張曉瑜

【摘要】? 目的? ? 研究乳腺彩超在早期診斷乳腺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇貴州省人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的84例疑似乳腺癌患者，均行乳腺彩超檢查、鉬靶X線攝片，以病理活檢檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比乳腺彩超和鉬靶X線攝片診斷乳腺癌，并比較乳腺癌與乳腺良性腫瘤的超聲影像學(xué)特征。結(jié)果? ? 手術(shù)病理結(jié)果顯示，84例疑似乳腺癌患者中32例確診乳腺癌，52例確診乳腺良性腫瘤。乳腺彩超診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于鉬靶X線診斷，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乳腺癌超聲影像學(xué)特征（形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、內(nèi)部回聲不均、微鈣化、腫塊縱橫比大于1、血流分級(jí)2～3級(jí)、RI≥0.7）與乳腺良性腫瘤比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 乳腺彩超在早期診斷乳腺癌中有著較好的應(yīng)用價(jià)值，可顯著提高診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌；乳腺彩超；早期診斷；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R737.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.045

乳腺癌是女性群體中高發(fā)的一種惡性腫瘤，是導(dǎo)致女性死亡的主要疾病[1]。乳腺癌早期癥狀無(wú)特異性，有些患者可能出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛、乳暈顏色改變等，但也有可能是乳房纖維腺瘤等良性腫瘤的表現(xiàn)，這就需要借助影像學(xué)檢查確診，因乳腺癌與乳腺良性腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)不盡相同，通過(guò)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)兩者的區(qū)別，從而便于醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷[2]。乳腺鉬靶X線攝影具有局部放大、反相、成像質(zhì)量高等特點(diǎn)，但輻射會(huì)危害受檢者的健康，可能使良性腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴２噬嗥绽粘曂ㄟ^(guò)分析腫塊組織成分與血流信號(hào)，可以基于病灶血流豐富程度鑒別腫瘤良惡性，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，不會(huì)受到致密性腺體和厚度的影響，能清晰顯示病變區(qū)域，對(duì)提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率具有積極作用[3]。本研究就乳腺彩超在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇貴州省人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的84例疑似乳腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均首次就診；單側(cè)病變；無(wú)精神異常、認(rèn)知異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房整形手術(shù)史；患有其他腫瘤疾病、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、肝腎疾病等。年齡28～60歲，平均年齡（40.35±5.38）歲；腫瘤直徑4～65 mm，平均（30.74±5.57）mm；病灶位置：左側(cè)43例，右側(cè)41例。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 84例患者均行乳腺彩超檢查，選擇美國(guó)GE-S8彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率在7.5～12 MHz范圍內(nèi)。囑患者打開(kāi)雙臂，使腋窩、乳房部位充分暴露，以乳頭為中心對(duì)乳房進(jìn)行輪輻狀掃描，觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣、包膜、回聲、鈣化等情況，計(jì)算縱橫比，并探查腋窩處有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；啟動(dòng)彩色多普勒血流顯像，觀察病灶血流信號(hào)，獲取阻力指數(shù)（RI）、以及收縮期流速峰值（PSV）。84例患者均行鉬靶X線檢查，選擇HologicM-Ⅳ乳腺鉬靶X機(jī)，行雙側(cè)乳腺軸位、斜側(cè)位攝片，觀察乳腺類型，放大可疑病灶圖像，仔細(xì)觀察病灶的形狀、邊緣、大小，有無(wú)致密浸潤(rùn)、惡性鈣化、毛刺等征象。超聲引導(dǎo)下空心針穿刺活檢手術(shù)：采用高頻乳腺超聲探頭檢查，探頭頻率為10 Hz左右，選擇靠近腫塊或超聲下發(fā)現(xiàn)小腫塊附近位置攝片，并在影像定位下標(biāo)記病灶和穿刺針位置，留存檔案。常規(guī)消毒穿刺部位，給予利多卡因局麻，并在超聲觀察下取4個(gè)組織標(biāo)本，采用福爾馬林固定，送至病理室活檢。