艾騰峰 肖依爛 黃珊

【摘要】? 目的? ? 探究齊拉西酮聯(lián)合生物反饋治療對(duì)精神分裂癥患者療效及生活質(zhì)量的影響。方法? ? 選擇2019年6月—2021年10月上饒市第三人民醫(yī)院收治的60例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組口服齊拉西酮，觀察組加用生物反饋治療，均持續(xù)治療2個(gè)月，比較2組治療效果、精神癥狀、生活質(zhì)量及副反應(yīng)。結(jié)果? ? 與對(duì)照組治療總有效率（73.33%）相比，觀察組（96.67%）更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。2組治療前精神癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組治療后陽(yáng)性量表、陰性量表、一般病理量表評(píng)分和心理社會(huì)、動(dòng)力與精力、癥狀和副作用評(píng)分均較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療7 d后，2組副反應(yīng)評(píng)分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療2個(gè)月后，觀察組副反應(yīng)評(píng)分較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 齊拉西酮+生物反饋治療精神分裂癥患者效果確切，能夠減輕精神癥狀，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 精神分裂癥；齊拉西酮；生物反饋治療；精神癥狀；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R749.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）07-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.040

精神分裂癥為常見(jiàn)精神疾病，臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)及后天環(huán)境等相關(guān)。精神分裂癥患者雖具有較好的自知力，但存在不同程度認(rèn)知功能、社會(huì)適應(yīng)能力缺陷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，若不加以控制，隨著病情進(jìn)展，甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺等激越行為，威脅生命安全[1-2]。目前，臨床針對(duì)精神分裂癥的治療仍以藥物為主，可在一定程度上減輕患者精神、行為癥狀，但該病病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期服藥，伴有較多不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限。隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床對(duì)于精神分裂癥治療不僅以改善精神癥狀為主，還將提升患者生活質(zhì)量作為重點(diǎn)。生物反饋治療利用現(xiàn)代電子儀器，將患者血壓、體溫等變化轉(zhuǎn)換為光、聲等反饋信號(hào)，使其能夠根據(jù)信號(hào)調(diào)節(jié)不受控軀體機(jī)能，以減輕疾病造成的負(fù)面影響[3]。本研究選取精神分裂癥患者60例作為觀察對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照分析齊拉西酮聯(lián)合生物反饋治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇上饒市第三人民醫(yī)院2019年6月—2021年10月收治的60例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男16例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡（39.56±5.42）歲；病程2～16年，平均（9.15±1.13）年。觀察組男17例，女13例；年齡18～60歲，平均年齡（39.62±5.61）歲；病程2～16年，平均（9.19±1.15）年。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]中相關(guān)診斷；經(jīng)2名精神科醫(yī)師（臨床經(jīng)驗(yàn)>5年）同時(shí)復(fù)核確診；陰性與陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分；文化程度為小學(xué)及以上；患者及家屬均知情，且簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠、哺乳期；伴有嚴(yán)重攻擊行為或自殺傾向；由腦器質(zhì)性疾病引起的精神異常癥狀；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；伴有嚴(yán)重軀體疾?。粚?duì)酒精、藥物嚴(yán)重依賴。