宋云強(qiáng)

【摘要】? 目的? ? 研究喉罩全身麻醉用于小兒纖維支氣管鏡檢查中的效果及安全性。方法? ? 抽選貴州航天醫(yī)院2019年1月—2021年8月期間接收的30例纖維支氣管鏡檢查患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組給予靜脈全麻，觀察組實(shí)施喉罩全身麻醉。對(duì)比2組患兒的檢查時(shí)間、麻醉時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況、生命體征變化情況。結(jié)果? ? 觀察組患兒的檢查時(shí)間與麻醉時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒檢查10 min和15 min時(shí)的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）均明顯低于對(duì)照組，血氧飽和度（SpO2）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 喉罩全身麻醉用于小兒纖維支氣管鏡檢查中的效果理想且安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】? 小兒；纖維支氣管鏡檢查；喉罩全身麻醉；效果；安全性

中圖分類號(hào)：R614.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.019

纖維支氣管鏡是兒科臨床中診治小兒難治性肺部疾病的一種重要手段，但其為侵入性操作，有強(qiáng)烈刺激性，而人體咽喉部位分布豐富的迷走神經(jīng)，加之小兒的心肺代償能力欠佳，難以耐受缺氧，在置入纖維支氣管鏡過程中極易出現(xiàn)氣管痙攣、喉痙攣、咳嗽和屏氣等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心血管反應(yīng)以及心搏驟停，為此需要在麻醉狀態(tài)下開展相關(guān)操作。小兒常無法配合檢查工作，因此表面麻醉不利于纖維支氣管鏡檢查的順利開展[1]，須行全身麻醉，但是小兒尚處于發(fā)育階段，加之氣道的解剖結(jié)構(gòu)特殊以及纖維支氣管鏡檢查操作需要占用患兒的呼吸道，提升麻醉、呼吸管理難度[2]。喉罩是目前臨床中發(fā)展成熟且安全性高的氣道管理措施，于小兒手術(shù)人群中極為常用，具有使用簡(jiǎn)便、成功率高、對(duì)患兒刺激小以及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于患兒自主呼吸維持有保留作用；除此之外，喉罩同小兒咽喉解剖結(jié)構(gòu)更為相符，相對(duì)于面罩而言更具優(yōu)勢(shì)[3]。本文主要分析喉罩全身麻醉用于小兒纖維支氣管鏡檢查中的價(jià)值，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從貴州航天醫(yī)院2019年1月—2021年8月接收的纖維支氣管鏡檢查患兒當(dāng)中抽選30例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組：男8例，女7例；年齡9個(gè)月～6歲，平均年齡（3.98±0.16）歲；體重10～26 kg，平均（13.93±2.26）kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)，Ⅱ級(jí)患兒9例，Ⅲ級(jí)患兒6例。觀察組：男10例，女5例；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（3.76±0.22）歲；體重8～25 kg，平均（13.88±2.32）kg；ASA分級(jí)，Ⅱ級(jí)患兒11例，Ⅲ級(jí)患兒4例。2組基線資料數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患兒；家屬對(duì)研究知情并自愿加入；臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病的患兒；精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)異常的患兒；營(yíng)養(yǎng)不良、高熱無法接受檢查的患兒；近1周有大咯血史的患兒；心功能衰竭的患兒；肺功能異常、呼吸困難或缺氧的患兒；對(duì)研究中相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)的患兒；合并出血或凝血功能障礙性疾病的患兒。

