溫瑤 章靜 黃金 劉小陽 王喜榮

【摘要】? 目的? ? 探討新冠期間空中孕婦學(xué)校管理妊娠糖尿?。℅DM）健康教育模式的應(yīng)用效果。方法? ? 選取九江市婦幼保健院2020年1－12月收治的200例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例），對(duì)照組未參與空中孕婦學(xué)校GDM管理，觀察組參與空中孕婦學(xué)校GDM管理。比較2組GDM孕婦巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分與GDM相關(guān)知識(shí)知曉率，并記錄患者血糖水平，評(píng)價(jià)管理效果。結(jié)果? ? 觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組GDM相關(guān)知識(shí)知曉率與滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 空中孕婦學(xué)校GDM管理可有效降低血糖水平，改善妊娠結(jié)局，提高其相關(guān)知識(shí)掌握率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 新冠疫情； 空中孕婦學(xué)校； 妊娠糖尿?。?健康教育管理

Health education mode of gestation diabetes mellitus in air pregnancy schools during the new crown

Wen Yao， Zhang Jing， Huang Jin，et al. The Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City，Jiujiang，Jiangxi? 332000

【Abstract】? Objective? ? To explore the application effect of health education model for management of gestational diabetes mellitus （GDM） in airborne pregnant women schools during COVID-19. Methods? ? A total of 200 patients with gestational diabetes mellitus admitted to Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the research objects， and were divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases） according to the random number table method. The control group did not participate in the management of GDM in air pregnant School， and the observation group participated in the management of GDM in air pregnant school. The incidence of macrosomia， premature delivery， neonatal asphyxia， cesarean section rate， SAS score （self-rated Anxiety Scale）， SDS score （self-rated Depression Scale） and GDM knowledge awareness rate were compared between the two groups. Blood glucose level of patients was recorded to evaluate the management effect.Results? ? The total incidence of adverse pregnancy outcome in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The knowledge awareness rate and satisfaction degree of GDM in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose levels in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. SAS and SDS scores in observation group were lower than those in control group （P<0.05）.Conclusion? ? GDM management by air pregnant women school can effectively reduce the level of patients， improve pregnancy outcome， improve their knowledge and cognition level， worthy of promotion.

【Key Words】? COVID-19； School for pregnant women in the air； Gestational diabetes mellitus； Health education management

中圖分類號(hào)：R475.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.003

妊娠期糖尿?。℅DM）主要是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常病癥，對(duì)母嬰安全有嚴(yán)重威脅。九江市婦幼保健院對(duì)2017年分娩的產(chǎn)婦信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中GDM發(fā)病率高達(dá)17.3%。該院為改變現(xiàn)狀，于2018年實(shí)施GDM孕婦半日門診管理。但在2019年12月湖北省武漢市突然暴發(fā)新冠疫情，并快速在全國(guó)擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅生命安全；且國(guó)務(wù)院在2020年2月2日發(fā)布的《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[1]中表明孕產(chǎn)婦與兒童為新型冠狀病毒肺炎的易感人群。因此，為減少人員在密集封閉的場(chǎng)所聚集從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)需借助信息化手段積極做好孕產(chǎn)婦疫情防控工作，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)兒童與孕產(chǎn)婦的保健及孕產(chǎn)婦健康宣教、咨詢指導(dǎo)等工作[2]。本文針對(duì)如何利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立網(wǎng)絡(luò)課程教育，豐富線下課堂內(nèi)容，更加全面地宣傳孕期保健知識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1－12月期間九江市婦幼保健院新診斷GDM患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為GDM者；（2）自愿參與，并簽署知情協(xié)議；（3）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠、糖尿病合并妊娠、妊娠期顯性糖尿病者；（2）合并有甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合征及貧血者；（3）有高血壓、肝腎慢性病者；（4）無法使用手機(jī)或通訊設(shè)備者。將參與空中孕婦學(xué)校GDM 管理的患者設(shè)為觀察組，共100例，年齡 21～43歲，平均年齡（30.21±2.22）歲，孕周28～41周，平均（38.47±1.62）周；將未參與空中孕婦學(xué)校 GDM管理的患者為對(duì)照組，共100 例，年齡 23～46歲，平均年齡（30.44±2.16）歲，孕周34～40周，平均（38.31±1.42）周。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組僅接受一次個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。由醫(yī)護(hù)人員組織患者加入微信群，依據(jù)實(shí)際情況為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可制作成PPT分享；同時(shí)為其制定飲食計(jì)劃，做到營(yíng)養(yǎng)充足，但不會(huì)增加血糖水平，促使其血糖穩(wěn)定。

