朱 乘,杜 瑩,趙亞楠

第七次全國人口普查結(jié)果顯示,我國60歲及以上人口已達(dá)26 402萬,占比18.7%,預(yù)示著我國人口老齡化的嚴(yán)峻形勢[1]。2016年10月25日發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2],其中包括老年人等重點人群的健康保障問題。2019年《健康中國行動(2019-2030年)》[3]將“老年健康促進(jìn)行動”作為重大行動之一。另外,《體育強(qiáng)國建設(shè)綱要》《全民健身計劃(2021—2025年)》[4-5]等文件中均提及老年人體育的發(fā)展策略。由此可見,老年人的身體健康和運(yùn)動問題已成為我國的關(guān)注熱點。

多項研究表明,運(yùn)動對于身體健康具有積極影響[6-8]。2010年,世界衛(wèi)生組織(WHO)[9]指出,全年齡段成年人每周都應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘的中強(qiáng)度至劇烈的身體活動(MVPA),每次至少10min。最新出版的《中國人群身體活動指南》中表明:65歲及以上老年人如無法達(dá)到每周150min的MVPA標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)增加力所能及的身體活動[10]。老年人堅持體育鍛煉,有助于其保持身體康健并提高生活質(zhì)量,減輕醫(yī)療和社會照顧的負(fù)擔(dān),有效預(yù)防阿爾茲海默癥等多種慢性病。然而,研究表明,隨著年齡的增長,參與體力活動的人數(shù)在減少[11]。與年輕的受試者相比,年齡較大的受試者參與體力活動的時間也較短[12]。據(jù)調(diào)查,老年人參與運(yùn)動的時間和強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn),在70～79歲、79歲以上老年人中,分別有33%、50%比例未達(dá)到世衛(wèi)組織建議的最低體力活動標(biāo)準(zhǔn)[13]。

體力活動水平與多種慢性病存在病因?qū)W關(guān)系,因此準(zhǔn)確評估老年人的體力活動水平至關(guān)重要。目前應(yīng)用的雙標(biāo)水(DLW)法被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”[14]。但是這種方法成本高,需要大量人力,且不能評估運(yùn)動類型和持續(xù)時間。相較之下,經(jīng)濟(jì)便捷的主觀量表測評是進(jìn)行大規(guī)模研究時的首選,目前一些量表已在其他國家應(yīng)用,并表現(xiàn)出良好的信度和效度,包括針對老年人群體的Baecke量表[15],Zutphen 體力活動調(diào)查問卷[16],以及面向15-69歲成年人群體的國際體力活動調(diào)查問卷(IPAQ)[17]等。本研究所采用的主觀量表是老年人體力活動量表 (Physical Activity Scale for the Elderly,PASE),其已在日本[18]、馬來西亞[19]、意大利[20]、土耳其[21]等多國家經(jīng)檢驗顯示出良好的信效度,鮮有研究探究PASE用于評估中國城市老年人體力活動水平的有效性。此前中國臺灣有一項研究聯(lián)合加速度計對PASE量表進(jìn)行效度檢驗[22],證明了PASE量表良好的信效度,但其采用指標(biāo)為總能耗和步數(shù)。根據(jù)最近一項對于各類老年人體力活動調(diào)查問卷進(jìn)行評估的研究綜述表示:老年人的體力活動能耗存在巨大差異且缺乏特定年齡的能量消耗值[23],故建議使用體力活動總時長或不同運(yùn)動強(qiáng)度的持續(xù)時長作為依據(jù)指標(biāo)[24]。基于此,本研究應(yīng)用三軸加速度計所采集的時間指標(biāo)等進(jìn)行PASE量表的效度檢驗,目的是檢驗PASE量表作為主觀測評方式用于評估中國城市老年人體力活動水平的有效程度,為其進(jìn)一步在中國老年人中廣泛應(yīng)用提供依據(jù)。

