祝方軍

【摘要】? 目的? ? 分析磁共振擴散峰度成像（DKI）對腮腺腫瘤良惡性的診斷價值。方法? ? 選取2018年2月—2020年2月上饒市立醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)確認的60例腮腺腫瘤患者作為研究對象，均實施DKI檢查，判斷DKI檢查對腮腺腫瘤良惡性的臨床診斷價值。結(jié)果? ? 經(jīng)手術(shù)證實，60例腮腺腫瘤患者中良性腫瘤患者42例，惡性腫瘤患者18例。DKI檢查結(jié)果顯示，包含腺淋巴瘤的良性腫瘤平均峰度圖（kmean）、徑向峰度圖（krad）及峰度各項異性圖（kax）數(shù)值均明顯小于惡性腫瘤，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；非腺淋巴瘤的良性腫瘤3項數(shù)值均小于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 通過對腮腺腫瘤患者實施DKI并分析kax、kmean、krad 3項數(shù)值，可為腫瘤良惡性診斷提供較為有效的依據(jù)，有利于指導后續(xù)手術(shù)方案的制定，具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】? 腮腺腫瘤； 良惡性； 磁共振擴散峰度成像

The value of magnetic resonance diffusion kurtosis imaging in differential diagnosis of benign and malignant parotid tumors

Zhu Fangjun. The Shangrao Municipal Hospital，Shangrao，Jiangxi? ? 334000

【Abstract】? Objective? ? To analyze and observe the diagnostic value of magnetic resonance diffusion kurtosis（DKI）in benign and malignant parotid tumors. Methods? ? From February 2018 to February 2020，a total of 60 patients with surgically confirmed parotid gland tumors who were admitted to our hospital within 2 years were selected as the research objects，and all patients were examined by magnetic resonance diffusion kurtosis imaging.The data after examination were used to judge the clinical diagnostic value of DKI in benign and malignant parotid tumors. Results? ? The 60 patients with parotid gland tumors were confirmed by operation，including 42 patients with benign tumors and 18 patients with malignant tumors.The results of DKI examination showed that the values of kmean，krad and kax of benign tumors including adenolymphoma were significantly lower than those of malignant tumors，and the difference between the data was not significant（P>0.05）.For tumors，there was a significant difference between the data（P<0.05）. Conclusion? ? By performing magnetic resonance diffusion kurtosis imaging in patients with parotid gland tumors，it is possible to effectively understand the condition of the patient's lesion tissue，and by analyzing the three values of kax，kmean，and krad，it can provide more effective data support for the diagnosis of benign and malignant tumors.It can improve the judgment efficiency of tumor types，guide the targeted formulation of subsequent surgical plans，and improve the overall treatment effect，which has high clinical application value.

【Key Words】? Parotid gland tumors； Benign and malignant； Magnetic resonance diffusion kurtosis imaging

中圖分類號：R445? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.034

腮腺是人體外耳道前下方的一個腺體，其附近可發(fā)生多種類型的腫瘤，是人體腫瘤的常發(fā)位置[1-2]。腮腺區(qū)的良性腫瘤臨床多見多形性腺瘤，惡性腫瘤則以黏液表皮癌居多。常規(guī)磁共振成像（MRI）是現(xiàn)階段臨床較為常用的檢查腮腺腫瘤的方法，但單一檢查無法直接判斷腫瘤的良惡性[3-4]。而DKI是一種功能性MRI檢查，主要通過顯示組織內(nèi)水分子擴散情況，達到判斷組織結(jié)構(gòu)完整情況的目的。本次研究旨在分析DKI檢查診斷腮腺腫瘤良惡性的臨床價值，具體報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取上饒市立醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的經(jīng)手術(shù)確認的腮腺腫瘤患者60例為研究對象，男性39例，女性21例，年齡24～79歲，平均年齡（54.24±4.13）歲。