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）以病理活檢檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察乳腺彩超、鉬靶X線診斷乳腺癌、乳腺良性腫瘤的結(jié)果，并對(duì)比兩種方法對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。（2）比較乳腺癌、乳腺良性腫瘤的超聲影像學(xué)特征。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 兩種檢查方法診斷乳腺癌的效能比較? ? 手術(shù)病理結(jié)果顯示，84例疑似乳腺癌患者中，32例確診乳腺癌，52例確診乳腺良性腫瘤，見(jiàn)表1。彩超診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率高于鉬靶X線，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 乳腺癌、乳腺良性腫瘤超聲影像學(xué)特征比較? ? 經(jīng)超聲影像學(xué)檢查，乳腺癌患者形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、微鈣化、血流分級(jí)2～3級(jí)、內(nèi)部回聲不均勻、腫塊縱橫比大于1、RI≥0.7檢出率均高于乳腺良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳房組織的惡性腫瘤，大多數(shù)早期乳腺癌可觸及腫塊，少見(jiàn)乳頭溢液或乳頭回縮，晚期乳腺癌癥狀可見(jiàn)皮膚潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)或皮膚呈橘皮樣改變[4]。乳腺細(xì)胞易出現(xiàn)脫落，腫瘤細(xì)胞隨著乳腺細(xì)胞脫落而擴(kuò)散至周圍組織，形成癌轉(zhuǎn)移[5]?；颊叩纳嫫谌Q于能否得到早期準(zhǔn)確診斷與及時(shí)治療，大部分早期乳腺癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范性治療，20年內(nèi)生存率可達(dá)70%左右[6]。目前，乳腺癌診斷技術(shù)主要包括乳腺X線、磁共振成像、超聲、腫瘤標(biāo)志物檢查和組織活檢，其中組織活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?；顧z技術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，大多數(shù)患者對(duì)活檢的接受度較低，應(yīng)尋求更安全、有效的檢查技術(shù)提升乳腺癌早期診斷率。鉬靶X線檢查技術(shù)會(huì)對(duì)乳腺組織造成射線損傷，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)X線檢查對(duì)致密型乳腺病灶敏感性較低，若致密性病灶被周圍高密度腺體組織掩蓋后，難以準(zhǔn)確判斷腫瘤與周圍腺體結(jié)構(gòu)的關(guān)系，而且對(duì)乳腺導(dǎo)管癌的特異性較低，極易造成假陽(yáng)性[7]。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，特別是高頻探頭的應(yīng)用，彩超成為臨床診斷乳腺癌的重要影像學(xué)技術(shù)。乳腺彩超操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性、費(fèi)用少，不會(huì)造成放射損害，適用于育齡期婦女，還克服了鉬靶X線在診斷致密型乳腺腫瘤方面的不足[8]。同時(shí)，乳腺彩超圖像具有無(wú)重疊干擾、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)，二維圖像可以清晰顯示致密腺體內(nèi)和鎖骨上淋巴結(jié)病變情況。本研究結(jié)果顯示，彩超診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率高于鉬靶X線，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示乳腺彩超可顯著提高乳腺癌的早期診斷準(zhǔn)確性，與李萍等[9]研究結(jié)論相一致。該研究指出鉬靶X線檢查對(duì)腫塊鈣化、腫塊大小、皮膚變化、癌周圍改變的敏感性較高，但對(duì)致密性腫塊顯示清晰度較低，不易發(fā)現(xiàn)靠近胸壁的乳腺腫塊；而乳腺彩超對(duì)致密性乳腺腫塊結(jié)構(gòu)、位置、形態(tài)、血流情況檢測(cè)的敏感性較高，對(duì)鈣化征象敏感性較低，二者可相互彌補(bǔ)。乳腺彩超診斷乳腺癌的基礎(chǔ)源于腫塊的病理改變，如形態(tài)、邊緣、包膜、回聲、鈣化及血流信號(hào)等，這些均可反映出乳腺內(nèi)腫塊的病理特征[10]。乳腺癌與乳腺良性腫瘤的病理特征有著明顯的區(qū)別，對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷時(shí)，通常需要綜合多個(gè)方面的可疑特征，提供更多有效的參考依據(jù)。采用乳腺彩超的高頻探頭掃描病變位置，能夠全面了解乳腺腫塊血管數(shù)量、血流速度和走向，以此判斷腫塊與乳腺組織之間的關(guān)系，為診斷早期乳腺癌提供重要參考依據(jù)。值得注意的是，乳腺彩超對(duì)脂肪堆積部位的病灶或微小腫塊顯示清晰度較低，可存在漏診與誤診情況。對(duì)此，臨床需對(duì)肥胖患者或腫塊細(xì)微患者考慮乳腺彩超與鉬靶X線聯(lián)合診斷，鉬靶X線雖不能反映腫塊血流信號(hào)，但可通過(guò)密度差判斷腫塊和周圍組織對(duì)X射線不同程度的吸收衰減，增強(qiáng)腫塊與周圍組織的對(duì)比度與分辨率。

