黃煌

我讀《傷寒雜病論》，喜歡做夢。時光穿越，來到東漢末年，跟著張仲景抄方。

東漢，是中國歷史上戰(zhàn)爭最為頻繁的時代，張仲景活動的地域在中原，是割據(jù)之地。眾所周知，戰(zhàn)爭年代，一切社會資源，首先保證軍事的需要。我夢見張仲景也被軍人征用，組織當(dāng)時的野戰(zhàn)醫(yī)院——“庵廬”。于是，一部《傷寒雜病論》，就在我的夢中展開篇幅，一個個方證，演變?yōu)橐粋€個活生生的病人。

■蓬鬢哀吟見古方

那是一群從戰(zhàn)場上下來的軍人。這次戰(zhàn)斗是慘烈的。拼命奔跑沖殺，讓他們體力消耗極大，衣服濕了又干，干了又濕；刀光劍影，血肉橫飛，讓他們極度驚恐，心悸不已；收兵后，他們風(fēng)餐露宿，饑寒交迫，一路步行數(shù)十里……來到營地的這些兵士，一臉憔悴，極度疲憊、饑渴難耐……這時，張仲景讓醫(yī)士們準(zhǔn)備好熱氣騰騰，噴香撲鼻的桂枝湯。一碗湯液入口后，張仲景才讓士兵們喝熱粥，并囑蓋被躺下。士兵酣睡中，遍身微微汗出……第二天，疲勞感頓失，士兵們精神抖擻，重上戰(zhàn)場。

傍晚時分，鳴金收兵，張仲景的營帳前抬來許多重傷員。他們大多被滾石、檑木砸傷，也有人從奔馬上跌落，導(dǎo)致骨折、腦震蕩?；蚧杳圆恍?，或哀號慘叫，二便不通……如果是現(xiàn)在，需要馬上手術(shù)，而張仲景居然也讓服湯藥，有的用桃核承氣湯，有的用大承氣湯，有的是下瘀血湯等，往往大便一通，小便也暢，病情就趨好轉(zhuǎn)。

那炙甘草湯，原文治療“脈結(jié)代、心動悸”，原來我老是讀不懂，后來夢見張仲景居然是用此方來止血。那是一個英雄少年，廝殺中受重傷，血流不止，送到營地時，面如白紙，氣息奄奄，脈跳跳停停。張仲景趕忙命人煎煮復(fù)脈湯，就是那擠炙甘草湯，生地是鮮生地，用一斤！還有正宗的阿膠。煎煮出來的湯液，稠厚、香甜。傷員服完炙甘草湯不久，出血居然止了，脈搏也恢復(fù)正常。

那時的張仲景，不僅要處理戰(zhàn)傷的兵士，還要處理當(dāng)時的病員。戰(zhàn)爭過后，往往瘟疫流行，這是導(dǎo)致軍營大量減員的重要原因。據(jù)說，當(dāng)年曹操大軍兵敗赤壁，起因是許多軍人染上了血吸蟲病。

流行性感冒，大多在秋冬季流行，常常病倒一片。張仲景當(dāng)時治療很多此類病癥，他的經(jīng)驗(yàn)也豐富。不過，這病用方也不一。強(qiáng)壯的人，常常用麻黃類方，如大青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯、大柴胡湯等；瘦弱的人，則有用小柴胡湯、桂枝湯等。小柴胡湯使用的機(jī)會很多，凡是發(fā)熱的，柴胡必用半斤，折合現(xiàn)在的劑量，可以達(dá)到120克。感冒常常合并肺炎，那時有用麻杏石甘湯，大多是氣喘汗出的；也有用小陷胸湯，大多是痰黃黏稠胸痛的；如果無汗而喘的，則用麻黃湯。

結(jié)核，是個古老的傳染病，張仲景時代是常見病?；颊叨酁槟贻p的士兵，他們瘦弱、食欲不振，發(fā)熱起伏，有些醫(yī)生不識此病，而濫用汗、下、吐等方法，不僅不能控制病情，反而導(dǎo)致體質(zhì)下降，張仲景發(fā)現(xiàn)小柴胡湯最有效果，并將此方命名為三禁湯，即發(fā)熱性疾病處在遷延期，禁用汗下吐的病才能使用的方。結(jié)核病的表現(xiàn)形式在每個患者身上是不一樣的，有的用柴胡桂枝湯，有的用柴胡加龍骨牡蠣湯，有的用柴胡桂枝干姜湯等。

瘧疾，特別纏人。寒熱往來，間日而發(fā)作。張仲景常用白虎加桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡去半夏加栝樓根湯，如果慢性瘧疾導(dǎo)致的脾臟腫大，張仲景稱之為瘧母，有方名鱉甲煎丸。

霍亂，是導(dǎo)致部隊(duì)減員的重大疾病。劇烈嘔吐，腹瀉如米泔水，人迅速脫水、四肢厥冷、休克乃至死亡。這時，張仲景出手的常常是四逆湯：生附子一枚，去皮，破八片，干姜一兩半，甘草二兩，水煎后參與搶救。

那年春天，出現(xiàn)疫黃，許多人目黃身體黃，飲食不振，可能是甲型肝炎。張仲景用茵陳蒿湯、柏皮湯等作為常規(guī)方，退黃特別快，但也有黃疸不退的，出現(xiàn)浮腫、腹瀉的，張仲景常用五苓散加茵陳蒿，再嚴(yán)重不退的，色黃如煙熏，則用茵陳四逆湯。

