艾美花 許咨輝 黃劍寶 吳埼淇 楊成彬

【摘要】? 目的? ? 探討復(fù)發(fā)性高脂血癥性急性胰腺炎（hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis ，HL-RAP）的臨床特征，為其防治提供參考。方法? ? 回顧性分析2019年3月—2021年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科收治的97例高脂血癥性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HL-AP）患者的臨床資料，分為復(fù)發(fā)組與初發(fā)組。收集2組患者的臨床資料，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果? ? 復(fù)發(fā)組C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）、降鈣素原較初發(fā)組低（P<0.01），2組甘油三酯對(duì)比差異無(wú)顯著性（P>0.05）；復(fù)發(fā)組病情分級(jí)低于初發(fā)組（P<0.01）；復(fù)發(fā)組CT影像分級(jí)較初發(fā)組輕（P<0.05）；復(fù)發(fā)組全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome ，SIRS）發(fā)生率較初發(fā)組低（P<0.01）；復(fù)發(fā)組的住院費(fèi)用較初發(fā)組低，住院天數(shù)較初發(fā)組短（P<0.01）。結(jié)論? ? HL-RAP病情較初次發(fā)生的HL-AP輕，對(duì)這部分患者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，使其重視平時(shí)的血脂管理。

【關(guān)鍵詞】? 急性胰腺炎；高脂血癥；復(fù)發(fā)； C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

Clinical features of hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis

Ai Meihua，Xu Zihui，Huang Jianbao，et al. The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian? 361003

【Abstract】? Objective? ? To investigate the clinical features of hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis（HL-RAP）， so as to provide reference for its prevention and treatment.Methods? ? The clinical data of 97 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis （HL-AP） admitted to the emergency department of our hospital from March 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into recurrent group and primary group. The clinical data of the two groups were collected. Independent sample t-test was used for continuous variables in accordance with normal distribution， chi-square test was used for unordered categorical variables， and Wilcoxon rank sum test was used for non-normal distribution continuous variables and ordered classification variables.Results? ? The level of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin in the recurrent group was lower than that in the primary group （P<0.01）， and the level of triglyceride between the two groups had no significant difference （P>0.05）； the disease grade of the recurrent group was lower than that of the primary group （P<0.01）； the CT image grade was lower than that of the primary group （P<0.05）； The incidence of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） was lower in the recurrent group than that in the primary group （P<0.01）；the hospitalization expense in the recurrent group was lower than that in the primary group （P<0.01）， and the hospitalization time was shorter than that in the primary group （P<0.01）. Conclusions? ? The condition of HL-RAP is milder than that of primary HL-AP. Health education should be strengthened for these patients to make them pay attention to their usual blood lipid management.

【Key Words】? Acute pancreatitis；Hyperlipidemia；Recurrent；C-reactive protein；Procalcitonin

中圖分類號(hào)：R657.5+1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.005

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系統(tǒng)常見急癥，多就診于急診科，是由多種病因引起胰腺組織自身消化所致的炎癥性損傷，病理改變可表現(xiàn)為胰腺水腫、出血、壞死等。復(fù)發(fā)性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis，RAP）的定義為急性胰腺炎發(fā)作次數(shù)≥2次，每次發(fā)作均符合AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療好轉(zhuǎn)后無(wú)AP癥狀，發(fā)作間隔時(shí)間超過3個(gè)月[1]。RAP患者中有36%可進(jìn)展為慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。在我國(guó)，目前高脂血癥已成為AP的第二大病因[3]，且高脂血癥已成為RAP主要病因[4]。目前對(duì)高脂血癥性RAP（hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis，HL-RAP）的臨床特征尚缺乏了解。本研究回顧性分析了收治的HL-RAP患者的臨床資料，與同期入院的初發(fā)高脂血癥性AP（hyperlipidemic acute pancreatitis，HL-AP）進(jìn)行對(duì)比，以期發(fā)現(xiàn)其臨床特征，為臨床防治該病提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 回顧性分析2019年3月—2021年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科收治的高脂血癥性急性胰腺炎患者97例的臨床資料，其中男73例，女24例，平均年齡（38.8±10.0）歲。所有AP患者的診斷均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽(yáng)）》所列標(biāo)準(zhǔn)[5]；血清甘油三酯≥11.3 mmol/L，或≥5.65 mmol/L并伴有脂血；腹部CT檢查無(wú)膽管結(jié)石或膽管梗阻；既往無(wú)可引起C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）異常的疾病，如風(fēng)濕免疫性疾病等；無(wú)可引起降鈣素原升高的疾病，如感染性疾病等。其中復(fù)發(fā)組43例，初發(fā)組54例，經(jīng)詳細(xì)詢問病史及完善相關(guān)檢查排除慢性胰腺炎。

