孫帆帆

【摘要】? 目的? ? 探究動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)心肌梗死并發(fā)心律失常中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 隨機(jī)抽取2019年1月—2021年4月樟樹市人民醫(yī)院收治的心肌梗死合并心律失?；颊?0例作為研究對(duì)象，分別予以動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，比較心律失常檢出率、心律失常持續(xù)時(shí)間、ST段壓低幅度。結(jié)果? ? 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)房性心動(dòng)過速、房性過早搏動(dòng)、室性過早搏動(dòng)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種監(jiān)測(cè)方式的竇房傳導(dǎo)阻滯竇緩檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常持續(xù)時(shí)間及ST段壓低幅度均高于常規(guī)心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)心肌梗死合并心律失常患者采用動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施監(jiān)測(cè)具有較高的檢出率，可更準(zhǔn)確地反映病情嚴(yán)重程度，為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 心肌梗死；心律失常；動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖

中圖分類號(hào)：R444? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）07-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.044

心肌梗死為臨床常見心血管疾病，發(fā)病原因與冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致的心臟供血、供氧不足相關(guān)，是危及患者生命健康的急危重癥之一。心律失常以每分鐘心臟跳動(dòng)次數(shù)及節(jié)率是否存在異常為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1]，心肌梗死患者80%以上會(huì)伴隨心律失常發(fā)生，提升病死率，有效的監(jiān)測(cè)手段可為臨床心肌梗死伴心律失常的診斷及治療提供重要依據(jù)。常規(guī)心電圖主要利用體表電極，通過導(dǎo)線于心電圖描記器上，反映出心臟激動(dòng)過程所產(chǎn)生于體表的電位差，由此對(duì)心電信號(hào)實(shí)施監(jiān)測(cè)[2]。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)過程中，一般多利用12導(dǎo)聯(lián)器，可連續(xù)獲得24 h或更長(zhǎng)時(shí)間患者的心電信號(hào)資料，更易監(jiān)測(cè)隱蔽性較強(qiáng)的一過性心律失常，可用于患者預(yù)后、臨床癥狀的判斷、心律失常藥物療效評(píng)價(jià)、心律失常的定量診斷及定性等[3-4]。本研究主要探討動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)心肌梗死并發(fā)心律失常中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機(jī)抽取2019年1月—2021年4月樟樹市人民醫(yī)院收治的心肌梗死合并心律失常患者60例作為研究對(duì)象，男36例、女24例；年齡53～78歲，平均年齡（65.21±3.22）歲；病程3～8個(gè)月，平均（4.12±1.05）個(gè)月；有吸煙史41例、無吸煙史19例；合并癥：高血壓22例、糖尿病21例、高血脂16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心肌梗死伴心律失常臨床指征；（2）患者知情并同意參加本研究；（3）生命體征穩(wěn)定；（4）存在陣發(fā)性暈厥、心悸、黑矇等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴出血性疾病、急慢性感染者；（2）伴惡性腫瘤、慢性病臨終期者；（3）伴慢性充血性心力衰竭及嚴(yán)重肺部疾?。唬?）近期有服用抗凝藥物史；（5）精神、認(rèn)知障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)患者采用常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施監(jiān)測(cè)。常規(guī)心電圖：于心電圖監(jiān)測(cè)前3 d，終止使用任何相關(guān)治療藥物，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)病情變化，一有明顯癥狀予以服藥緩解。檢查時(shí)患者保持仰臥位，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸，待呼吸穩(wěn)定后，于其四肢、胸腔粘貼電極片，采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀實(shí)施監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)參數(shù)：增益控制為10 mm/mV，紙速控制為25 mm/s。監(jiān)測(cè)過程中，密切關(guān)注且詳細(xì)記錄ST波變化值，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析。動(dòng)態(tài)心電圖：采用12導(dǎo)聯(lián)全信息記錄分析系統(tǒng)予以動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)患者實(shí)施全天多體位心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)不同時(shí)間、不同體位患者心電圖產(chǎn)生的ST-T段圖像變化予以詳細(xì)記錄，并利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析處理系統(tǒng)對(duì)所記錄的信息予以分析，由此判斷心律不齊癥狀，同時(shí)記錄患者最低及最高心率，由此計(jì)算平均心率。對(duì)兩種心電圖監(jiān)測(cè)方式的效果予以評(píng)估，對(duì)比檢出率。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常檢出率，包括：心房顫動(dòng)、一般性心律失常、心房撲動(dòng)、偶發(fā)性房性過早搏動(dòng)、房性心動(dòng)過速等。其他心律失常主要包括室上性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過速等。心臟傳導(dǎo)異常主要癥狀包括：1度、2度（Ⅰ型、Ⅱ型房室阻滯）、3度房室阻滯，左、右束支阻滯等。（2）記錄心律失常持續(xù)時(shí)間及ST段壓低幅度。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 兩種監(jiān)測(cè)方式心律失常檢出率比較? ? 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)房性心動(dòng)過速、房性過早搏動(dòng)、室性過早搏動(dòng)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種監(jiān)測(cè)方式的竇房傳導(dǎo)阻滯竇緩檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 兩種監(jiān)測(cè)方式心律失常持續(xù)時(shí)間及ST段壓低幅度比較? ? ?動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常持續(xù)時(shí)間及ST段壓低幅度均明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

