全面實施，我國剖宮產(chǎn)率正出現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢，如何幫助產(chǎn)婦緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理質(zhì)量正在成為產(chǎn)科護理領(lǐng)域的關(guān)注重點[3-4]。常規(guī)護理中一般包括陣痛、消毒等抗感染護理，并通過促進母嬰接觸幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)換，但對產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)和疼痛干預(yù)的效果不佳[5-6]，疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦長時間處于焦躁不安、抑郁的心理狀態(tài)中，進一步降低機體痛閾，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛難耐，影響術(shù)后恢復(fù)。綜合康復(fù)護理干預(yù)是一種“以人為本”的護理措施，可通過優(yōu)質(zhì)護理充分調(diào)動產(chǎn)婦的積極性和配合度。鑒于此，本研究將為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用綜合康復(fù)護理措施，并觀察其護理效果和對產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2020年1月至2022年12月入住漳浦縣婦幼保健院婦產(chǎn)科的150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依照雙盲法均等分為對照組和研究組，每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胎兒頭盆不稱、盆骨狹窄、胎盤早剝、臀足位等剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。②產(chǎn)婦無麻醉禁忌證。③有正常的認知能力，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有阿片類藥物服用史。②合并心腦肺腎等重要器官功能障礙。③合并血液、免疫系統(tǒng)疾病。④有精神疾病史。所有產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書，研究方案已通過漳浦縣婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理干預(yù)方法 兩組護理干預(yù)持續(xù)7 d。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)措施，包括給予產(chǎn)婦健康宣教；切口和陰部衛(wèi)生護理；飲食、運動干預(yù)；鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛方法等疼痛干預(yù)；新生兒護理的示范教學(xué)指導(dǎo)；心理干預(yù)。研究組采用綜合健康護理，具體操作如下：

衛(wèi)生與安全護理：術(shù)后定時觀察產(chǎn)婦切口狀況和外陰衛(wèi)生，產(chǎn)后間隔1～2 h更換一次衛(wèi)生巾或內(nèi)褲。產(chǎn)婦下床活動時應(yīng)由護理人員和家屬攙扶行動，先引導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)躺再坐起，最后嘗試站位，全程應(yīng)避免產(chǎn)婦因動作和姿勢牽扯傷口。產(chǎn)婦行動時均需要有護理人員或家屬陪同攙扶，防止跌倒。

疼痛干預(yù)：為產(chǎn)婦和家屬做好剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因、程度、干預(yù)措施和不良反應(yīng)的知識講解；護理人員為產(chǎn)婦輕柔地按壓疼痛部位，加快血液循環(huán)，促進傷口恢復(fù)，每次30 min，每日2次；護理人員為產(chǎn)婦按摩四肢和切口周圍的肌肉，力度以產(chǎn)婦感覺舒適為宜；指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的方式表達疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩解和預(yù)防疼痛的技巧，如正確的呼吸方式、起身動作、咳嗽方法等；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)音樂鎮(zhèn)痛法、呼吸鎮(zhèn)痛法、松弛鎮(zhèn)痛法等鎮(zhèn)痛方式。多種方式可聯(lián)用，如為產(chǎn)婦播放舒緩輕快的輕音樂，指導(dǎo)產(chǎn)婦在音樂中放松身體，可與按摩護理同時進行，每次30 min，每日2～3次；若產(chǎn)婦感到劇痛難忍，可遵醫(yī)采用藥物鎮(zhèn)痛。

心理干預(yù)：①情緒疏導(dǎo)：護理人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦交談，傾聽產(chǎn)婦的訴說，充分了解產(chǎn)婦主觀感受和情緒變化，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯焦慮、緊張、恐懼情緒時，可采用親切的口吻幫助產(chǎn)婦分析不良情緒成因，鼓勵產(chǎn)婦克服心理困難或幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力。②家屬干預(yù)：為家屬講解心理護理的重要性，告知家屬產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)的不良情緒和應(yīng)對措施，讓家屬充分理解產(chǎn)婦身心狀況，采用包容、關(guān)愛的心態(tài)面對產(chǎn)婦。③減輕壓力：通過示范和講解提升家屬對新生兒護理的認知水平，鼓勵家屬承擔(dān)新生兒洗浴、穿衣、換尿布、臍部護理等工作，為產(chǎn)婦提供新生兒喂養(yǎng)方面的護理知識，促使家庭分工合作，緩解產(chǎn)婦護理壓力和心理壓力。