納入標準：（1）自愿簽署知情同意書者；（2）無生命危險或先天性疾病者；（3）自愿配合研究安排者。

排除標準：（1）伴其他惡性腫瘤者；（2）患有其他腮腺區(qū)疾病者。

1.2? ? 研究方法? ? 所有患者均使用西門子Avanto1.5 T超導磁共振掃描儀進行檢查，由1名具備中級職稱及以上的磁共振醫(yī)師進行掃描后的數(shù)據(jù)分析處理工作?；颊呔鶎嵤┏Ｒ?guī)序列掃描及DKI序列掃描檢查，DKI參數(shù)視野為220 mm×220 mm，b值為2 000 s/mm2、1 000 s/mm2及0 s/mm2，擴散方向選取30個，掃描時間為4 min 30 s，患者每個病灶均重復測量3次或以上，取平均值作為最終檢查結(jié)果。醫(yī)師對檢查結(jié)果分析處理后，得到kax、kmean以及krad。

1.3? ? 觀察指標? ? 分析腺淋巴瘤患者良惡性腫瘤3項指標數(shù)據(jù)情況，及非腺淋巴瘤患者良惡性腫瘤的3項指標數(shù)據(jù)情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)病理檢查結(jié)果? ? 通過實施手術(shù)治療，均成功切除腫瘤，60例患者中良性腫瘤患者42例（非腺淋巴瘤19例），惡性腫瘤患者18例。

2.2? ? DKI3項指標比較? ? 包含腺淋巴瘤的良性腫瘤與惡性腫瘤的數(shù)據(jù)情況，前者kmean、krad及kax數(shù)值均明顯小于惡性腫瘤，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。非腺淋巴瘤的良性腫瘤3項數(shù)值均明顯小于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

腮腺腫瘤常見于患者的頜面部，因為人體腮腺腺體大部分與腺體導管集中在淺葉部，所以腫瘤多生長于淺葉部。腮腺腫瘤類型較為豐富，除良性腫瘤外，惡性腫瘤主要包括黏液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺樣囊腺癌及轉(zhuǎn)移癌等。惡性腫瘤生長較為迅速，且腫瘤外表形狀不規(guī)則，整體質(zhì)地偏硬，并與病灶周圍肌肉血管分界不清，致使患者出現(xiàn)面部麻木、疼痛等癥狀，嚴重者可能發(fā)生聽力減弱、吞咽困難等[5-6]。此類腫瘤患者在實施手術(shù)治療前需進行相應的影像學檢查，以確認病灶范圍及腫瘤類型，從而輔助醫(yī)師針對性地制定手術(shù)治療方案，提高整體治療效果。

臨床診斷腮腺腫瘤以B超檢查、MRI檢查、CT檢查為主，CT檢查是現(xiàn)代醫(yī)學較先進的醫(yī)學影像學檢查技術(shù)，包括平掃CT、增強CT掃描以及腦池造影CT掃描，其主要是利用X射線對人體需檢查部位一定厚度的層面進行掃描處理，并利用探測器接收X射線，轉(zhuǎn)換為可見光再轉(zhuǎn)換為數(shù)字成像。此種檢查方法具有密度分辨率高、檢查方便、避免傳統(tǒng)X射線平片影像重疊以及必要時可實施增強掃描等特點。將CT檢查應用于腫瘤患者，可有效發(fā)現(xiàn)腫塊，并較為直觀地顯示腫塊的外形、大小、邊界情況等。但在實際應用中，CT檢查可能會存在偽影等情況，無法單一作為直接有效的腫瘤檢查方法，需要結(jié)合其他方法的檢查結(jié)果進行綜合判斷，以達到提升診斷效果的目的。MRI檢查的原理是利用原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生共振，并將共振產(chǎn)生的信號進行圖像重建，更為直觀簡潔地幫助醫(yī)師了解患者檢查部位的組織或器官情況。MRI技術(shù)利用射頻脈沖對放置于強磁場中的含有自旋不為零的原子核進行激勵，并在射頻脈沖結(jié)束后，對原子核實施弛豫，在弛豫過程中收集相應信號，重建數(shù)字圖像。MRI檢查可提供更為精確與豐富的信息量，能表現(xiàn)出檢查部位的橫斷面、矢狀面、冠狀面及其他體層圖像，并且無CT檢查中的偽影，對人體亦無不良影響，較其他傳統(tǒng)成像技術(shù)更有優(yōu)勢。結(jié)合CT檢查、MRI檢查結(jié)果進行綜合分析，可更為直觀地顯示患者病灶情況，提高診斷準確率。

