繆劍鋒 唐小麗

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比酮咯酸氨丁三醇與曲馬多注射液在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法? ? 回顧性分析2018年12月—2021年12月定南縣第一人民醫(yī)院收治的術(shù)后鎮(zhèn)痛患者病歷資料，將2018年12月—2020年6月給予曲馬多注射液鎮(zhèn)痛的40例患者設(shè)為對(duì)照組，2020年7月—2021年12月給予酮咯酸氨丁三醇注射液鎮(zhèn)痛的40例患者設(shè)為觀察組。比較2組不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度、鎮(zhèn)靜效果、不良反應(yīng)及麻醉藥物使用劑量。結(jié)果? ? 鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛2 h、鎮(zhèn)痛4 h、鎮(zhèn)痛8 h及鎮(zhèn)痛12 h后，2組疼痛程度、鎮(zhèn)靜效果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉藥物使用劑量為（31.52±4.26）mL，低于對(duì)照組的（70.81±6.53）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 酮咯酸氨丁三醇與曲馬多注射液均具有明顯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且不良反應(yīng)相近，但酮咯酸氨丁三醇麻醉藥物使用劑量相對(duì)較少，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 術(shù)后鎮(zhèn)痛； 酮咯酸氨丁三醇； 曲馬多注射液； 疼痛程度； 鎮(zhèn)靜效果； 藥物劑量

Comparative study on application effect of ktorolac tromethamine and tramadol injection in postoperative

analgesia

Miao Jianfeng， Tang Xiaoli. The First People's Hospital of Dingnan County，Dingnan，Jiangxi? ?341900

【Abstract】? Objective? ? To compare the postoperative analgesic effect of ketorolac tromethamine and tramadol injection. Methods? ? The medical records of patients with postoperative analgesia treated in our hospital from December 2018 to December 2021 were retrospectively analyzed，and 40 patients who received tramadol injection analgesia from December 2018 to June 2020 were set as the control group，40 patients who received ketorolac tromethamine injection analgesia from July 2020 to December 2021 were set as the observation group.The pain degree，sedative effect，adverse reactions and drug dosage at different times were compared between the two groups. Results? ? Before analgesia，2 h，4 h，8 h，and 12 h after analgesia，there was no significant difference in pain degree and sedative effect between the two groups（P>0.05）.The dose was（31.52±4.26）mL，lower than that of the control group（70.81±6.53）mL，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion? ? Both ketorolac tromethamine and tramadol injection can have obvious analgesic and sedative effects，and the adverse reactions are similar.

【Key Words】? Postoperative analgesia； Ketorolac tromethamine； Tramadol injection； Degree of pain； Sedative effect； Drug dosage

中圖分類號(hào)：R614? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.001

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)后疼痛難以避免，而術(shù)后疼痛刺激會(huì)對(duì)患者各系統(tǒng)造成負(fù)面影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著麻醉學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，鎮(zhèn)痛在臨床得到廣泛應(yīng)用，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛以及疼痛引起的身心應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極作用[1]。酮咯酸氨丁三醇為非類固醇抗炎藥，全身應(yīng)用時(shí)具有鎮(zhèn)痛、抗感染、退熱的作用。曲馬多注射液能夠影響痛覺傳遞，進(jìn)而產(chǎn)生較為良好的鎮(zhèn)痛作用[2-3]。以上2種藥物均已在術(shù)后鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用，但對(duì)于其鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)用價(jià)值尚需進(jìn)一步探討。本研究將80例術(shù)后鎮(zhèn)痛患者作為觀察對(duì)象，對(duì)比了上述2種鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果，為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇提供參考，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年12月—2021年12月定南縣第一人民醫(yī)院收治的術(shù)后鎮(zhèn)痛患者病歷資料，根據(jù)鎮(zhèn)痛注射液種類的不同將2018年12月—2020年6月給予曲馬多注射液鎮(zhèn)痛的40例患者設(shè)為對(duì)照組，2020年7月—2021年12月給予酮咯酸氨丁三醇注射液鎮(zhèn)痛的40例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡20～68歲，平均年齡（44.52±3.67）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.6～28.5 kg/m2，平均（23.53±1.72）kg/m2；手術(shù)部位，5例頭面部，10例胸腔，10例生殖系統(tǒng)，11例四肢，4例胸腰椎。觀察組男性23例，女性17例；年齡21～70歲，平均年齡（44.61±3.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.7 kg/m2，平均（23.61±1.68）kg/m2；手術(shù)部位，6例頭面部，9例胸腔，11例生殖系統(tǒng)，10例四肢，4例胸腰椎。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均行術(shù)后鎮(zhèn)痛；凝血功能無障礙；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究鎮(zhèn)痛藥物不耐受；肝、腎功能障礙；心功能不全；處于妊娠、哺乳期；免疫功能障礙。

1.3? ? 方法? ? 采用自控鎮(zhèn)痛方式，術(shù)前肌肉注射阿托品、苯巴比妥鈉，劑量分別為0.5 mg、2 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)方案，給予4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg異丙酚，于患者入睡后靜脈注射維庫溴銨，劑量為0.08 mg/kg。2組均吸入異氟醚，維庫溴銨間斷式靜脈滴注，異丙酚則維持泵入。手術(shù)進(jìn)行至縫皮階段即可停止吸入、靜脈滴注麻醉藥物，當(dāng)患者恢復(fù)潮氣量，出現(xiàn)吞咽反射時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管。對(duì)照組術(shù)后給予鹽酸曲馬多注射液（黑龍江多多藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格0.1 g∶2 mL）鎮(zhèn)痛，取100 mg鹽酸曲馬多溶于30 mL 0.9％氯化鈉注射液，并稀釋至