飲食護理：禁食期結(jié)束后，為產(chǎn)婦提供魚肉湯、蔬菜、面湯等高蛋白、高維生素食物，以易消化為主，不食用辛辣、刺激性、難消化和易產(chǎn)生氣體的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 護理前和護理后1、2、3 d采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）來評估產(chǎn)婦各階段的疼痛程度[7]，為產(chǎn)婦展示白紙上10 cm的線段，將線段左側(cè)的點視為0分，代表無痛，線段右側(cè)的點視為10分，代表無法忍受的劇痛，讓產(chǎn)婦按照疼痛程度在線段上做出標(biāo)記，以左側(cè)的點到產(chǎn)婦標(biāo)記點為VAS得分，分值與產(chǎn)婦疼痛程度呈正相關(guān)性。

1.3.2 心理狀況 護理前和護理7 d后，采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)[8]。SDS量表包含“疲勞”“情緒沮喪”“激動”等20個條目，采用4級評分法，總分80分，分值與抑郁嚴重程度呈正相關(guān)性。SAS量表包含“害怕”“驚恐”“發(fā)瘋感”等20個條目，評分方式與SDS量表相同，分值與焦慮程度呈正相關(guān)性。

1.3.3 生理恢復(fù)用時 記錄產(chǎn)婦的首次進食時間、24 h睡眠、自主泌尿時間和住院時間。

1.3.4 不良預(yù)后 記錄兩組產(chǎn)婦護理期間的發(fā)熱、腸梗阻、切口感染、尿潴留等不良預(yù)后發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡22～36（26.89±2.36）歲；孕周37～41（39.42±0.32）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；體質(zhì)量指數(shù)27.1～29.4（28.38±0.54）kg/m2。研究組年齡23～36（27.58±2.16）歲；孕周37～40（39.56±0.43）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；體質(zhì)量指數(shù)27.4～29.8（28.55±0.34）kg/m2。對比兩組產(chǎn)婦的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

2.2 兩組疼痛程度比較 護理前，兩組產(chǎn)婦的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組產(chǎn)婦的VAS評分均有持續(xù)下降，研究組各階段VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較（分，）

注：VAS：視覺模擬量表。

2.3 兩組心理狀況比較 護理前，兩組產(chǎn)婦的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組產(chǎn)婦的SDS、SAS評分均有降低，研究組的2項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分比較（分，）

注：a與同組治療前相比，P＜0.05。SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表。

2.4 兩組生理恢復(fù)用時比較 研究組開始進食、首次泌乳、住院時間均短于對照組，24 h睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦各項生理功能恢復(fù)用時比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦各項生理功能恢復(fù)用時比較（）

2.5 兩組不良預(yù)后發(fā)生情況比較 對照組的不良預(yù)后發(fā)生率為10.67%（8/75），研究組的不良預(yù)后發(fā)生率為1.33%（1/75），研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良預(yù)后發(fā)生情況 [n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后往往會伴隨著持續(xù)3～7 d的急性疼痛，疼痛是由多種原因共同造成的：剖宮產(chǎn)的切口一般橫切長度為10～15 cm，縱切為15 cm，損傷較大，術(shù)后刺激性神經(jīng)末梢沖動傳入和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化均會促使疼痛加?。划a(chǎn)婦妊娠期飲食不當(dāng)，產(chǎn)后處于長時間臥床的狀態(tài)，胃腸道積累的氣體難以排出，會進一步加劇痛感[9-10]；產(chǎn)后靜脈滴注縮宮素和按壓子宮可引起醫(yī)源爆發(fā)性宮縮痛；哺乳時嬰兒的吮吸會刺激催產(chǎn)素分泌，促進子宮收縮而引起腹痛；驚恐、焦慮的負性情緒會降低機體痛閾，導(dǎo)致產(chǎn)婦主觀疼痛感受增強。疼痛是一種伴有強烈的主觀情緒色彩的癥狀，產(chǎn)婦術(shù)后疼痛不僅是機體受到刺激引起的痛覺，還包含機體對刺激的反應(yīng)。有研究顯示，長時間劇烈的疼痛會導(dǎo)致患者處于負性情緒中，而負性情緒可延緩康復(fù)進程，甚至導(dǎo)致機體損傷發(fā)生惡化[11]。