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組口服鹽酸齊拉西酮片（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070078，規(guī)格：20 mg）治療，初始劑量為1～2片/d，餐時(shí)服用，之后根據(jù)患者具體情況逐漸增加劑量，每次調(diào)整藥物劑量間隔需≥2 d，在10 d內(nèi)將服藥劑量增至6～8片/d，分早晚2次服用，維持治療2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生物反饋治療：治療前，叮囑患者放松全身肌肉，告知生物反饋原理、意義及方式，以消除其焦慮、緊張心理，進(jìn)而提升治療信心。采用多參數(shù)生物反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：infiniti 3000A）采集患者腦電（EEG）、心電（EKG）、皮溫（Temp）、呼吸（Resp）、血溶-脈搏（BVP）、肌電（EMG）、皮電（SC）信號(hào)，于可視儀器下放大上述信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)化為可理解的視聽(tīng)信息，實(shí)時(shí)傳遞給患者，再由專業(yè)心理治療師綜合評(píng)估信息反饋結(jié)果，進(jìn)行指導(dǎo)。治療時(shí)間為3次/周，40 min/次，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)月。2組患者治療期間均不給予其他抗精神病、抗抑郁、抗狂躁等藥物及電休克等治療，若出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、靜坐不能等情況，可給予適量苯二氮? ? 類藥物作為輔助治療，若患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可予以適量苯海索作為輔助治療，若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速情況，可給予普萘洛爾作為輔助治療。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果。以簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）減分率為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，治療前后評(píng)分之差/治療前評(píng)分×100%即為減分率。痊愈：治療后患者BPRS減分率≥75%；顯效：治療后患者50%≤BPRS減分率≤74%；有效：治療后患者25%≤BPRS減分率≤49%；無(wú)效：治療后患者BPRS減分率<25%。痊愈、顯效、有效均視為有效。（2）精神癥狀：治療前后采用陰性與陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）[5]評(píng)估，包括陽(yáng)性量表（7個(gè)項(xiàng)目）、陰性量表（7個(gè)項(xiàng)目）及一般病理量表（16個(gè)項(xiàng)目）3個(gè)維度，各項(xiàng)目均采用7級(jí)評(píng)分法（1～7分），其中無(wú)癥狀計(jì)1分，癥狀極輕計(jì)2分，輕度癥狀計(jì)3分，中度癥狀計(jì)4分，偏重癥狀計(jì)5分，重度癥狀計(jì)6分，極重度癥狀計(jì)7分，總分30～210分，評(píng)分越高則患者精神癥狀越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：治療前后采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[6]評(píng)估，包括3個(gè)維度，分別為心理社會(huì)（15個(gè)項(xiàng)目）、動(dòng)機(jī)/精力（7個(gè)項(xiàng)目）、癥狀/副反應(yīng)（8個(gè)項(xiàng)目），采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），各量表評(píng)分分別為0～60分、0～28分、0～32分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越差。（4）副反應(yīng)：將34項(xiàng)癥狀歸納為6組癥狀，對(duì)每項(xiàng)癥狀綜合嚴(yán)重程度、癥狀和藥物的關(guān)系以及采取的措施三方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組精神癥狀比較? ? 2組治療前精神癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后陽(yáng)性、陰性及一般病理量表評(píng)分均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 2組治療前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后心理社會(huì)、動(dòng)力與精力、癥狀和副作用評(píng)分均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組副反應(yīng)評(píng)分比較? ? 2組治療7 d后副反應(yīng)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組治療2個(gè)月后副反應(yīng)評(píng)分較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

