秦文華

【摘要】? 目的? ? 探究重癥監(jiān)護室（ICU）呼吸機輔助通氣患者氣道濕化管理環(huán)節(jié)的護理體會。方法? ? 選取2018年1月—2019年12月在上猶縣人民醫(yī)院ICU接受治療的患者60例，經數字表法分為參照組（n=30）與研究組（n=30）。參照組僅給予常規(guī)護理，研究組在此基礎上加強氣道濕化管理，對比2組患者呼吸機相關肺炎發(fā)生率、成功脫機率、預后情況、生活質量及患者家屬滿意程度。結果? ? 護理后，2組患者成功脫機率均為100%，研究組呼吸機相關肺炎發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組呼吸機使用時間、住ICU時間及住院時間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前2組SF-36各項評分比較無顯著性差異（P>0.05）；護理后2組均有提升，且研究組高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者家屬滿意度高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 針對ICU呼吸機輔助通氣患者在常規(guī)護理基礎上加強氣道濕化管理環(huán)節(jié)有助于降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，確保治療安全性，進而提升患者生活質量及家屬滿意程度，臨床應用價值高。

【關鍵詞】? 重癥監(jiān)護室； 呼吸機輔助通氣； 氣道濕化管理； 生存質量

中圖分類號：R472? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.047

重癥監(jiān)護室（ICU）是應用現(xiàn)代醫(yī)療技術和器械最廣泛，各種急危重癥最集中的科室，其收治患者大多數呼吸功能嚴重受損，需借助呼吸機輔助通氣維持生命[1]。呼吸機通氣是現(xiàn)階段輔助危重癥患者治療的有效方法之一，可維持穩(wěn)定的血氧指標和提供呼吸支持，對于患者病情轉歸具有重要意義。因此實施有效、優(yōu)質的呼吸機通氣護理管理對促進患者康復十分關鍵[2]。氣道濕化管理是呼吸機輔助通氣護理重點工作環(huán)節(jié)，一旦管理不善極易造成呼吸機管路污染，導致患者氣道感染引起呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥[3]。加強ICU呼吸機輔助通氣患者氣道濕化管理，對提高治療安全性和促進病情改善有積極意義。本文選取60例ICU呼吸機輔助通氣患者作為研究對象，對應用氣道濕化管理的護理效果進行分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2019年12月在上猶縣人民醫(yī)院ICU接受治療的患者60例，經隨機數字表法分為參照組與研究組，各30例。參照組男20例、女10例，年齡49～65歲，平均年齡（50.2±3.6）歲，疾病類型：呼吸衰竭12例、多發(fā)傷10例、外科術后8例。研究組男19例、女11例，年齡45～68歲，平均年齡（51.5±4.0）歲，疾病類型：呼吸衰竭13例、多發(fā)傷9例、外科術后8例。2組性別、年齡、病癥類型無顯著差異（P>0.05），可做對照研究。本研究項目獲醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬了解研究相關風險，自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）呼吸機輔助通氣時間超過3 d；（2）認知功能正常；（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）合并多臟器功能衰竭者；（2）伴傳染性疾病者；（3）患精神疾病及老年癡呆者；（4）依從性極差者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 參照組? ? 參照組僅給予常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測生命體征，保持正確體位，輔助翻身等。

1.2.2? ? 研究組? ? 研究組在參照組基礎上加強氣道濕化管理，具體措施如下。（1）體位護理：上呼吸機時將患者床頭抬高30°～45°或根據實際盡量抬高，機械通氣期間確保正確體位，避免發(fā)生呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥。（2）儀器管理：儀器為德國drager呼吸機（型號savina），連接駝人呼吸機管路。檢查管路，確保密閉通暢，避免發(fā)生漏氣、扭曲、松動、脫落或阻塞；以支撐架妥善固定，避免導管牽拉或位移；收集瓶位于管路最低點，輔助患者翻身、叩背時避免收集瓶倒轉。檢查濕化和溫化裝置，確保時刻處于正常運作狀態(tài)，水位不能低于水位線；當水位低于水位線時及時打開開關加注滅菌用水，確保濕化效果；嚴密監(jiān)測濕化情況及患者生命體征各項指標變化，避免護理風險事件發(fā)生。（3）無菌操作：嚴格遵守ICU病房管理無菌要求，每隔24 h更換輸液器和滅菌用水1次；檢查并及時清除導管和收集瓶中的冷凝水，避免流向患者氣道；定期消毒并更換導管和濕化器，若出現(xiàn)分泌物污染隨時消毒更換。（4）呼吸道管理：做好患者氣道開放工作，若痰液過多且咳出難度大，應用霧化方式稀釋痰液后，給予叩背促進咳痰。在病情允許下輔助患者飲水，并對濕化器進行加溫處理，定期輔助患者咳嗽，必要時進行吸痰處理。（5）導管護理：每日定期檢查呼吸機導管情況，保障導管不掉落、漏氣及密閉通暢，可應用支撐架固定呼吸機的導管，避免導管松動或牽拉情況發(fā)生，控制收集瓶在管路最低處；同時，注意在為患者翻身及叩背時，需防止收集瓶倒轉或呼吸回路掉落。（6）濕化液控制：臨床將痰液黏稠度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度其中Ⅲ度痰液黏稠度最高，比較難咳出，Ⅰ度、Ⅱ度比較常見，咳出較容易。護理人員需要控制濕化液用量，針對Ⅰ度痰液可加入濕化液2 mL，每次間隔時間2 h；Ⅱ度痰液可加入濕化液3 mL，每次間隔時間1 h；Ⅲ度痰液可加入濕化液4～6 mL，每次間隔時間0.5 h。（7）預防感染管理：由于患者免疫功能降低，在治療期間易感染，因此護理人員需做好消毒隔離，減少引起感染的危險因素，并及時清理呼吸機收集瓶及螺紋管中的冷凝水，防止冷凝水流到患者氣道，每周需對螺紋管進行沖洗、消毒等處理。（8）胃腸脹氣護理：在呼吸機輔助通氣期間患者容易反復吞氣，造成氣體進入胃部導致胃腸脹氣情況發(fā)生，故在輔助通氣過程中需要減少患者的吞咽動作，指導患者在鼻呼氣時同時抿嘴，防止氣體蓄積在胃部。若已發(fā)生胃腸脹氣，根據醫(yī)囑應用芒硝外敷處理或應用胃腸減壓方式促使氣體順利排出。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）統(tǒng)計2組患者呼吸機相關肺炎發(fā)生率與成功脫機率。（2）記錄2組患者預后情況，包括呼吸機使用時間、住ICU時間及平均住院時間。（3）生活質量：分別在護理前和護理結束后采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評估患者的生活質量，選取其中的精神健康、生理功能、情感職能和軀體疼痛4個維度，各維度分100分，得分越高說明患者的生活質量越好。（4）統(tǒng)計2組患者家屬滿意程度，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 數據納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組成功脫機率及呼吸機相關肺炎發(fā)生率比較? ? 2組患者成功脫機率均為100%。研究組呼吸機相關肺炎發(fā)生1例，發(fā)生率為3.33%；參照組呼吸機相關肺炎發(fā)生5例，發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.317，P=0.004）。

