錢藐山 韓云英

【摘要】目的：分析上消化道穿孔患者接受腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療產(chǎn)生的臨床效果。方法：從本院2021年1月—2021年12月期間收治的上消化道穿孔患者中隨機(jī)選擇80例作為研究對象，患者經(jīng)過單雙號分組后，被平均分到兩組，單號患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，命名為對照組，組內(nèi)共計(jì)40例。雙號患者接受腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，命名為干預(yù)組，組內(nèi)同樣共計(jì)40例。針對兩組患者臨床診治效果做出對比分析。結(jié)果：干預(yù)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；同時(shí)其臨床總療效明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過采取腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，能夠?qū)⑸舷来┛谆颊吲R床診治效果進(jìn)一步提升，同時(shí)其并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床中具有重要應(yīng)用價(jià)值，適合大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)；上消化道穿孔；診治效果

Analysis of the effect of laparoscopic repair of upper gastrointestinal perforation in the treatment of upper gastrointestinal perforation

QIAN Miaoshan， HAN Yunying

General Surgery Department of Longnan First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effects of laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair surgery on patients with upper gastrointestinal perforation. Methods： From January 2021 to December 2021， 80 patients with upper gastrointestinal perforation admitted to our hospital were randomly selected as the study subjects. After being divided into single and double number groups， the patients were evenly divided into two groups. The single number patients received conventional open surgery treatment and were named the control group. A total of 40 patients in the group were included. Double patient received laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair surgery and was named the intervention group， with a total of 40 cases in the same group. Compare and analyze the clinical diagnosis and treatment effects of two groups of patients. Results： The surgical related indicators and incidence of complications in the intervention group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； Meanwhile， its overall clinical efficacy was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： By adopting laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair surgery， the clinical diagnosis and treatment effect of patients with upper gastrointestinal perforation can be further improved. At the same time， the incidence of complications is low， which has important application value in clinical practice and is suitable for vigorous promotion and use.

【Key Words】Laparoscopic surgery； Repair of upper gastrointestinal perforation； Upper gastrointestinal perforation； Diagnostic and therapeutic effects

上消化道穿孔屬于一種急腹癥，在臨床中比較多見，導(dǎo)致此類疾病產(chǎn)生的因素種類較多，包括外傷、不良飲食、胃腸檢查、情緒激動(dòng)等[1]。該病往往具有病情進(jìn)展速度較快，病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，很多患者在接受治療后，其預(yù)后效果均不理想。對此類患者采取的傳統(tǒng)治療方法多為開腹手術(shù)，但該方式往往需要對患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，致使術(shù)后恢復(fù)速度慢，由此引發(fā)的并發(fā)癥更為常見[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，腹腔鏡手術(shù)治療開始得到關(guān)注，并在臨床診治中發(fā)揮出了諸多積極作用，使患者預(yù)后效果更為理想[3]。為深入探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，本文將展開對比研究，并將80例2021年1月—2021年12月收治的上消化道穿孔患者納為研究對象，現(xiàn)將具體數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者在此次研究中共計(jì)納入80例，入組時(shí)間均為2021年1月—2021年12月，所有患者均因上消化道穿孔在此階段來我院接受治療。遵照單雙號分組的原則將其平均分為兩組，每組患者均為40例。干預(yù)組，男24例，女16例，年齡45～57歲，平均年齡（49.55±4.56）歲；對照組，男23例，女17例，年齡45～57歲，平均年齡（49.37±4.47）歲。針對組間資料做出比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床診斷符合上消化道穿孔的癥狀表現(xiàn)；②對既往病史做出調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)具有潰瘍史的患者；③對研究內(nèi)容知情同意且簽字的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床診斷同時(shí)患有惡性腫瘤的情況；②存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病的患者；③存在重要器官功能異常的患者；④同時(shí)存在幽門梗阻患病史或上消化道出血患病史的患者。

1.2 方法

將常規(guī)開腹手術(shù)應(yīng)用于對照組患者，內(nèi)容主要包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、下導(dǎo)尿管及胃管，全麻生效后開展手術(shù)治療，于上腹部建立手術(shù)切口，后對腹腔進(jìn)行探查，在直視的狀態(tài)下開展穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后留置引流管，并于術(shù)后2d拔出。

將腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于干預(yù)組患者，內(nèi)容如下：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法與對照組一致，麻醉生效后調(diào)整患者體位，通常情況下需將頭部位置高于腳部位置，在肚臍下方做一切口，并建立人工氣腹，而后將腹腔鏡置入腹腔中進(jìn)行探查，在沒有損傷的狀態(tài)下建立輔助操作孔，操作孔的位置在患者劍突下偏左的位置，并置入Trocar。將患者腹腔中膿液以及滲液通過吸引器充分抽取，而后對病灶位置進(jìn)行確定，并采取“8”字法進(jìn)行縫合，或通過間斷全層縫合的方式進(jìn)行縫合，修補(bǔ)位置采用大網(wǎng)膜覆蓋的方式進(jìn)行處置，而后加以固定。對修補(bǔ)位置進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后利用生理鹽水沖洗腹腔，若滲液多，則留置引流管，于術(shù)后1～3d拔出。兩組研究對象在完成不同方法的手術(shù)治療后，應(yīng)用相同的方法展開臨床干預(yù)工作，包括囑患者及其家屬患者需要禁食，并對其施以抗感染、抑酸、常規(guī)胃腸減壓等操作，同時(shí)對患者術(shù)后生命指標(biāo)變化情況進(jìn)行全面關(guān)注以及詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)異常問題及時(shí)反饋處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床診治效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）臨床診治效果：含顯效、好轉(zhuǎn)以及無效三項(xiàng)。以患者機(jī)體無疼痛癥狀、上消化道穿孔問題徹底愈合為顯效。以患者機(jī)體無顯著疼痛癥狀、上消化道穿孔問題得到良好改善為好轉(zhuǎn)。以上述內(nèi)容未符合或加重為無效?？偗熜轱@效率與好轉(zhuǎn)率相加。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：含手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及首次進(jìn)食時(shí)間共計(jì)七項(xiàng)。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。含腸炎型梗阻、感染、出血、腹腔膿腫等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診治效果在組間的比較結(jié)果