36 mL，實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛，參數(shù)設(shè)置，注射劑量（blous）為1 mL，背景劑量為0 mL，間隔時(shí)間為5 min。觀察組術(shù)后給予酮咯酸氨丁三醇注射液[永信藥品工業(yè)（昆山）股份有限公司，規(guī)格1 mL∶30 mg]鎮(zhèn)痛，取90 mg酮咯酸氨丁三醇溶于30 mL 0.9 ％氯化鈉注射液，稀釋至36 mL，實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛，參數(shù)設(shè)置blous為1 mL，背景劑量為

0? mL，間隔時(shí)間為5 min。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛2 h、4 h、8 h、12 h的疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分；

評(píng)分越高則患者越疼痛。（2）不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法對(duì)2組患者鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛2 h、

4 h、8 h、12 h的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)估。清醒狀態(tài)下，患者焦慮、煩躁為1分；患者定向力良好或安靜為2分；患者僅會(huì)對(duì)命令有反應(yīng)為3分；睡眠狀態(tài)下，患者對(duì)強(qiáng)聲刺激、輕扣眉間反應(yīng)敏捷為4分；患者對(duì)強(qiáng)聲刺激、輕扣眉間反應(yīng)遲鈍為5分；患者對(duì)強(qiáng)聲刺激、輕扣眉間無任何反應(yīng)為6分。（3）藥物使用劑量。比較2組患者12 h內(nèi)麻醉藥物使用劑量。（4）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)2組患者鎮(zhèn)痛過程中惡心、潮熱、皮膚瘙癢、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度比較? ? 鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛2 h后、4 h后、8 h后、12 h后，2組疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果比較? ? 鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛2 h后、4 h后、8 h后、12 h后，2組鎮(zhèn)靜效果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者麻醉藥物使用劑量比較? ? 觀察組麻醉藥物使用劑量為（31.52±4.26）mL，低于對(duì)照組的（70.81±6.53）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.871，P<0.001）。

3? ? 討論

術(shù)后疼痛往往較為劇烈，強(qiáng)烈痛感會(huì)引起患者交感神經(jīng)興奮，促使患者心肌耗氧量增加及肺通氣功能降低，進(jìn)而造成肺通氣血流比值紊亂，最終引發(fā)嚴(yán)重低血氧癥。術(shù)后疼痛還會(huì)影響患者內(nèi)分泌及代謝指標(biāo)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[4-5]。隨著麻醉學(xué)技術(shù)的發(fā)展，靜脈自控鎮(zhèn)痛在臨床應(yīng)用中愈發(fā)廣泛，對(duì)緩解患者疼痛、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均具有積極作用。

既往臨床上多采用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但易引起患者惡心嘔吐、成癮、呼吸抑制等不良反應(yīng)，增加患者不適，不利于術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用具有一定局限性[6-7]。而非甾體類抗炎藥物具有不良反應(yīng)輕、鎮(zhèn)痛作用明顯等優(yōu)點(diǎn)，還具有一定的抗感染作用，現(xiàn)已被逐漸應(yīng)用于術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛與恢復(fù)中[8]。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛2 h、4 h、8 h、12 h，2組疼痛程度、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且觀察組麻醉藥物使用劑量少于對(duì)照組（P<0.05）。本研究表明酮咯酸氨丁三醇與曲馬多注射液均可有效緩解術(shù)后疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)相當(dāng)，但酮咯酸氨丁三醇使用劑量較少。曲馬多注射液為中樞性作用鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的1/10，能夠作用于μ阿片類受體、血清張力素系統(tǒng)、去甲腎上腺素，及時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5羥色胺（5-HT）再攝取，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛作用可維持4～6 h[9]。曲馬多注射液長(zhǎng)時(shí)間使用無耐受性，且不會(huì)引起平滑肌痙攣、呼吸抑制等不良反應(yīng)。酮咯酸氨丁三醇為第1個(gè)可供注射的異丁芬酸類非甾體抗炎藥物，在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為酮咯酸，能阻斷花生四烯酸環(huán)氧化酶生成，降低前列腺素合成，減少痛覺神經(jīng)對(duì)內(nèi)源性炎癥因子反應(yīng)，抑制外周敏感化，發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用，且不會(huì)直接作用于阿片受體，無成癮性[10]。

臨床相關(guān)研究顯示，酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛效果約為其他非甾體抗炎藥物的數(shù)倍至數(shù)百倍，如相對(duì)于阿司匹林而言，酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛效果約為其350倍。因此，酮咯酸氨丁三醇在使用較小劑量情況下便可達(dá)到高效鎮(zhèn)痛作用，而曲馬多注射液則需在較高劑量下方可達(dá)到與它相近的鎮(zhèn)痛效果。5-HT為中樞化學(xué)感受體觸發(fā)帶的受體興奮遞質(zhì)，會(huì)使延髓區(qū)域嘔吐中樞興奮，引起惡心嘔吐，故使用曲馬多注射液惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，且不良反應(yīng)會(huì)隨著藥物劑量的增大而加重[11]。酮咯酸氨丁三醇亦具有與曲馬多注射液相同的不良反應(yīng)，但由于達(dá)到同樣鎮(zhèn)痛效果時(shí)使用的劑量較小，故惡心、嘔吐發(fā)生程度較輕。本研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率雖略低于對(duì)照組，但2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與納入的例數(shù)較少有關(guān)未來可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇與曲馬多注射液應(yīng)用于術(shù)后疼痛患者均可獲得較為良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，安全可靠，其中酮咯酸氨丁三醇使用劑量相對(duì)較少，適宜臨床推廣。

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（收稿日期：2023-05-06）