洪林娟 林彩云 高晶晶

【摘要】? 目的? ? 探討中藥封包聯(lián)合穴位貼敷在剖腹產(chǎn)后促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排氣排便的運(yùn)用效果。方法? ? 納入2021年6月—2022年3月婺源縣中醫(yī)院接收的60例剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（n=30）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=30）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥封包聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行干預(yù)。連續(xù)干預(yù)5 d后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果? ? 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次出現(xiàn)腸蠕動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腹脹發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（33.33%），且腹脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）與對(duì)照組（16.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 中藥封包聯(lián)合穴位貼敷在剖腹產(chǎn)后促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排氣排便方面效果確切，利于提高產(chǎn)婦舒適度，且滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】? 剖腹產(chǎn)； 中藥封包； 穴位貼敷； 胃腸功能； 舒適度； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R714.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.040

剖腹產(chǎn)術(shù)中麻醉、腹腔開放、手術(shù)刺激等均會(huì)對(duì)胃腸功能造成影響，可能導(dǎo)致術(shù)后腸道蠕動(dòng)減慢甚至消失，致排氣排便延遲，并會(huì)影響患者呼吸、循環(huán)功能的正常運(yùn)行，不利于產(chǎn)后康復(fù)[1]。因此，在產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施合理有效的干預(yù)措施具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與進(jìn)步，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)也在不斷的充實(shí)和完善，其在剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理過程中逐漸得到應(yīng)用。中醫(yī)理論認(rèn)為剖腹產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙與手術(shù)損傷元?dú)?，氣虛推?dòng)無力，傳導(dǎo)不利，或脾胃氣機(jī)升降失常，或產(chǎn)時(shí)失血傷津，津液虧耗，腸道失濡等有關(guān)，氣血虛、血瘀現(xiàn)象嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)，護(hù)理應(yīng)注重改善氣血流動(dòng)[2]。中藥封包、穴位貼敷均屬于中醫(yī)常用護(hù)理措施，中藥封包是利用加熱中藥包的熱力與藥力作用，激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，調(diào)理生理機(jī)能；穴位貼敷則是發(fā)揮貼敷藥物和穴位的雙重作用，促使氣血循環(huán)暢通，達(dá)到平衡身體機(jī)能的目的[3-4]。本研究探討了中藥封包聯(lián)合穴位貼敷在剖腹產(chǎn)后促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排氣排便的運(yùn)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年6月—2022年3月婺源縣中醫(yī)院接收的60例剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組30例，年齡21～39歲，平均年齡（29.31±2.86）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周35+4～41+3周，平均（38.97±0.95）周；體質(zhì)量54～87 kg，平均（70.06±6.15）kg；新生兒體質(zhì)量2 360～4 410 g，平均（3 412.08±325.15）g。觀察組30例，年齡22～38歲，平均年齡（30.24±2.79）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周36+2～41+5周，平均（39.08±0.82）周；體質(zhì)量52～89 kg，平均（69.72±6.38）kg；新生兒體質(zhì)量2 270～4 380 g，平均（3 397.54±313.64）g。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～40歲；單胎、足月妊娠；行下腹橫切口子宮下段剖腹產(chǎn)手術(shù)，麻醉方式為腰麻-硬膜外麻醉，且術(shù)后生命體征平穩(wěn)；依從性良好，愿意配合有關(guān)干預(yù)；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史；伴器質(zhì)性病變；慢性便秘；對(duì)本研究所采用的藥物過敏者。

1.3? ? 方法? ? 2組產(chǎn)婦均由同一組臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，術(shù)前給予抗生素，均在下腹部做橫切口，手術(shù)方式、手術(shù)器械相同。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。在剖腹產(chǎn)術(shù)后6 h內(nèi)，囑產(chǎn)婦處于去枕平臥位，幫助其定時(shí)翻身，指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，予以流質(zhì)飲食，并給予補(bǔ)液、抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸解平衡等常規(guī)對(duì)癥支持措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥封包聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行干預(yù)，具體如下。（1）中藥封包：取萊菔子200 g，吳茱萸、海鹽各100 g，裝入直徑約15 cm的圓形布袋中，縫線封口后，以少許水浸濕，微波加熱至50～60℃。用毛巾包裹后，囑產(chǎn)婦處于平臥位并暴露腹部，以上腹部前正中線臍中上4寸的中脘穴為主進(jìn)行外敷，上午、下午各敷1次，每次15 min，連續(xù)用5 d。

（2）穴位貼敷：將大黃粉10 g加入適量白醋調(diào)成糊狀，制成直徑為2 cm的大黃丸，囑產(chǎn)婦處于平臥位并暴露腹部和小腿，用75%酒精消毒后將大黃丸置于神闕穴（肚臍中央）、兩側(cè)天樞穴（橫平臍中，前正中線旁開2寸）、兩側(cè)足三里穴（小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨外側(cè)約一橫指）輕輕按壓，外用透明貼膜覆蓋。每天貼1次，維持8 h后取下，連續(xù)用5 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄并對(duì)比2組剖腹產(chǎn)術(shù)后首次出現(xiàn)腸蠕動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。（2）采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[5]對(duì)2組剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表Cronbach α系數(shù)為0.96，共4個(gè)維度28個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1，2，3，4分分別代表非常同意、同意、不同意、非常不同意，總分28～112分，<60分表示輕度舒適，60～90分表示中度舒適，>90分表示高度舒適。（3）腹脹程度共分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：無腹脹；Ⅱ級(jí)：輕度腹脹，產(chǎn)婦可感到腹部隱脹；Ⅲ級(jí)：中度腹脹，產(chǎn)婦腹脹感明顯，躁動(dòng)不安。腹脹發(fā)生率=（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。（4）記錄并對(duì)比2組術(shù)后發(fā)生腸粘連、腸梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）采用該院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給2組產(chǎn)婦進(jìn)行不記名填寫，問卷內(nèi)容涉及操作技能、服務(wù)態(tài)度等方面，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（75～89分）、一般（60～74分）、不滿意（0～60分），滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比? ? 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次出現(xiàn)腸蠕動(dòng)、首次排氣、首次排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦舒適度對(duì)比? ? 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦舒適度更高（P<0.05）。見表2。