本次研究中，乳腺癌超聲影像學(xué)特征（形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、內(nèi)部回聲不均、微鈣化、腫塊縱橫比大于1、血流分級(jí)2～3級(jí)、RI≥0.7）與乳腺良性腫瘤比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。乳腺癌患者彩超圖像顯示病灶輪廓不清晰，無(wú)規(guī)則形狀，這可能是因?yàn)榻?rùn)癌導(dǎo)致病灶部位表現(xiàn)為毛刺狀和蟹足狀，從而圖像顯示輪廓模糊、形狀不規(guī)則。形態(tài)、邊緣、鈣化是診斷乳腺癌最重要的標(biāo)志，約60%～85%的乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明顯邊界，邊緣不光滑，呈蟹足狀或毛刺狀，與周圍組織分界不清，可見(jiàn)微鈣化，呈沙礫狀或簇狀分布[11]。通常而言，乳腺腫塊癌變后會(huì)出現(xiàn)直徑增加的表現(xiàn)，厚度與長(zhǎng)度比值大幅度提升，且比值大于1，采用彩超測(cè)量其厚度和長(zhǎng)度比值，可判斷乳腺腫瘤良惡性，提高惡性腫瘤診斷符合率。當(dāng)乳腺腫瘤癌變后，會(huì)出現(xiàn)100～500 μm的腺體鈣化情況，后方不會(huì)出現(xiàn)聲影，可作為乳腺癌診斷的主要表征之一[12]。腺體后方回聲衰減表示患者發(fā)生乳腺病變，原因主要為病灶部位的腺體成分和纖維性改變?；芈暿侨橄侔┏曈跋駡D中特有的描述，乳腺良性腫瘤以纖維組織為主，回聲較強(qiáng)且均勻，腫塊縱橫比通常小于1或接近1；而乳腺癌以癌細(xì)胞為主，腫塊周圍可見(jiàn)薄厚不均勻低回聲帶，腫塊內(nèi)部呈低回聲，后方回聲則表現(xiàn)為衰減或不衰減，組織出血或壞死時(shí)可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，腫塊縱橫比大于1。有研究指出乳腺癌腫塊縱橫比大于1的原因與其生長(zhǎng)狀態(tài)有關(guān)，由于惡性腫瘤組織多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞可沿著組織間隙向各個(gè)方向延伸，并對(duì)原有組織造成破壞，使得縱橫比增大。血流信號(hào)是彩超診斷乳腺癌的特異性標(biāo)志，由于癌細(xì)胞對(duì)乳腺原有組織的破壞，使得新生血管形成，所以在彩色多普勒血流顯像圖中，乳腺癌血流信號(hào)等級(jí)以2級(jí)或3級(jí)為主，其中2級(jí)表現(xiàn)為中等血流信號(hào)，即腫瘤內(nèi)可見(jiàn)一條主要血管或同時(shí)可見(jiàn)幾條小血管；3級(jí)表現(xiàn)為豐富血流信號(hào)，即腫瘤內(nèi)可見(jiàn)4條以上血管。通過(guò)采用彩超觀察病變位置血流信號(hào)，若血流信號(hào)豐富，且血流大部分均為高速高阻血流，即可判斷為惡性腫瘤。但值得注意的是，彩色超聲血流成像因信噪比較低，對(duì)低速血流和新生微血管的檢測(cè)功能較弱；此外，由于老年人乳腺組織萎縮較嚴(yán)重，采用乳腺超聲檢查并不能很好地區(qū)別乳腺和脂肪的層次關(guān)系，微小腫瘤容易被脂肪顆粒掩蓋，因此乳腺彩超難以對(duì)微小的占位病變作出準(zhǔn)確判斷。由此可見(jiàn)，乳腺彩超檢查在顯示乳腺組織層次、形態(tài)和血管血流方面具有非常高的清晰度，對(duì)臨床判斷乳腺腫瘤囊性變和實(shí)性病變具有重要參考作用。正常情況下，當(dāng)乳腺腫塊同時(shí)存在以上多個(gè)可疑特征，即可診斷為乳腺癌，但也有一些乳腺良性腫瘤具有乳腺癌的特征，所以才會(huì)出現(xiàn)誤診。因此，對(duì)于采用乳腺彩超檢查未能明確的乳腺腫瘤，應(yīng)聯(lián)合其他影像學(xué)檢查或?qū)嵤┐┐袒顧z，尤其是脂肪厚或老年患者，應(yīng)配合乳腺鉬靶X線攝影進(jìn)行診斷，以盡早明確腫瘤的病理性質(zhì)，為患者爭(zhēng)取超早期治療，提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，乳腺彩超在早期診斷乳腺癌中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可精準(zhǔn)地顯示乳腺病灶形態(tài)及血流信號(hào)，為臨床鑒別診斷提高有效的參考依據(jù)。但是，臨床還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選擇合理診斷方案減少誤診或漏診的發(fā)生，對(duì)育齡期婦女，可以首選乳腺彩超檢查，而對(duì)無(wú)法確診或年齡較大的乳腺腫瘤患者，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查，以提升診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 古廣榮，羅麗芳，朱艷芳，等.乳腺彩超檢查在40～50歲女性乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（34）：43-45.