1.2? ? 方法? ? 記錄患者性別、年齡；記錄急診就診時(shí)檢測(cè)得到的血常規(guī)、生化指標(biāo)等資料；記錄入院后的最高體溫及其相對(duì)應(yīng)的呼吸、脈搏，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷是否并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）；記錄入院期間測(cè)得的CRP、降鈣素原等數(shù)值，取其最高值行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；通過該院影像系統(tǒng)調(diào)閱患者的CT影像資料重新閱片，將入院后表現(xiàn)最嚴(yán)重的一次胰腺的CT影像表現(xiàn)按Balthazar分類法分為A～E級(jí)[6]；記錄患者住院治療時(shí)間和住院費(fèi)用；依據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽(yáng)）》對(duì)AP的分類[5]，將其分為輕癥AP（mild acute pancreatitis，MAP），中度重癥AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥AP（severe acute pancreatitis，SAP）。所有患者的治療均依據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[5，7]，保證診治的同質(zhì)化。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（下、上四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料及等級(jí)資料使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者CRP、降鈣素原和甘油三酯水平比較? ? 復(fù)發(fā)組CRP、降鈣素原較初發(fā)組低（P<0.01），2組甘油三酯水平無(wú)顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者病情分級(jí)、CT影像分級(jí)和SIRS發(fā)生率比較? ? 復(fù)發(fā)組的病情分級(jí)低于初發(fā)組（P<0.01）；CT影像分級(jí)較初發(fā)組低（P<0.05）；SIRS發(fā)生率較初發(fā)組低（P<0.01），見表2～4。

2.3? ? 2組患者住院費(fèi)用和住院時(shí)間比較? ? 復(fù)發(fā)組的住院費(fèi)用較初發(fā)組低，住院時(shí)間較初發(fā)組短（P<0.01），見表5。

3? ? 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變和膳食結(jié)構(gòu)不斷變化，HL-AP發(fā)病率逐漸增多，且復(fù)發(fā)率高，其發(fā)病機(jī)制還未完全闡明。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成、分泌，正常情況下人體CRP含量極低，發(fā)生AP時(shí)，在炎癥因子的刺激下，肝臟細(xì)胞合成并釋放入血的CRP增多，血清CRP濃度越高，表明炎癥越重[8]。降鈣素原為一種糖蛋白，是降鈣素的前肽，其水平與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度相關(guān)。降鈣素原有助于急性胰腺炎嚴(yán)重程度的判斷以及是否繼發(fā)感染的判斷[9]，入院24 h內(nèi)的降鈣素原濃度還可用作是否為SAP的預(yù)測(cè)因子[10]。 胰腺CT影像檢查有助于對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)及其周圍病變的程度和范圍作出判斷，對(duì)及時(shí)明確病因也有幫助。Balthazar CT分級(jí)是根據(jù)CT中胰腺和胰腺周圍的病變程度將AP影像改變分為5個(gè)等級(jí)，CT分級(jí)與AP患者的病情嚴(yán)重程度相關(guān)[11]。SIRS是一種全身性防御反應(yīng)，多由各種非特異性侵害或危重疾病作用于機(jī)體所導(dǎo)致[12]，其病理生理包括全身高代謝狀態(tài)，心輸出量增加，全身耗氧量增加及多種炎癥介質(zhì)的釋放等，SIRS變化趨勢(shì)與反映AP病情的其他指標(biāo)相一致[13]，也是判斷AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組的CRP和降鈣素原較初發(fā)組低；復(fù)發(fā)組的CT影像分級(jí)和SIRS發(fā)生率較初發(fā)組低；復(fù)發(fā)組的嚴(yán)重程度分級(jí)低于初發(fā)組（P<0.05），表明HL-RAP病情較初次發(fā)生的HL-AP輕。復(fù)發(fā)組的住院費(fèi)用較初發(fā)組低、平均住院日較初發(fā)組短（P<0.05），這也從另一個(gè)角度表明HL-RAP的病情比初發(fā)HL-AP相對(duì)較輕。