2.3? ? 2組產(chǎn)婦腹脹發(fā)生情況對(duì)比? ? 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦腹脹發(fā)生率及腹脹程度更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度更高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

剖腹產(chǎn)手術(shù)能夠解決難產(chǎn)和某些高危妊娠問題，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)革新的背景下，其術(shù)式也日趨成熟，逐漸被人們所接受。但隨之而來的是剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的增加，如腸粘連、腸梗阻等，而以上并發(fā)癥的發(fā)生與腸道功能恢復(fù)延遲相關(guān)，影響術(shù)后整體康復(fù)[6]。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范操作、積極運(yùn)用中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)護(hù)理手段，并將中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，以提升醫(yī)療水平[7]。在這一大背景下，本研究分析中藥封包聯(lián)合穴位貼敷在剖腹產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的運(yùn)用效果，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次出現(xiàn)腸蠕動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，舒適度高于對(duì)照組，腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，且腹脹程度輕于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。說明中藥封包聯(lián)合穴位貼敷能有效促進(jìn)剖腹產(chǎn)后產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦舒適度和滿意度。中藥封包屬于中醫(yī)外治的溫?zé)岑煼?，是將加熱好的中藥包置于身體的某一特定部位，使藥物有效成分通過皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮藥效[8]。本研究采用的中藥封包由萊菔子、吳茱萸、海鹽等組成，其中萊菔子有消食除脹之功效，可用于飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)，除此之外對(duì)虛證用之，因其性和平，氣味又不峻，無偏勝之弊，不可囿于“沖墻倒壁”之說，有破氣之嫌；吳茱萸具有降逆止嘔、散寒止痛之功，《景岳全書》記載道：“吳茱萸，味辛苦，氣味俱厚，能助陽健脾，化滯消食，除吞酸嘔逆霍亂、心腹蓄冷、中惡絞痛等。”因此可用于嘔吐吞酸、脘腹脹痛、厥陰頭痛、寒疝腹痛、經(jīng)行腹痛；海鹽是由海水經(jīng)熬曬以后而成的結(jié)晶，具有溫?zé)峒∧w、祛風(fēng)散寒、行氣活血、祛瘀止痛之功效[8-9]。將中藥封包熱敷于剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦上腹部前正中線臍中上4寸的中脘穴，中脘穴為胃的募穴，《針灸甲乙經(jīng)》有關(guān)于中脘的描述：“居心蔽骨與臍之中，手太陽、少陽、足陽明所生，任脈之會(huì)。”中脘有溫中散寒、升清降濁、調(diào)理胃氣之功，主治脾胃系統(tǒng)疾病，無論虛實(shí)、寒熱皆可選用本穴，虛證補(bǔ)之能補(bǔ)益脾胃，實(shí)證瀉之能健脾化濕、消積和胃，脾與胃相表里，故中脘為治療一切脾胃疾患之要穴。

本研究通過中藥封包刺激中脘穴，藥物離子可透過皮膚腠理進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)，從而調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)、運(yùn)化水濕，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、除濕驅(qū)寒、平衡陰陽等作用[10]。穴位貼敷是將多種不同的中藥研成粉末后，加入一定的溶媒調(diào)成糊狀或膏狀，亦可將中藥煎煮取汁濃縮后，加入附加劑，制成糊狀藥膏，貼敷固定于體表穴位上，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，促使氣血循環(huán)暢通[11]。本研究應(yīng)用的穴位貼敷將大黃粉用白醋調(diào)成糊狀，制成大黃丸，是利用大黃能夠刺激大腸壁、收縮腸道，加快大腸內(nèi)容物排出，可以發(fā)揮出通利水谷、蕩滌腸胃等作用。貼敷時(shí)取穴為神闕穴、天樞穴、足三里穴，其中神闕穴屬任脈，位于肚臍中央，具有和胃理腸、培元固本、回陽救脫的功能，兼有敏感度高、滲透性強(qiáng)、吸收快等特點(diǎn)；天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸，具有活血散瘀、理氣止痛、清利濕熱等作用；足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，具有燥化脾濕、消積化滯、生發(fā)胃氣之效[12]。中藥封包聯(lián)合穴位貼敷均是較為先進(jìn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，減少腹脹、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，加快脾胃系統(tǒng)恢復(fù)，減輕脾胃不適造成的負(fù)面影響，進(jìn)而提高產(chǎn)婦舒適度與滿意度。本研究中，2組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。因此，后續(xù)研究中還應(yīng)增加樣本容量進(jìn)一步分析，從而為臨床提供更為可靠的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于剖腹產(chǎn)后臨床護(hù)理中，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，降低腹脹發(fā)生率，提高產(chǎn)婦舒適度及滿意度，值得臨床推廣。

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