夏天，是細(xì)菌性痢疾高發(fā)的季節(jié)，多是軍人們飲用了不潔水和食物導(dǎo)致，腹痛腹瀉，便血如雞鴨肝，有的人一夜幾十次，煩躁欲死，黃連阿膠湯、黃芩湯是張仲景的常用方。

各種感染性疾病和傳染病，大多發(fā)熱，張仲景當(dāng)時稱之為寒熱。張仲景處理發(fā)熱性疾病最拿手。他沒有統(tǒng)一的方，大多是根據(jù)方證，有的用桂枝類方，有的用柴胡類方，有的用麻黃類方，也有的用大黃類方或石膏類方，甚至有的用附子類方。比如真武湯也常常用于退熱。

由于飲食粗糙、饑飽失常，軍人中間飲食相關(guān)的疾病非常多。腸梗阻經(jīng)常出現(xiàn)，腹痛腹脹，按之如石，下泄臭水，必用大承氣湯或大陷胸湯。急性胰腺炎常常發(fā)作在慶功宴后。那天深夜，張仲景剛剛睡下，忽然快馬到，說將軍病重，張仲景趕過去一看，見那位將軍一臉苦楚，翻來覆去，呻吟不止，張仲景一按上腹部，就告訴學(xué)生：按之心下滿痛，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。服后得暢便多次，果然痛失。

酒，是軍人的寶貝。戰(zhàn)前動員、戰(zhàn)后慶功，都離不開酒。特別是慶功宴上，許多人常常喝得酩酊大醉。醉酒，也常常需要張仲景參與治療。但是，同樣的醉酒，各人的表現(xiàn)也不一樣，有的嘔吐不止、有的爛醉如泥、有的腹瀉連連、有的口干狂飲、有的出現(xiàn)心下痞……于是，葛根湯、葛根湯加半夏、葛根芩連湯，以及黃連湯等，都是張仲景常用的解酒方。

戰(zhàn)爭是殘酷的，軍人中的心理問題也非常多見。有的患上了戰(zhàn)爭抑郁癥，成天喃喃自語，胸滿煩驚；有的是恐懼癥，一聽擂鼓，便嚇得呆如木雞，屁滾尿流。有的更雷人，干脆登高而歌、棄衣而走，精神分裂……柴胡加龍骨牡蠣湯、桃核承氣湯、梔子厚樸湯、小半夏加茯苓湯等都是張仲景常用的。

那年大饑荒，軍糧不足，士兵經(jīng)常吃不飽，再加上連續(xù)征戰(zhàn)，許多人瘦得皮包骨頭，或者得了浮腫病。救治方，就是治療虛勞的小建中湯。嘔吐不能食的，要加人參；浮腫的，加黃芪。平時，張仲景也用薯蕷丸。薯蕷，就是山藥的古稱，丸方里有百枚大棗，常吃此丸，許多瘦弱的士兵們便可恢復(fù)體力。

■戰(zhàn)后修養(yǎng)醫(yī)清平

戰(zhàn)爭過后，中原人口銳減，當(dāng)時社會急需人口。晚年的張仲景，對婦人關(guān)注很多，如何讓女人盡快懷上孩子？如何讓孕婦能養(yǎng)好胎兒？如何讓產(chǎn)婦生產(chǎn)順利？是張仲景經(jīng)常思考的課題。他用溫經(jīng)湯助孕，用當(dāng)歸芍藥散安胎，用桂枝茯苓丸下死胎，效果真的很好。還有好多婦科良方，都記錄在《金匱要略》的婦人病篇。

張仲景非常繁忙，因?yàn)楫?dāng)時庵廬里面的醫(yī)生，大多是被臨時征來的。這些醫(yī)生各承家技，沒有很好地研究醫(yī)術(shù)，診斷過程簡單馬虎，比如診脈不細(xì)致，按寸不及尺，按手不及足，也不會望診和腹診，只是簡單問幾句，便處方用藥。不少醫(yī)生對病不對人，濫用汗法、吐法以及下法，所以，導(dǎo)致誤診誤治的很多。張仲景大部分精力，需要處理那些醫(yī)源性疾病。比如誤用麻黃等藥過后，病人汗出心悸，于是用桂枝湯或桂甘龍牡湯，甚至真武湯；誤用硝黃等猛烈攻下藥后狂瀉不止，則用甘草干姜湯、理中湯，甚至四逆湯。面對東漢醫(yī)生缺乏而且水平低下的狀況，張仲景陷入了深深憂慮中。為此，他決定要撰寫一部醫(yī)醫(yī)的書，讓醫(yī)生們懂得如何識別方證？如何尋找個體差異？如何激活機(jī)體內(nèi)在的愈病能力？于是，多少次，東方已現(xiàn)魚肚白，而張仲景的營帳里，還是燭光搖曳……

做夢是輕松的，夢境是模糊的，醒來發(fā)現(xiàn)，以上很多場景其實(shí)是虛幻的，無法加以考證。從學(xué)術(shù)的角度看，要復(fù)原張仲景當(dāng)年用經(jīng)方看病，以及撰寫《傷寒雜病論》的場景，極其困難，甚至幾乎是不可能的。但是，這種跟著張仲景抄方的夢，也不妨做一些，在我看來，這是解讀經(jīng)方方證的又一種方法，還不能不做。