綜合康復(fù)護理是一種較為全面的護理模式，正成為臨床主要的護理措施。綜合康復(fù)護理可為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，同時幫助患者提升疾病認知，改善心理狀態(tài)，增強患者康復(fù)的意識和依從性。在本次研究中，研究組產(chǎn)婦在接受綜合護理康復(fù)后，各階段的VAS評分均顯著低于對照組，提示綜合護理康復(fù)可有效幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦緩解疼痛。分析原因：護理人員為產(chǎn)婦和家屬詳細講解了剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的各種原因、程度和注意事項，讓產(chǎn)婦能夠提前做好心理準(zhǔn)備，防止產(chǎn)婦因劇痛出現(xiàn)驚恐情緒，產(chǎn)婦可主動避免易造成切口牽扯的姿勢動作；護理人員為產(chǎn)婦進行了較為充分的疼痛干預(yù)，除了藥物鎮(zhèn)痛外，定時按壓疼痛部位可促進血液循環(huán)，加速傷口恢復(fù)，適度地按摩可以幫助產(chǎn)婦放松肌肉，避免肌肉僵硬導(dǎo)致傷口拉扯；指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用音樂鎮(zhèn)痛法、呼吸鎮(zhèn)痛法、松弛鎮(zhèn)痛法，協(xié)同產(chǎn)婦家屬一起關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，均有助于緩解產(chǎn)婦的不良情緒，促進機體分泌β-內(nèi)啡呔，降低中樞神經(jīng)的敏感度，提升痛閾。

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種侵入性的分娩方式，對產(chǎn)婦身體造成較大的損傷，而產(chǎn)婦產(chǎn)后激素水平快速下降，疼痛和內(nèi)分泌變化共同導(dǎo)致負性情緒滋生[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)后護理前SAS、SDS評分均處于較高水平，產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒較為嚴重，經(jīng)過護理干預(yù)后，兩組的心理狀況均得到改善，研究組的兩項評分均低于對照組，說明通過綜合康復(fù)護理能夠更好地幫助產(chǎn)婦緩解情緒，改善焦躁憂慮的心理狀況。綜合康復(fù)護理重視產(chǎn)婦心理干預(yù)，體現(xiàn)了“人本”理念，可幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)化，緩解產(chǎn)后負面情緒。在決定采用剖宮產(chǎn)分娩時，產(chǎn)婦往往已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的焦慮情緒，術(shù)后身體疼痛，新生兒護理工作量大而知識不足，產(chǎn)婦自我效能感下降，易陷入生理和心理的應(yīng)激狀態(tài)中，導(dǎo)致康復(fù)預(yù)后效果不佳，嚴重者還可能會引發(fā)產(chǎn)后抑郁[14]。綜合康復(fù)護理將產(chǎn)婦的心理干預(yù)納入護理重點，主動與產(chǎn)婦溝通交談，引導(dǎo)產(chǎn)婦訴說感受，可幫助產(chǎn)婦用良性的方式疏解情緒。促使家屬參與到護理中來，并承擔(dān)一部分繁雜的新生兒護理工作，有助于降低產(chǎn)婦無助、恐懼的情緒，緩解產(chǎn)婦的護理壓力，促使產(chǎn)婦恢復(fù)良好心態(tài)[15]。為產(chǎn)婦提供多種鎮(zhèn)痛方式，協(xié)同家屬一起鼓勵產(chǎn)婦，均能讓產(chǎn)婦感受到關(guān)愛，對緩解焦慮情緒，促進其角色轉(zhuǎn)變有積極意義。

本次研究結(jié)果還顯示，研究組產(chǎn)婦進食、泌乳功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組，睡眠時間長于對照組，住院時間也短于對照組，不良預(yù)后發(fā)生率顯著低于對照組。提示采用綜合康復(fù)護理能幫助產(chǎn)婦更快恢復(fù)正常的生理功能，提升預(yù)后效果。研究發(fā)現(xiàn)[16-17]，泌乳功能與產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)、睡眠狀況、負性情緒均密切相關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)的疼痛會降低產(chǎn)婦的食欲，縮短睡眠時間或引起睡眠障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后疲乏，延緩康復(fù)進程，而負性情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦依從性下降，不僅有礙于生理功能恢復(fù)，推遲母乳分泌時間[18]，還易造成切口感染等不良預(yù)后[19-20]。研究組產(chǎn)婦由于更好地緩解了疼痛，并且家屬主動承擔(dān)了大量新生兒護理工作，產(chǎn)婦進食、睡眠狀況均更好，充分休息和營養(yǎng)補充有利于傷口的修復(fù)，降低不良預(yù)后發(fā)生率；產(chǎn)婦負性情緒少，能夠以積極的心態(tài)應(yīng)對生理和心理的不適，護理干預(yù)依從性較高，生理舒適度增加，情緒得到有效安撫，均可促使母乳分泌，也縮短了住院時間。

綜上所述，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展綜合康復(fù)護理，可有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，幫助產(chǎn)婦改善心理狀況，縮短進食、睡眠等生理功能恢復(fù)進程，促進母乳分泌，減少產(chǎn)婦的住院時間，有效降低了不良預(yù)后情況。