1 測試方法

1.1 中文版PASE

PASE量表由美國伊利諾伊大學(xué)香檳分校 Washburn 教授等人于1993年研發(fā),用于評估老年人體力活動水平[25]。整個量表包括10道大類題,26道小題,分為三大部分,分別是對于閑暇時間的活動、家務(wù)活動、工作相關(guān)活動的評估。第一部分閑暇時間的活動包括對于坐位活動、散步、輕度體力活動、中等強(qiáng)度體力活動、較大強(qiáng)度體力活動、重度體力活動的評估;第二部分家務(wù)活動包括一些常見的家務(wù)活動,例如打掃衛(wèi)生、整理物品等;第三部分工作相關(guān)活動包括對于工作活動強(qiáng)度的評估。本研究采用的量表題目中包括的運(yùn)動項目考慮到了中國老年人經(jīng)常參與的運(yùn)動方式,對個別題目做出了改動,采用吳佳儀(2002)修改自原版量表,顯示出高信度和效度。PASE量表得分范圍為0-360分,得分越高表明身體活動量越大[26]。最終得分的計算方式是:每種活動在一周內(nèi)所進(jìn)行的總時間/天數(shù),根據(jù)是與否,再乘以每題的權(quán)重值,計算出各題的分?jǐn)?shù)相加得出總和為PASE總分。

1.2 中文版PASE的效度評估

1.2.1 受試者 本研究于2021年3-11月在南京市12個社區(qū)進(jìn)行,受試者為南京市社區(qū)居住的老年人(≥65歲),共146名,其中男性41名,女性105名,均無認(rèn)知障礙,且具有獨立生活能力,在簽署知情同意書后自愿參與本研究,本研究獲得了南京師范大學(xué)的倫理許可。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集 本研究獲得研究對象的基本指標(biāo)包括:年齡、身高、體重、BMI(身體質(zhì)量指數(shù))等。效度檢驗指標(biāo)包括身體測量指標(biāo):握力(左右)、30s椅子坐立、30s負(fù)重屈肘;和三軸加速度計指標(biāo):總counts值(加速度計數(shù))、總MVPA(中高強(qiáng)度身體活動時間)。

(1)握力測試。根據(jù)美國手部醫(yī)療學(xué)會[27]和美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會[28]的建議,使用手動測力計來評估握力。參與者坐在椅子上,兩腳落地,肘部屈曲90°,前臂處于中立位置,旋前前伸,手持測力計進(jìn)行測量,兩手交替進(jìn)行。握把寬度為5cm。重復(fù)測量三次取最佳結(jié)果。

(2)30s椅子坐立測試。在測試開始時,參與者坐在椅子中間,背部挺直,雙腳分開約與肩同寬,兩腳放在地板上,一只腳可稍在前,手臂在手腕處交疊并緊貼胸部。在聽到開始信號時,參與者站起至直立,然后再回到開始的坐姿。在30s內(nèi)盡可能重復(fù)此過程,過程中注意安全,測試員在一旁計算參與者完成的坐立總數(shù)[29]。重復(fù)測量三次取最佳結(jié)果。

(3)30s負(fù)重屈肘測試。受試者手握啞鈴,肘部彎曲,重復(fù)前臂完全伸展到完全彎曲動作,過程中保持手腕固定,只有肘部進(jìn)行彎曲。在30秒內(nèi)盡可能多次地完成屈臂動作,過程中注意安全。重復(fù)測量三次取最佳結(jié)果。