與對照組臨床總療效相比，干預(yù)組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)在組間的比較結(jié)果

干預(yù)組手術(shù)時(shí)間（60.15±8.49）min、住院時(shí)間（5.67±1.48）d、術(shù)中出血量（50.55±7.12）mL、術(shù)后引流量（131.25±6.55）mL、首次下床活動(dòng)時(shí)間（1.37±0.59）d、術(shù)后排氣時(shí)間（1.64±0.36）d以及首次進(jìn)食時(shí)間（1.65±0.41）d均明顯低于對照組（93.54±7.87）min、（11.02±1.26）d、（84.25±6.37）mL、（165.36±4.71）mL、（3.27±1.19）d、（2.70±0.46）d、（2.58±0.33），t=18.2417、17.4081、22.3096、26.7402、9.0471、11.4770、11.1756（P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率在組間的比較結(jié)果

干預(yù)組出現(xiàn)出血1例、腹腔膿腫1例，占比分別為2.50%、2.50%，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組出現(xiàn)腸炎型梗阻2例、感染1例、出血3例、腹腔膿腫3例，占比分別為5.00%、2.50%、7.50%、7.50%，總并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，干預(yù)組與之相比顯著更低，x2=5.1647（P<0.05）。

3 討論

上消化道穿孔患者在發(fā)病后，需要及時(shí)對其施以有效的診治措施，否則將會誘發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對其生命質(zhì)量造成威脅[4]。常規(guī)開腹治療雖有療效，但由于創(chuàng)口較大，因此對預(yù)后效果會帶來不利影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)治療得到重視，且應(yīng)用效果較好。

通過運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠在腹腔鏡的引導(dǎo)下更加清晰觀察病灶部位具體情況，從而使患者腸道所受影響能夠得到有效降低。同時(shí)該方式手術(shù)視野相對較廣，對于腹腔積液狀態(tài)能夠更好的觀察，因此在制定診治計(jì)劃時(shí)能夠更加科學(xué)[5]。另外該方式產(chǎn)生的手術(shù)切口相對較小，所以患者在完成治療后能夠顯著縮短恢復(fù)時(shí)間，對于降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生概率具有重要意義[6]。另據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，該方式在實(shí)施的過程中能夠?qū)颊呙庖吖δ?、?yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生較小影響，因此同樣對促進(jìn)患者預(yù)后效果的改善起到重要作用。

研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，干預(yù)組顯著更低（P<0.05），與對照組臨床總療效相比，干預(yù)組顯著更高（P<0.05）；與對照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相比，干預(yù)組均顯著更低（P<0.05）。分析其中原因可以發(fā)現(xiàn)：相較于常規(guī)開腹治療，腹腔鏡手術(shù)治療主要可以具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）在實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療過程中，往往需要在患者機(jī)體建立長度在10cm左右的手術(shù)切口，創(chuàng)面較大，預(yù)后效果不佳。而應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，則往往僅需建立3個(gè)長度在5～10mm的操作孔，因此患者手術(shù)后恢復(fù)效果更優(yōu)。（2）在使用腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，通常僅會在切開腹壁，并將Trocar置入的時(shí)候出現(xiàn)少量出血，在其他手術(shù)操作實(shí)施的過程中基本上不會有過多出血的情況。而在實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療的過程中，雖然能夠做出全面徹底的止血處理，但是由于整體手術(shù)切口較大，同時(shí)還需要將腹壁逐層打開，因而會使腹壁軟組織受到較大損傷，這也導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中的出血量顯著升高。如此一來，也會使腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下床時(shí)間縮短，恢復(fù)速度有效提升。（3）與常規(guī)開腹手術(shù)治療方法相比，腹腔鏡手術(shù)治療能夠具有更加廣闊、清晰的手術(shù)視野，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，能夠?qū)⒒颊吒骨唤M織細(xì)節(jié)部位清晰展現(xiàn)，更加有助于快速全面找尋穿孔或潰瘍部位，因此更加有助于縮短手術(shù)時(shí)間；此外，在運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，還能夠?qū)τ^察鏡角度進(jìn)行靈活轉(zhuǎn)換，使整個(gè)腹腔都能夠得到全面探查，并將其各臟器受累情況清晰觀察，確保手術(shù)進(jìn)程更加順利。（4）手術(shù)期間可以及時(shí)將纖維滲出物、胃內(nèi)容物等充分吸出，使之包括髂窩、膈下、盆腔、結(jié)腸旁溝、小腸間隙等腹腔深部區(qū)域都能夠得到徹底清除。與常規(guī)開腹手術(shù)相比，在清理較難部位方面占據(jù)較大優(yōu)勢，因此確保腹腔中潛在感染灶能夠得到有效清除，對于降低感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生具有諸多積極作用。

綜上所述，上消化道穿孔患者的臨床診治工作極為關(guān)鍵，通過運(yùn)用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)開展治療，能夠有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使診治效果得到良好改善。

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