1.2? ? 方法? ? 2組患兒于手術(shù)前30 min取0.02 mg/kg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020120，天方藥業(yè)有限公司，規(guī)格2 mL/1 mg）肌肉注射，在排空膀胱以后建立有效的靜脈通路。觀察組患兒給予喉罩全身麻醉，取2 μg/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格2 mL/0.1 mg）、2.5 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格20 mL/0.2 g）以及0.6 mg/kg羅庫溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188，浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格2.5 mL/25 mg）經(jīng)靜脈注入，獲得滿意麻醉效果以后，取1.5～2.0號(hào)喉罩置入，實(shí)施機(jī)械通氣控制患兒的呼吸。維持麻醉應(yīng)用50～100 μg/（kg·min）丙泊酚和0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422，國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，規(guī)格1 mg），藥物用量需根據(jù)患兒檢查過程中的血壓變化情況作調(diào)整。取專用三通接頭連接于喉罩和螺紋管間，經(jīng)上口進(jìn)入支氣管鏡，喉罩前端經(jīng)聲門進(jìn)入。結(jié)束檢查操作時(shí)停止丙泊酚和瑞芬太尼泵注，在患兒自主呼吸恢復(fù)以后，將喉罩拔出。對(duì)照組患兒給予全身麻醉，保留自主呼吸并充分給氧以后，取0.1 mg/kg咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，江蘇九旭藥業(yè)有限公司，規(guī)格1 mL/5 mg）、2 mg/kg氯胺酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022824，山西太原藥業(yè)有限公司，規(guī)格2 mL/0.1 g）經(jīng)靜脈注射，獲得理想麻醉效果以后開展纖維支氣管鏡檢查，患兒若有體動(dòng)表現(xiàn)，取1 mg/kg氯胺酮經(jīng)靜脈追加注入。檢查過程中密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、嘴唇顏色和胸廓運(yùn)動(dòng)變化情況，針對(duì)血氧飽和度（SpO2）在85%以下者，需要及時(shí)暫停手術(shù)，實(shí)施面罩給氧。檢查結(jié)束以后以面罩輔助給氧。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）統(tǒng)計(jì)2組患兒的檢查時(shí)間、麻醉時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)2組患兒的不良反應(yīng)（嗆咳、呼吸抑制、低氧血癥）發(fā)生情況。（3）統(tǒng)計(jì)2組患兒的生命體征[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、SpO2改變情況，分別記錄患兒檢查5 min（T1）、檢查10 min（T2）和檢查15 min（T3）時(shí)記錄。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組檢查時(shí)間和麻醉時(shí)間相比? ? 觀察組患兒的檢查時(shí)間、麻醉時(shí)間和對(duì)照組相比，均明顯更短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組生命體征相比? ? 觀察組患兒T2、T3時(shí)的HR、MAP均明顯較對(duì)照組低，SpO2均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；2組患兒T1時(shí)的各指標(biāo)相比差異不明顯（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比? ? 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比明顯更低（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

纖維支氣管鏡為診治呼吸系統(tǒng)疾病的一種重要手段，于小兒氣道異物取出術(shù)中亦有重要的輔助價(jià)值。小兒纖維支氣管鏡檢查為安全、有效的介入診治措施，適用于0～14歲不同年齡階段、不同體重的兒童，對(duì)于早產(chǎn)兒而言亦較為適用。但是患兒缺乏自制力和自覺性，實(shí)施纖維支氣管鏡檢查過程中因部分患兒無法主動(dòng)配合相關(guān)操作，使得檢查進(jìn)程、結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響，且可能提升不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。為此臨床主張?jiān)谌闋顟B(tài)下為患兒實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，以降低哭鬧、躁動(dòng)、嗆咳發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。但是檢查過程中可占用患兒的氣道，加之其氣道狹小，若全麻期間保留自主呼吸，可能誘發(fā)呼吸道堵塞以及舌根后墜，提升氣道和麻醉的管理難度[7-8]。

喉罩為無創(chuàng)且通氣效果理想的一種通氣工具，利用聲門上通氣裝置，通氣不占用氣道，保證麻醉檢查以及手術(shù)互不干擾，確保檢查操作順利完成[9]。與氣管插管相比，喉罩的操作更為簡(jiǎn)便，對(duì)于氣道產(chǎn)生的刺激更小，患兒發(fā)生呼吸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)更小，加之檢查所致應(yīng)激反應(yīng)較輕，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[10]。喉罩全麻可以將患兒氣道所受刺激減小，減輕呼吸道損傷程度以及應(yīng)激反應(yīng)，且可維持患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。除此之外，喉罩全麻可保留患兒的自主呼吸，亦可開展正壓通氣，對(duì)檢查相關(guān)操作順利開展有積極意義[11]。