(4)體力活動水平測試。本研究采用三軸加速度計ActiGraph(GT3X)測量老年人的體力活動水平。研究中普遍認(rèn)為三軸加速度計測量身體三個方向的活動情況要比單軸加速度計準(zhǔn)確。目前GT3X已被證明可準(zhǔn)確測量身體活動[30-31]。由于佩戴設(shè)備可能會帶來不便,在取得每名測試者同意后為他們進(jìn)行佩戴,佩戴部位為右側(cè)髖部。測量期為自現(xiàn)場調(diào)查后4天(r2=0.91),在測量過程中,每個測試者除洗澡和游泳時可暫時摘下,均需全天佩戴。最終測得總counts值并根據(jù)體力活動強(qiáng)度分級標(biāo)準(zhǔn)計算出總中高強(qiáng)度體力活動時間(Moderate to Vigorous Physical Activity;MVPA)。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 使用K-S、P-P圖檢驗數(shù)據(jù)正態(tài)性,其中人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)、效度指標(biāo)數(shù)據(jù)分布近似正態(tài)性,使用平均值(Mean)和標(biāo)準(zhǔn)差(SD)進(jìn)行表述,PASE量表得分?jǐn)?shù)據(jù)分布為非正態(tài),且部分得分離散度過大,故統(tǒng)一使用中位數(shù)(Medians)進(jìn)行表述。對人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)、效度指標(biāo)數(shù)據(jù)選擇參數(shù)檢驗方法,PASE量表得分?jǐn)?shù)據(jù)選用非參數(shù)檢驗方法,采用獨立樣本T檢驗比較不同性別人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)、效度指標(biāo)的差異,采用2-獨立樣本T檢驗比較不同性別PASE量表得分差異,采用斯皮爾曼相關(guān)性分析(ρs)得出效度指標(biāo)和PASE總分的相關(guān)性(95%置信區(qū)間)進(jìn)而評估其有效性。采用統(tǒng)計軟件SPSS for Windows verson 26.0(SPSS Software,Chicago,IL,USA)用于統(tǒng)計分析。P<0.05 被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義(雙尾)。

1.2.4 倫理許可 本研究得到南京師范大學(xué)倫理許可(NNU202206009)。在現(xiàn)場調(diào)查開始之前,所有受試者均簽署了書面知情同意書。在調(diào)查日確保了受試者的身心安全。

2 測試結(jié)果

2.1 參與者特征

共146名受試者,其中男性41人,女性105人,平均年齡為72.63±5.63歲,他們均進(jìn)行了現(xiàn)場PASE量表填寫以及效度指標(biāo)測試,并連續(xù)四天按照要求佩戴三軸加速度計(見表1)。

表1 受試者人口統(tǒng)計學(xué)特征表

2.2 PASE得分

PASE得分情況如表2,全部受試者、男性以及女性老年人PASE總分中位數(shù)均為106.0,平均值分別為112.6±53.8、116.2±64.4、111.2±49.2。

表2 PASE得分情況表

老年人PASE總分無顯著性別差異(P>0.05)。對于閑暇時間活動部分的評估發(fā)現(xiàn),散步活動得分明顯高于其他閑暇活動,且在男性老年人中得分更高,進(jìn)一步反映了走路可能是老年人最常見的休閑運(yùn)動方式。男性老年人在較大強(qiáng)度體力活動得分顯著高于女性(P<0.01),表明男性老年人可能更常進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動。家務(wù)活動得分在PASE總分中占比最大,且在輕體力家務(wù)活動得分中,女性顯著高于男性(P=0.04),說明在老年人的身體活動中,家務(wù)活動占比較大,且女性可能較男性進(jìn)行更多的日常家務(wù)活動。相關(guān)性分析結(jié)果顯示年齡與全部受試者PASE總分呈顯著負(fù)相關(guān)(ρs=-0.19,P<0.05),說明隨著年齡的增長老年人體力活動水平可能降低。已有研究證明PASE得分會隨著年齡的增長而降低[32-34],這樣的結(jié)果與既往研究相符。

2.3 PASE有效性

表3為受試者效度指標(biāo)情況,可以看到,男性和女性老年人握力存在顯著差異(P<0.01),其他效度指標(biāo)均無顯著差異,且肌肉力量指標(biāo)(30s椅子坐立、30s負(fù)重屈肘)均高于標(biāo)準(zhǔn)[29],說明男性和女性老年人肌肉力量表現(xiàn)良好。總MVPA也高于WHO推薦值,說明在客觀測量中男性和女性老年人體力活動水平表現(xiàn)良好。