腮腺腫瘤類型較多，通?？煞譃檗D(zhuǎn)移癌、腺樣囊腺癌、惡性混合瘤、腺泡細胞癌、黏液表皮樣癌等，腫瘤生長較為迅速，并且外形不規(guī)則，整體質(zhì)地較硬。腮腺良性腫瘤外形特征與惡性腫瘤外形特征、惡性腫瘤之間的外形特征均無明顯區(qū)別，若僅采用傳統(tǒng)成像檢查，無法直接診斷患者的腫瘤類型，將影響后續(xù)針對性治療方案的制定[7-9]。

隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，DKI逐漸完善。DKI屬于一種功能性磁共振技術(shù)，主要通過非高斯擴散理論對人體組織器官水分子擴散運動進行檢測量化，以此更為準確清晰地探查體內(nèi)組織的信息。常規(guī)MRI檢查技術(shù)可較為準確地顯示檢查部位組織器官功能的變化情況，但人體內(nèi)部各組織器官具有獨特的生化特性、細胞屏障等，采用常規(guī)檢查時無法有效區(qū)分特征點相似的組織部位，所以需要使用更為準確有效的成像技術(shù)進行檢查，以提升整體檢查質(zhì)量。相較于常規(guī)MRI技術(shù)，DKI檢查可更為有效地檢測出人體內(nèi)部不同組織的分子擴散數(shù)據(jù)，生成kax、kmean以及krad，幫助醫(yī)師分析患者病灶真實情況[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，通過對患者實施DKI檢查，發(fā)現(xiàn)含腺淋巴瘤良性腫瘤的kax、kmean、krad值均小于惡性腫瘤，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出現(xiàn)此種結(jié)果主要是由于腮腺良性腫瘤由淋巴組織及上皮組織組成，細胞間隙相對較小，且細胞之間血管豐富，從而導致DKI檢查后kax、kmean、krad 3項數(shù)值上升，與惡性腫瘤的3項數(shù)值相差較小。非腺淋巴瘤良性腫瘤的kax、kmean、krad 3項數(shù)值均遠小于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明，無論是否包含腺淋巴瘤，良性腮腺腫瘤患者的kax、kmean、krad 3項數(shù)值均小于惡性腫瘤，若為非腺淋巴瘤良性腫瘤，則差異有統(tǒng)計學意義。出現(xiàn)此種結(jié)果主要是患者體內(nèi)kax、kmean及krad數(shù)值上升，即表明相應組織存在更為復雜的結(jié)構(gòu)，腫瘤的血管滲透性與血液灌注量亦更高；而惡性腫瘤具備惡性增殖特性，在其增殖過程中會使病灶部位出現(xiàn)更多的新生血管，增加了血管的通透性，提升了血液灌注量。因此，當患者體內(nèi)kax、kmean、krad 3項數(shù)值明顯上升后，為惡性腫瘤的概率更高。同時，惡性腫瘤因其自身的擴散特性，相較于良性腫瘤具有更高的結(jié)構(gòu)復雜程度以及結(jié)構(gòu)緊密度，擴散過程中產(chǎn)生的血管亦可體現(xiàn)為更高的血液灌注量與血管滲透性。