精神分裂癥屬重型精神實(shí)質(zhì)性疾病，多于青壯年時(shí)期緩慢或亞急性起病，臨床往往表現(xiàn)出癥狀各異的綜合征，以個(gè)體思維、意志、情感等功能異常及精神活動(dòng)與周圍環(huán)境間不協(xié)調(diào)為主要特征，具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7-8]。精神分裂癥不僅會(huì)影響患者生活，還會(huì)給家庭帶來(lái)極大困擾，并加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，故臨床需在減輕患者精神癥狀基礎(chǔ)上致力于提高其生活質(zhì)量，以減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

齊拉西酮為非典型性抗精神病藥物，能夠拮抗大腦中5-羥色胺2（5-HT2）受體及多巴胺2（D2）受體，且對(duì)腎上腺素具有回吸收作用，可有效減輕患者幻覺(jué)、妄想的陽(yáng)性癥狀及意志減退、淡漠等陰性癥狀，進(jìn)而緩解抑郁、焦躁等情緒[9]。同時(shí)，齊拉西酮可提高患者記憶商數(shù)，改善認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，是治療精神分裂癥較為理想的藥物。但單一用藥存在局限性，部分患者仍無(wú)法獲得較為理想的癥狀改善效果，且長(zhǎng)期用藥伴有一定不良反應(yīng)。本次研究中，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P<0.05），治療后陽(yáng)性量表、陰性量表及一般病理量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），心理社會(huì)、動(dòng)力與精力、癥狀和副作用評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），副反應(yīng)評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。表明在精神分裂癥患者中聯(lián)合采用齊拉西酮+生物反饋治療對(duì)改善精神癥狀效果確切，利于提高生活質(zhì)量，且安全性高。其原因?yàn)樯锓答佒委熃柚F(xiàn)代生理科學(xué)儀器，放大患者不易察覺(jué)到的心理、生理活動(dòng)，并對(duì)生理、病理信息進(jìn)行調(diào)節(jié)反饋，配合心理治療師的特殊引導(dǎo)及訓(xùn)練，能夠充分調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在潛力，有意識(shí)地進(jìn)行自身調(diào)整和自我控制，從而促進(jìn)身心康復(fù)，不斷提高生活質(zhì)量[10-11]。在齊拉西酮減輕精神癥狀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋治療，能夠使患者在不受精神癥狀影響的情況下充分理解、掌握生物反饋治療方法，并積極配合，從而充分發(fā)揮生物反饋治療效果[12]。同時(shí)，生物反饋治療能夠使患者了解精神癥狀產(chǎn)生的原因及生理功能變化，對(duì)治療目的表示理解，進(jìn)而提高齊拉西酮治療的依從性，降低精神分裂癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并能夠減輕藥源性癥狀，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，在精神分裂癥患者中聯(lián)合采用齊拉西酮+生物反饋治療，能夠有效減輕精神癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 朱桂東，宋清海，徐偉杰，等.齊拉西酮聯(lián)合奧氮平對(duì)老年難治性精神分裂癥患者癥狀及血清瘦素和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2019，27（3）：219-222.

[2]? ? LEGGE S E，SANTORO M L，PERIYASAMY S，et al.Genetic architecture of schizophrenia：A review of major advancements[J].Psychological Medicine，2021，51（13）：1-10.

[3]? ? 菊軒，胡希文，陳松，等.腦電生物反饋聯(lián)合拉莫三嗪治療慢性精神分裂癥伴遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（8）：89-92.

[4]? ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[5]? ? 姚晶，崔界峰，陳楠，等.陰性癥狀自評(píng)量表中文版的效度和信度檢驗(yàn)[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2020，20（7）：457-461.

[6]? ? 駱宏，羅南，王義強(qiáng)，等.精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表信效度檢驗(yàn)與應(yīng)用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（3）：172-174.

[7]? ? CASALE A D，ROSSI-ESPAGNET M C，NAPOLITANO A，et al.Cerebral cortical thickness and gyrification changes in first-episode psychoses and multi-episode schizophrenia[J].Archives Italiennes de Biologie，2021，159（1）：3-20.

[8]? FORTE A，POMPILI M，IMBASTARO B，et al.Effects on suicidal risk：Comparison of clozapine to other newer medicines indicated to treat schizophrenia or bipolar disorder[J].Journal of Psychopharmacology，2021，35（9）：1074-1080.

[9]? ? HAMNER M B，HERNANDEZ-TEJADA M A，ZUSCHLAG Z D，et al.Ziprasidone Augmentation of SSRI Antidepressants in Posttraumatic Stress Disorder：A Randomized，Placebo-Controlled Pilot Study of Augmentation Therapy[J].Journal of Clinical Psychopharmacology，2019，39（2）：153-157.

[10]? ? 李輝.齊拉西酮對(duì)首發(fā)青少年精神分裂癥患者腦神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2020，37（7）：868-872.

[11]? ? 呂立召，張娟，王娜，等.計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療對(duì)慢性精神分裂癥患者治療依從性、認(rèn)知功能及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（6）：607-610.

[12]? ? 李雷.腦電生物反饋治療聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2020，48（2）：70-71.

（收稿日期：2022-12-04）