表3 受試者效度指標(biāo)情況表

表4顯示,在所有對象中,PASE總分與左手握力(ρ=0.21)、右手握力(ρ=0.18)、30s椅子坐立(ρ=0.25)、總counts值(ρ=0.37)、總MVPA(ρ=0.32)呈顯著相關(guān);在男性老年人中,與30s椅子坐立(ρ=0.35)呈顯著相關(guān);在女性老年人中,與左握力(ρ=0.24)、右握力(ρ=0.21)、30s椅子坐立(ρ=0.20)、總counts值(ρ=0.42)、總MVPA(ρ=0.34)有顯著相關(guān)性。

表4 PASE總分與效度指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

恰當(dāng)?shù)臏y量方法選擇在體力活動相關(guān)研究中十分重要,須使之既能夠符合相應(yīng)人群特征,又能滿足體力活動評估要求。本研究采用的PASE量表的中文譯版,對個別題目做了微小改動,使其更符合中國老年人的實際活動情況,在146名在城市社區(qū)居住的老年人中評估了它的有效性,結(jié)果證明了PASE良好的效度。三軸加速度計是測量體力活動水平的有效手段,作為準(zhǔn)確的效度指標(biāo)用于PASE量表的效度檢驗將為其進(jìn)一步在中國老年人中廣泛應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

本研究中全部受試者PASE總分中位數(shù)為106.0,平均分為112.6,與先前研究中國老年人PASE總分(104.4)相比較高[35]。這可能表明老年人已認(rèn)識到運(yùn)動的重要性,從而有意識的增加日常的體力活動,使得總體體力活動水平產(chǎn)生改善。另外,此分?jǐn)?shù)高于美國老年人(102.9)[36],但略低于日本老年人(114.9)和馬來西亞老年人(167.9),這可能與馬來西亞研究中受試者數(shù)量少(僅33人),且更年輕有關(guān)。但是,本研究中男性和女性老年人PASE總分中位數(shù)及平均分均高于荷蘭老年人(男:70.6;女:69.2)[37],表現(xiàn)出更好的體力活動水平。本研究中男女老年人PASE總分未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05),與總counts值和總MVPA的T檢驗結(jié)果一致,也與先前研究結(jié)果一致。此結(jié)果說明在老年人群體中,男性和女性的體力活動水平大致相等,無顯著性別差異。

實踐證明,中老年人鍛煉以步行最為適宜[38]。在本研究的PASE得分情況中,散步活動得分明顯高于其他閑暇活動,這樣的結(jié)果說明在中國城市老年人中散步可能是最常見的休閑活動方式。在較大強(qiáng)度體力活動得分中,男性顯著高于女性,與既往研究相符[39]。此外,本研究受試者中專門性肌肉活動得分較低,這樣的結(jié)果可能與健身設(shè)施尚未廣泛覆蓋,缺少專門性設(shè)施有關(guān),相較之下,散步無疑是最便捷、經(jīng)濟(jì)的一項運(yùn)動方式。男女老年人在家務(wù)活動部分的得分在總分中占比最高,且女性顯著高于男性。先前研究顯示退休后男性和女性老年人家務(wù)活動時間增多[40],且老年女性花在家務(wù)活動上的時間多于男性[41],與本研究結(jié)果一致。本研究所調(diào)查的老年人均已退休,接送孩子,做飯洗衣等家務(wù)活動可以豐富其日常生活。