[2]? ? 宋乃云，魏東海，孫建平.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（9）：169-170.

[3]? ? 徐佩佩，孔令非.雙側(cè)乳腺癌的研究進(jìn)展[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2020，36（5）：57-59.

[4]? ? 王浩宇，王伏生，朱思淵.腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查診斷早期乳腺癌的研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（6）：19-22，58.

[5]? ? 董靜.高頻彩超對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（10）：195-196.

[6]? ? 吳麗娟.探討彩超檢查在診斷乳腺腫瘤的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（7）：190-192.

[7]? ? 任真珍.高頻彩超診斷乳腺癌對(duì)癌腫塊內(nèi)血流顯示率的價(jià)值分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（1）：83-86.

[8]? ? 黃培紅.彩超在小乳腺癌與乳腺增生診斷中的安全價(jià)值研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（15）：112-114.

[9]? ? 李萍，張昊，唐傳姬，等.乳腺鉬靶聯(lián)合彩超檢查在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（8）：1341-1344.

[10]? ? 張婉佳.高頻彩超應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷中的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（1）：58-61.

[11]? ? 惠華偉，馬俊，楊欣.超聲影像學(xué)檢查對(duì)非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2021，41（3）：34-35.

[12]? ? 蔣婷，章俊，馮莉莉，等.彩超聯(lián)合彈性成像對(duì)乳腺非腫塊型病變的診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2021，56（10）：1796-1799.

（收稿日期：2023-02-17）