本研究中，觀察組患兒的檢查時(shí)間、麻醉時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），T2、T3時(shí)的HR和MAP、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，SpO2顯著高于對(duì)照組（P>0.05），提示為纖維支氣管鏡檢查患兒應(yīng)用喉罩全身麻醉，可保證檢查工作安全、順利完成。因喉罩的應(yīng)用可提升患兒氣道通暢性，降低缺氧以及二氧化碳潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，肌松藥物的使用可消除自主呼吸對(duì)于纖維支氣管鏡檢查相關(guān)操作所產(chǎn)生的干擾，減少檢查所用時(shí)間，同時(shí)可將喉痙攣以及嗆咳發(fā)生率降低，保證檢查安全性[12-13]。除此之外，喉罩屬于聲門上通氣裝置，在不占用氣道的情況下實(shí)現(xiàn)通氣作用，避免麻醉檢查以及手術(shù)之間相互干擾，確保手術(shù)檢查工作順利完成[14-15]。喉罩同器管插管相比，操作更為簡(jiǎn)便，且可以減小氣道刺激，降低呼吸道損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免患兒的血流動(dòng)力學(xué)大幅波動(dòng)。

總之，喉罩全身麻醉用于小兒纖維支氣管鏡檢查中的效果顯著且安全性較高，其有利于維持良好的血流動(dòng)力學(xué)，為患兒提供良好的通氣狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 張楊，陳霞，馬浩南.Ambu AuraGain喉罩用于無痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（10）：1228-1231.

[2]? ? 侯雪，錢珊珊，馮婭妮.氫嗎啡酮輔助丙泊酚靶控輸注聯(lián)合喉罩通氣在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（3）：162-166.

[3]? ? 陳蕓，張玉龍，蔣英.I-gel喉罩通氣全麻在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（4）：85-87.

[4]? ? 卓海珍，何海燕.喉罩全身麻醉用于小兒纖維支氣管鏡檢查中的效果及安全性[J].臨床肺科雜志，2020，25（3）：431-433.

[5]? ? 楊勁，王俊林，趙津.喉罩全麻在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（11）：1076-1078.

[6]? ? 雷勇靜，杜筱玲，宋進(jìn)，等.改良喉罩全麻用于老年患者纖維支氣管鏡檢查的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：164-165.

[7]? ? LI HONGTU，ZHANG NA，ZHANG KE，et al.Observation of the clinical efficacy of dexmedetomidine in flexible bronchoscopy under general anesthesia：clinical case experience exchange[J].The Journal of international medical research，2019，47（12）：6215-6222.

[8]? ? 王寧，諸光峰，盧易，等.喉罩與面罩通氣在小兒纖維支氣管鏡檢查中的效果比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，25（2）：112-114.

[9]? ? 盧文鋒，王浩純.小兒喉罩連接改良T型管輔助通氣在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（17）：124-126.

[10]? ? TUCKER，PHILIPPA K，MACFARLANE PAUL.Incidence of perianaesthetic complications experienced during feline bronchoscopy：a retrospective study[J].Journal of feline medicine and surgery，2019，21（10）：959-966.

[11]? ? 許毓光，王雙琴，付冬林，等.改良喉罩控制通氣在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（9）：1529-1530.

[12]? ? GEETANJALI CHILKOTI，MAYANK AGARWAL，MEDHA MOHTA，et al.A randomised preliminary study to compare the performance of fibreoptic bronchoscope and laryngeal mask airway CTrach（LMA CTrach）for visualisation of laryngeal structures at the end of thyroidectomy[J].Indian Journal of Anaesthesia，2020，64（8）：704-709.

[13]? ? 陳沛銳，洪瀾，林燕，等.喉罩通氣在COPD患者無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2019，24（7）：1165-1168.

[14]? ? AMLAN SWAIN，HEMANT BHAGAT，VIVEK GUPTA，et al.Intubating Laryngeal Mask Airway-assisted Flexible Bronchoscopic Intubation Is Associated With Reduced Cervical Spine Motion When Compared With C-MAC Video Laryngoscopy-guided Intubation：A Prospective Randomized Cross Over Trial[J].Journal of Neurosurgical Anesthesiology，2020，32（3）：242-248.

[15]? ? 劉淑杰，范捷，周蓓.SLIPA喉罩對(duì)無痛纖維支氣管鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床肺科雜志，2019，24（8）：1422-1426.

（收稿日期：2023-02-14）