對于PASE效度檢驗所使用的身體測量指標(biāo)中,握力與總體及女性受試者的PASE總分表現(xiàn)出中度相關(guān),但與男性未表現(xiàn)出顯著相關(guān)性。一項對于中國老年人為期四年的縱向研究表明,老年女性肌肉力量較男性下降更為明顯,兩年內(nèi)下降幅度達(dá)10%[42],這可能是握力與男性老年人PASE總分未表現(xiàn)出顯著相關(guān)性的原因。30s椅子坐立與所有對象的PASE總分均呈顯著相關(guān)。這也是男性老年人的測量指標(biāo)中唯一表現(xiàn)出顯著相關(guān)性的指標(biāo),可能與男性受試者數(shù)量較少有關(guān)。值得注意的是,30s負(fù)重屈肘均未表現(xiàn)出相關(guān)性,原因可能是,此測試通常表示上肢肌力,而根據(jù)PASE“專門性肌肉活動”部分得分顯示,男女老年人均少有專門的肌肉鍛煉,得分部分大多是“散步活動”和“家務(wù)活動”,這些活動大多鍛煉下肢肌肉。

Washburn等人[43]對12名年齡為67～80歲的老年人采用三軸加速計進(jìn)行為期三天的PASE量表信效度研究,結(jié)果顯示,PASE量表和三軸加速度計的相關(guān)性在70歲以上的受試者中更高( r=0.64,P<0.05),進(jìn)一步證明了本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。在本研究中,三軸加速度計與全部受試者及女性老年人的PASE總分表現(xiàn)出中度相關(guān),在男性老年人中未表現(xiàn)出顯著相關(guān)性,出現(xiàn)這樣結(jié)果的原因可能是家務(wù)活動在身體活動中占比大,而大部分的家務(wù)活動通常更可能是由家中女性承擔(dān)。研究顯示,當(dāng)家庭活動被列入體力活動水平評估時,達(dá)到推薦活動水平的老年女性人數(shù)大幅增加,其主要是通過進(jìn)行繁重的家務(wù)活動來實現(xiàn)的[44]。本研究結(jié)果顯示女性在PASE家務(wù)活動部分的得分高于男性,證實了這項結(jié)論。此外,參與家務(wù)活動對健康有直接益處,而女性可能在家務(wù)活動中獲得更多健康收益。

4 研究不足與展望

本研究存在的一些不足值得注意:首先,本研究中因受試者自愿參與研究,不同性別受試者數(shù)量存在差異,男性受試者較少,未來研究可考慮平衡樣本數(shù)量,以進(jìn)一步驗證其在不同性別中的信度和效度空間。其次,本研究所使用的加速度計佩戴位置在髖部,可能無法準(zhǔn)確評估上半身活動或需要其他需要用力完成的體力活動,例如上坡或負(fù)重[45],加速度測量領(lǐng)域正在迅速發(fā)展,未來研究可考慮將其他測量方法納入實驗設(shè)計以進(jìn)行全面比較和更新。

5 結(jié)論與建議

5.1 結(jié) 論

本研究結(jié)果證實中文版PASE具有良好的效度,是一種簡單有效測量中國城市老年人體力活動的方法,聯(lián)合三軸加速度計進(jìn)行效度檢驗進(jìn)一步證明了其有效性,未來可考慮在中國老年人中更為廣泛的應(yīng)用。

5.2 建 議

評估老年人的體力活動水平意義重大,面對體力活動水平隨年齡增長而降低的不良趨勢,本研究提出以下建議:

(1)進(jìn)一步完善公共體育設(shè)施,增加功能化體育器材,方便老年人進(jìn)行專門性肌力練習(xí)和機(jī)體功能提升,有助于針對性體適能提高和體成分改善[46],有效預(yù)防肌少癥、骨質(zhì)疏松[47]等慢性疾病。

(2)制定個性化運(yùn)動方案,提高老年人參與運(yùn)動的依從性,養(yǎng)成堅持運(yùn)動的習(xí)慣,促進(jìn)健康老齡化的發(fā)展;

(3)老年人群可多了解不同強(qiáng)度體力活動所帶來的不同健康收益,根據(jù)身體狀況進(jìn)行選擇,提高健康意識。