心肌梗死作為常見的心血管疾病，多發(fā)于老年群體，但近年來隨著人們生活壓力的增加，該病發(fā)病率也逐漸年輕化，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。心肌梗死的主要原因與冠狀動(dòng)脈病變及心肌缺血、缺氧具有極大相關(guān)性，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)心律失常。心律失常主要指的是心搏動(dòng)頻率異常、心搏動(dòng)節(jié)律及心律起源部位異常，多伴隨氣喘、心悸、胸悶等突發(fā)癥狀[5]。心律失常的常見類型為房性過早搏動(dòng)，其主要原因與心房容積增大及心肌退行性病變相關(guān)；心肌梗死患者伴心律失常類型多見室性過早搏動(dòng)，心內(nèi)膜下浦氏纖維為室性早搏發(fā)生的主要部位，同時(shí)心肌梗死后，心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)，心肌細(xì)胞出現(xiàn)自律性增強(qiáng)狀態(tài)，導(dǎo)致室性過早搏動(dòng)頻發(fā)[6]。

心肌梗死并發(fā)心律失?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)不一，一部分患者無顯著心律失常癥狀，另一部分患者癥狀顯著，進(jìn)一步影響心臟功能，同時(shí)還可危及患者生命健康，因此臨床有效的診療方式是改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床多采用心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CTA檢查等方式予以監(jiān)測(cè)，但由于冠狀動(dòng)脈造影及CTA檢查多于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法普及，因此常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖以其價(jià)格低廉、無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床心血管疾病監(jiān)測(cè)中得到廣泛應(yīng)用[7]。常規(guī)心電圖具備操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但與動(dòng)態(tài)心電圖相比，其于心律失常診斷過程中，由于監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，因此易發(fā)生漏診[8]。而由于心律失常多存在一過性特點(diǎn)，且發(fā)病常呈陣發(fā)性，因此采用常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)，有無法及時(shí)捕捉信息的問題，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比，其優(yōu)點(diǎn)是檢測(cè)過程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)短暫性心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖是依托Holter技術(shù)而研發(fā)，目前被廣泛運(yùn)用在臨床各項(xiàng)疾病診斷和監(jiān)測(cè)中，可及時(shí)且準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者心電圖表現(xiàn)，并辨別與心律失常之間的關(guān)系，以此來準(zhǔn)確判定心律失常表現(xiàn)[9]。除此之外，動(dòng)態(tài)心電圖還能夠通過異位心搏間期及形體來判斷心律失常的單源性及多源性，從而提升心律失常的診斷有效性。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)房性心動(dòng)過速、房性過早搏動(dòng)、室性過早搏動(dòng)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。分析原因在于，相比于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖可針對(duì)各種類型心律失常予以定量及定性分析，且可連續(xù)24 h記錄心電圖，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖無法發(fā)現(xiàn)的陣發(fā)性、短暫性、一過性心律失?，F(xiàn)象，同時(shí)可對(duì)發(fā)作性心律失常予以有效捕捉，包括心律失常發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及變化規(guī)律等，從而根據(jù)心電圖周期波形進(jìn)行明確診斷。常規(guī)心電圖的記錄時(shí)間相對(duì)較短，在監(jiān)測(cè)過程中僅對(duì)患者靜息狀態(tài)下的心動(dòng)頻率進(jìn)行記錄，僅可關(guān)注數(shù)十次心動(dòng)圖周期波形，無法全面記錄一過性心律失常。而動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者實(shí)施24 h不同體位心電圖周期波形監(jiān)測(cè)，心電信號(hào)連續(xù)監(jiān)測(cè)可高達(dá)10萬次左右，針對(duì)非持續(xù)性異常心率癥狀具有較高的檢出率；同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可供患者日常攜帶，不會(huì)過多干擾到患者的日常生活，全程記錄患者的心電變化情況[10]。