2.2? ? 2組預后情況比較? ? 研究組呼吸機使用時間、住ICU時間及平均住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組護理前后生活質量比較? ? 護理前，2組患者SF-36各項評分比較差異不顯著（P>0.05）；護理后，2組患者SF-36各項評分均有所上升，且研究組高于參照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組家屬滿意程度比較? ? 研究組患者家屬滿意度顯著高于參照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

由于ICU收治的患者均為危重癥患者，大部分存在抵抗力弱、高耗能等情況，呼吸衰竭風險較高，需要及時采用呼吸機輔助通氣維持正常的生命功能。呼吸機輔助通氣是幫助無法自主呼吸的ICU患者維持生命的重要手段，但機械通氣期間，會破壞患者呼吸道的正常生理屏障，增加感染風險，氣道濕化作用幾乎完全消失[4]。隨著下呼吸道分泌物水分丟失，以及呼吸機輔助通氣帶來的出入水量負平衡，使得患者呼吸道分泌物變多，加之纖毛運動削弱，無法正常排出分泌物，將導致呼吸道阻塞和感染[5]。若不及時采取有效措施，不僅會造成呼吸道分泌物干燥、結痂等問題發(fā)生，還容易引起呼吸道阻塞、呼吸機相關性肺炎等，影響到患者治療及康復[6]。因此，ICU患者呼吸機輔助通氣期間需要積極采取科學有效的護理干預，優(yōu)化氣道濕化管理，預防并發(fā)癥的發(fā)生等。

目前，對于ICU患者呼吸機輔助通氣期間多以常規(guī)護理為主，主要實施生命體征監(jiān)測和遵醫(yī)囑用藥等，在儀器輔助治療管理方面重視尚有不足，忽視了氣道濕化環(huán)節(jié)的護理，存在操作不嚴格、導管護理不足等情況，氣道濕化管理質量還有待提升[7]。本研究給予參照組常規(guī)護理，研究組加強氣道濕化管理，主要從體位護理、儀器管理、無菌操作、呼吸道管理、導管護理、濕化液控制等多個方面加強干預，結果顯示2組成功脫機率均為100%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低（P<0.05）。分析原因，重視呼吸機管路和導管消毒護理，密切關注濕化儀器運作，并做好呼吸機輔助通氣患者體位護理，嚴格進行無菌操作，有助于改善患者病情，降低護理風險，提高治療安全性。氣道濕化管理期間，通過對患者展開體位護理，可有效降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生，對儀器導管進行無菌操作，可減少因器械帶來的感染危險因素，繼而確保治療效果。謝文文等[8]在相關研究中選取88例患者，對比ICU常規(guī)護理和氣道濕化管理護理的效果，結果顯示觀察組脫機成功率高于對照組，平均脫機時間短于對照組，且2組并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯。本文研究結果與之相符，進一步證實加用氣道濕化管理對呼吸機輔助通氣患者更具積極作用，本研究結果顯示，研究組護理后生活質量、家屬滿意度高于參照組，呼吸機使用時間、住ICU時間及平均住院時間短于參照組（P<0.05）。由此可見，氣道濕化管理有助于提升患者的生活質量，縮短ICU監(jiān)護、機械通氣及住院時間，且患者家屬比較滿意。主要是因為氣道濕化管理全面細致，通過優(yōu)化排痰方法、氣管導管護理、氣道濕化、感染預防等，可有效減少導管對機體造成的損傷，并且可更好地監(jiān)測患者呼吸道情況，有助于強化氣道濕化效果，痰液順利排出，增強抗細菌感染作用，促進預后改善[9-10]。

綜上所述，對ICU呼吸機輔助通氣患者實施氣道濕化管理護理有助于降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，確保治療安全性，進而提升患者生活質量及家屬滿意程度，臨床應用價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-25）