觀察組參與空中孕婦學(xué)校GDM管理?；颊叽_診后轉(zhuǎn)診營(yíng)養(yǎng)門診，營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化飲食方案，開具相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。（1）健康宣教：采用GDM相關(guān)知識(shí)問卷收集患者的了解程度，建立GDM微信群，指導(dǎo)患者入群，并引導(dǎo)其下載荔枝微課與騰訊會(huì)議APP軟件，加入妊娠糖尿病管理訓(xùn)練營(yíng)。（2）視頻教學(xué)：將提前錄制的教學(xué)視頻上傳到APP，其中包含妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)、測(cè)量血糖的注意事項(xiàng)、膳食日記記錄注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等4大模塊，讓孕婦提前預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)；并囑咐孕婦完成課程視頻學(xué)習(xí)后，需提交作業(yè)、打卡，才可開通下一個(gè)模塊的學(xué)習(xí)。（3）課后作業(yè)：叮囑孕婦記錄每日的飲食與運(yùn)動(dòng)情況，并進(jìn)行打卡提交作業(yè)，交由后臺(tái)營(yíng)養(yǎng)師與孕婦學(xué)校老師點(diǎn)評(píng)。（4）直播教學(xué)：孕婦學(xué)習(xí)完成后，預(yù)約網(wǎng)課時(shí)間，每周開設(shè)一節(jié)網(wǎng)絡(luò)直播課程，依據(jù)自身實(shí)際情況確定上課時(shí)間。借助騰訊會(huì)議APP與老師視頻，先由患者自我介紹，并鼓勵(lì)其分享控糖經(jīng)驗(yàn)，最后由營(yíng)養(yǎng)師講解妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)，然后解答疑問，對(duì)其作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；并詳細(xì)講解血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確的測(cè)量血糖的方法；同時(shí)在線對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并共同運(yùn)動(dòng)，講解控糖運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，帶領(lǐng)孕婦安全有效運(yùn)動(dòng)。課程結(jié)束后，鼓勵(lì)患者在群里積極討論，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，鞏固學(xué)習(xí)成果，并發(fā)放問卷星問卷收集空中孕婦學(xué)校的授課效果。注意緩解孕婦負(fù)性情緒，并開展一對(duì)一教學(xué)宣教，給予有計(jì)劃、有步驟的講解，促使孕婦形成科學(xué)且正確的認(rèn)知，改善情緒，避免受疫情及妊娠糖尿病等因素影響。（5）課后督促：借助微信群持續(xù)監(jiān)護(hù)、督促孕婦養(yǎng)成良好的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? GDM相關(guān)知識(shí)知曉率? ? GDM知識(shí)調(diào)查問卷經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料自行編制，其中包含疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)與血糖檢測(cè)知識(shí)等50項(xiàng)，回答正確獲得2分，錯(cuò)誤0分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者相關(guān)知識(shí)知曉程度越高。

1.3.2? ? 管理效果? ? 由患者填寫滿意度問卷，非常滿意為10分，滿意為6～9分，不滿意為1～5分，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3? ? 隨訪情況? ? 住院分娩后收集患者數(shù)據(jù)，記錄2組GDM孕婦巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率，并記錄患者血糖水平。

1.3.4? ? 負(fù)性情緒? ? 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分界值分別為50，53分，分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒成正比。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組妊娠結(jié)局比較? ? 觀察組巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息與剖宮產(chǎn)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血糖水平比較? ? 觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組GDM相關(guān)知識(shí)知曉率與滿意度比較? ? 觀察組GDM相關(guān)知識(shí)知曉率與滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組SAS與SDS評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組SAS與SDS評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

GDM是妊娠期女性常見的并發(fā)癥之一，以血糖代謝異常為主要表現(xiàn)，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響母嬰安全[3-4]。合理飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效控制患者血糖水平、改善妊娠結(jié)局，故以孕產(chǎn)婦需求為向?qū)В_展空中孕婦學(xué)校，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、信息管理及健康管理機(jī)構(gòu)，對(duì)妊娠糖尿病孕婦開展針對(duì)性宣教尤為重要[5-6]。孕婦課堂主要是指以孕婦為學(xué)習(xí)對(duì)象，由專業(yè)學(xué)科或團(tuán)隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員組織有計(jì)劃、連續(xù)且針對(duì)性的授課方式，以孕期相關(guān)知識(shí)為主要授課內(nèi)容，該課堂主要以微課件為主，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)GDM患者提供全面宣教，促使患者及其家屬掌握GDM保健相關(guān)知識(shí)與技能、合理飲食與運(yùn)動(dòng)等知識(shí)，積極配合維持血糖水平穩(wěn)定，有助于患者樹立科學(xué)的健康觀，正確面對(duì)疾病[7-8]。同時(shí)，老師在線解答患者疑問，與患者共同運(yùn)動(dòng)，可有效拉近醫(yī)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促使妊娠結(jié)局改善[9]。

本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組GDM相關(guān)知識(shí)知曉率與總滿意度較高（P<0.05），表明利用空中孕婦學(xué)校開展GDM管理，可有效提高孕產(chǎn)婦GDM相關(guān)知識(shí)水平，提升滿意度。因空中孕婦學(xué)校課堂教學(xué)可有效減少孕婦在醫(yī)院的逗留時(shí)間，在起到良好的疫情防控效果的同時(shí)，促使孕婦自主參與學(xué)習(xí)，利用訓(xùn)練營(yíng)的課程督促其打卡，通過課程預(yù)習(xí)有針對(duì)性地學(xué)習(xí)GDM相關(guān)知識(shí)，顯著提升孕婦妊娠期糖尿病知識(shí)的掌握水平；而通過打卡及提交作業(yè)功能，可有效提高孕婦的參與性，從而提升其自我管理效能；必要的院外輔導(dǎo)，可促使產(chǎn)婦平穩(wěn)度過疫情，安全分娩，有效改善孕婦生活方式，對(duì)整體改善醫(yī)療健康服務(wù)，改善孕產(chǎn)期健康管理現(xiàn)狀有重要意義，可有效提高孕婦滿意度[10-11]。觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率與血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05）；表明利用空中孕婦學(xué)校開展GDM管理可有效改善孕婦預(yù)后，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。因空中孕婦學(xué)?？捎行У窒咔閷?duì)線下上課人員的影響，促使GDM孕婦盡早學(xué)會(huì)自我管理，從而達(dá)到有效控制孕期血糖水平的目的；在家積極做到自我控制血糖、合理飲食與運(yùn)動(dòng)等，有效降低巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率，確保母兒健康。

綜上所述，空中孕婦課堂為GDM患者提供健康教育新模式、新途徑與新思路，可充分提升患者對(duì)GDM相關(guān)知識(shí)的知曉率，改善妊娠結(jié)局，提高滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2023-02-18）