李艷艷等[11]在研究中將24 h動(dòng)態(tài)心電圖用于2型糖尿病合并冠心病患者心律失常診斷中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比常規(guī)心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖可提升診斷效率，尤其體現(xiàn)在房性及室性期前收縮類型方面。心肌梗死合并心律失常的發(fā)病率會(huì)隨著年齡增加而不斷上升，從本研究結(jié)果檢出心律失常的癥狀中顯示，房性過早搏動(dòng)、室性過早搏動(dòng)在心律失常中具有高發(fā)病率。這也進(jìn)一步說明，房性過早搏動(dòng)是最為常見的心律失常癥狀，尤其是心肌梗死合并心律失?；颊撸饕且?yàn)樾募」Ｋ阑颊咝姆考∮忻黠@的退行性病變，心房容積常呈增大現(xiàn)象，容易導(dǎo)致房性過早搏動(dòng)。除此之外，房性過早搏動(dòng)主要與心肌應(yīng)激性、自律性、傳導(dǎo)性、興奮性等因素有關(guān)，并且隨著患者年齡增大，脂肪浸潤(rùn)、心肌缺血、心率過高及心房肌纖維化等因素也更容易導(dǎo)致房性過早搏動(dòng)發(fā)生。至于室性過早搏動(dòng)，也與心肌梗死發(fā)生退行性病變有關(guān)，由于大部分心肌梗死患者年齡較高，常合并高血壓、冠心病等，會(huì)明顯增加室性過早搏動(dòng)發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常持續(xù)時(shí)間及ST段壓低幅度高于常規(guī)心電圖（P<0.05），說明動(dòng)態(tài)心電圖能夠監(jiān)測(cè)患者心臟活動(dòng)節(jié)律，也能夠用于短暫性或一過性心律失常，有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖僅能監(jiān)測(cè)靜息狀態(tài)下心電圖波形的缺陷，從而評(píng)估患者日?；顒?dòng)下的心肌缺血程度，準(zhǔn)確反映病情變化。與此同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖不僅具有記錄功能，還具備信息分析功能，可在24 h內(nèi)連續(xù)記錄心電信號(hào)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能，動(dòng)態(tài)不間斷地記錄心功能變化，還可通過長(zhǎng)程心電圖方式反映出心電圖記錄中所涵蓋的信息，明確心律失常發(fā)生時(shí)間、頻率及狀態(tài)，還可檢測(cè)患者日常生活及睡眠期間的心功能變化，對(duì)于間歇性、一過性與陣發(fā)性改變有著良好的檢出率，為臨床后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。除此之外，動(dòng)態(tài)心電圖可檢測(cè)不同程度的心肌缺血狀態(tài)，對(duì)于心律失?；颊甙l(fā)生心肌缺血性猝死風(fēng)險(xiǎn)也有一定的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)心肌梗死合并心律失?；颊卟捎脛?dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有較高的檢出率，可為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2022-12-09）