有研究發(fā)現(xiàn)，甘油三酯水平未能控制是HL-RAP的主要原因之一[14]。本研究中，2組患者入院時(shí)的甘油三酯水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明部分患者可能因病情相對(duì)較輕而沒有重視平時(shí)的血脂水平。故對(duì)這部分患者更應(yīng)加強(qiáng)日常血脂管理，包括藥物干預(yù)及健康宣教，倡導(dǎo)健康的生活方式以減少HL-RAP的發(fā)生。在本研究中，復(fù)發(fā)組中仍有4例進(jìn)展為SAP，占復(fù)發(fā)組的9.3%，故對(duì)HL-RAP仍需密切觀察，尤其是入院時(shí)CT分級(jí)較重，CRP、降鈣素原較高的患者需警惕SAP發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 班猛猛，史煉鋼，王東博，等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（2）：171-175，180.

[2]? ? SANKARAN S J，XIAO A Y，WU L M，et al.Frequency of Progression From Acute to Chronic Pancreatitis and Risk Factors： A Meta-analysis[J].Gastroenterol，2015，149（6）：1490-1500.

[3]? ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，等. 急性胰腺炎基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（9）：819-826.

[4]? ? 彭莉，彭燕，蒲垠全，等.671例復(fù)發(fā)性急性胰腺炎臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（8）：2924-2928.

[5]? ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編委會(huì)，中華消化雜志編委會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽(yáng)）[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（12）：2706-2711.

[6]? ? EMILJ BALTHAZAR.Acute Pancreatitis：Assessment of severity with Clinical and CT Evaluation[J].Radiology，2002，22（6）：603.

[7]? ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)，中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（7）：530-535.

[8]? ? 李靜，李恭鵬.血清C-反應(yīng)蛋白及血沉對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（7）：892，896.

[9]? LIANG Y，ZHAO X，MENG F.Procalcitonin，C-Reactive Protein， and Neutrophil Ratio Contribute to the Diagnosis and Prognosis of Severe Acute Pancreatitis[J].Iran J Public Health，2019，48（12）：2177-2186.

[10]? ? 程峰，王振杰，邱兆磊，等.降鈣素原在評(píng)價(jià)急性胰腺炎嚴(yán)重程度和早期預(yù)測(cè)中的意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（12）：2008-2010.

[11]? ? 孟紅兵，曹興健，范玉萍.Balthazar CT評(píng)分聯(lián)合血漿D-二聚體對(duì)重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（8）：1082-1085.

[12]? ? 鄧詠梅，郭楊，朱繼紅.SIRS評(píng)分與急性胰腺炎病情嚴(yán)重度的相關(guān)關(guān)系研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：12-15.

[13]? ? 肖鵬，李青云，梁蓉.SIRS早期預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎價(jià)值的再評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：1022-1024.

[14]? ? 張園，彭伯堅(jiān)，張擁軍.高脂血癥性急性胰腺炎初發(fā)和復(fù)發(fā)臨床特點(diǎn)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（11）：1380-1382.

（收稿日期：2022-11-12）