4? ? 研究的不足與展望

由于實際操作與應用的限制，研究選取樣本數(shù)量相對較少，整體時間跨度較短，無法真實代表臨床中的實際情況，存在一定的偶然性。需要在后續(xù)的臨床實踐與研究中進一步提升此項研究的嚴謹性，盡量納入更多研究樣本以及惡性腫瘤患者，從而提升對患者MRI、DKI檢查結(jié)果數(shù)據(jù)分析的合理性，提高研究結(jié)果的準確性。此外，由于現(xiàn)階段DKI檢查技術(shù)尚處于發(fā)展階段，應用于此次研究中的DKI技術(shù)無法完全說明DKI檢查的精準性，例如，目前DKI檢查的圖像較易受到影響而出現(xiàn)誤差，較高階的峰度可能會影響整體檢查效果，提高偽影出現(xiàn)的概率等。在后續(xù)研究中，隨著DKI技術(shù)的不斷完善與提升，DKI檢查將會得到更為精準的研究結(jié)果，提高DKI技術(shù)在臨床應用中的價值。

綜上所述，通過對腮腺腫瘤患者實施DKI檢查，可較為有效地了解患者病灶組織的情況，分析kax、kmean、krad 3項數(shù)值可為腫瘤良惡性診斷提供較為有效的數(shù)據(jù)支持，指導后續(xù)手術(shù)方案的有效制定，提升整體治療效果，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 曲源，周立綏，王艷，等.擴散峰度成像在高級別膠質(zhì)瘤及單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別中的應用[J].實用放射學雜志，2020，36（9）：1359-1362，1370.

[2] 郭娟娟.擴散峰度成像與DWI在卵巢實性病灶良惡性鑒別診斷中的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2021，19（2）：140-142.

[3] 俞順，石清磊，蘇家威，等.磁共振擴散峰度成像鑒別不同腮腺疾病及診斷腮腺腺淋巴瘤的應用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2017，33（4）：523-528.

[4] 胡濤，劉瓊，鄒玉堅，等.擴散峰度成像及動態(tài)增強MRI鑒別腮腺多形性腺瘤與Warthin瘤[J].放射學實踐，2021，36（9）：1089-1094.

[5] 史旭波，黃貴生，劉揚虹，等.MR動態(tài)增強掃描與擴散加權(quán)成像聯(lián)合應用對腮腺良惡性腫瘤的診斷價值[J].分子影像學雜志，2020，43（2）：235-241.

[6] 宋承汝，程敬亮，張勇，等.基于分段讀出擴散加權(quán)成像序列表觀擴散系數(shù)圖的全域直方圖分析在腮腺常見腫瘤鑒別診斷中的價值[J].中華放射學雜志，2019，53（3）：189-195.

[7] 張贊霞，程敬亮，張勇，等.表觀擴散系數(shù)全域灰度直方圖鑒別腮腺腫瘤的價值[J].中華生物醫(yī)學工程雜志，2020，26（2）：144-149.

[8] 宋承汝，程敬亮，張勇，等.高分辨率DWI表觀擴散系數(shù)直方圖鑒別腮腺常見腫瘤[J].放射學實踐，2019，34（7）：749-754.

[9] 雷曉雯，程敬亮，冉云彩.ADC全域直方圖分析對腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鑒別診斷價值[J].放射學實踐，2020，35（8）：1005-1008.

[10] 張鍥，陳雪，顧曉雯，等.3.0 TMR體素內(nèi)不相干運動及擴散峰度成像評估乳腺良惡性病變的價值研究[J].磁共振成像，2020，11（12）：1115-1118，1128.

[11] 趙卓非，鐘潔愉，謝海琴，等.超聲對腮腺囊實性腫瘤的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2021，37（12）：1337-1340.

[12] 魏培英，郇通，韓志江，等.MRI T1 WI最大信號強度比值對腮腺Warthin瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷價值[J].實用放射學雜志，2020，36（11）：1732-1736.

（收稿日期：2023-05-08）