孫曉保

【摘要】目的：探究一氧化碳中毒急診治療中使用集束化聯(lián)合高壓氧方案的作用，并分析其風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素。方法：將我院在2020年7月—2022年7月收治的60例一氧化碳中毒患者選為研究對(duì)象，結(jié)合不同治療方式，對(duì)這60例患者進(jìn)行臨床分組，其中30例實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療患者入選對(duì)照組，30例實(shí)施集束化聯(lián)合高壓氧治療患者入選觀(guān)察組，評(píng)估患者治療后組間療效差異，調(diào)查患者風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)聯(lián)合治療，觀(guān)察組患者療效明顯更優(yōu)，總有效率顯著強(qiáng)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；一氧化碳中毒風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素主要包括使用不當(dāng)12（20%）、認(rèn)識(shí)不足21（35%）、防護(hù)不當(dāng)10（16.67%）及急救方法不當(dāng)17（28.33%）四個(gè)方面。結(jié)論：將集束化聯(lián)合高壓氧方案應(yīng)用于一氧化碳中毒急診治療中，達(dá)到了良好的治療效果，通過(guò)分析一氧化碳中毒風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素，能夠有效提升患者對(duì)一氧化碳中毒的防范意識(shí)，配合妥善的臨床救治，可進(jìn)一步提升臨床療效 。

【關(guān)鍵詞】集束化；高壓氧方案；一氧化碳中毒；急診治療；風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素

Study on the role and risk factors of bunching combined with hyperbaric oxygen in emergency treatment of carbon monoxide poisoning

SUN Xiaobao

Xuyi Peoples Hospital of Jiangsu Province， Xuyi， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective：To explore the role of bunching combined with hyperbaric oxygen in the emergency treatment of carbon monoxide poisoning， and analyze its risk factors. Methods：60 cases of carbon monoxide poisoning patients admitted to our hospital from July 2020 to July 2022 were selected as research objects. Combined with different treatment methods， these 60 patients were divided into clinical groups， including 30 patients receiving conventional symptomatic treatment were included in the control group， 30 patients receiving bundling combined with hyperbaric oxygen therapy were included in the observation group. The difference of efficacy between groups after treatment was assessed， and the outcome of risk factors for patients was investigated. Results：After combined treatment， the curative effect of the observation group was significantly better， the total effective rate was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； The risk factors of carbon monoxide poisoning mainly include improper use 12 （20%）， insufficient knowledge 21 （35%）， improper protection 10 （16.67%） and improper first aid 17 （28.33%）. Conclusion：The application of bunching combined with hyperbaric oxygen in the emergency treatment of carbon monoxide poisoning has achieved good therapeutic effect. By analyzing the risk factors of carbon monoxide poisoning， it can effectively improve the prevention awareness of patients on carbon monoxide poisoning， and further improve the clinical efficacy with proper clinical treatment.

【Key Words】Bundling； Hyperbaric oxygen program； Carbon monoxide poisoning； Emergency treatment； Risk factor

一氧化碳這種氣體，具有無(wú)色無(wú)味特性，是一種窒息性氣體，主要出現(xiàn)在工業(yè)生產(chǎn)與生活環(huán)境當(dāng)中[1]。一氧化碳中毒的發(fā)生，通常是由于碳物質(zhì)在燃燒過(guò)程中，因燃燒不夠，產(chǎn)生一氧化碳?xì)怏w被吸入人體。急性一氧化碳中毒具有較高的病死率與發(fā)病率，一氧化碳中毒在居家生活中，以因未正確使用取暖爐具，出現(xiàn)通風(fēng)不良最為常見(jiàn)，而生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，則以煤礦瓦斯爆炸、燃煤鍋爐排風(fēng)系統(tǒng)故障最為常見(jiàn)[2-3]。一氧化碳一旦進(jìn)入人體，通過(guò)結(jié)合血紅蛋白，產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，使患者組織發(fā)生缺氧缺血情況，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。高壓氧對(duì)碳氧血紅蛋白水平具有降低作用，不但能減少一氧化碳對(duì)組織的損傷，還能顯著降低一氧化碳中毒患者病死率，同時(shí)，還有助于減少患者一氧化碳中毒后認(rèn)知功能損傷。本文將我院在2020年7月—2022年7月收治的60例一氧化碳中毒患者選為研究對(duì)象，給予集束化聯(lián)合高壓氧方案治療，現(xiàn)對(duì)其治療作用與風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2020年7月—2022年7月收治的60例一氧化碳中毒患者選為研究對(duì)象，結(jié)合不同治療方式，對(duì)這60例患者進(jìn)行臨床分組，其中30例實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療患者入選對(duì)照組，30例實(shí)施集束化聯(lián)合高壓氧治療患者入選觀(guān)察組。觀(guān)察組30例，男19例，女11例，年齡24～75歲，平均年齡（52.43±4.15）歲，中毒距就診時(shí)間30min～12h，平均就診時(shí)間（4.26±0.94）h，按中毒程度分，輕度13例、中度9例、重度8例；觀(guān)察組30例，男15例，女15例，年齡23～76歲，平均年齡（52.75±4.62）歲，中毒距就診時(shí)間1～13h，平均就診時(shí)間（4.43±0.67）h，按中毒程度分，輕度16例，中度10例，重度4例。將以上資料進(jìn)行組間對(duì)比，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可開(kāi)展組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在明確一氧化碳接觸史與一氧化碳中毒過(guò)程；②患者均經(jīng)詳細(xì)體格檢查確診為一氧化碳中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)明確一氧化碳中毒過(guò)程患者；②由其他疾病引起意志障礙患者；③存在嚴(yán)重心肺功能障礙，難以接受高壓氧治療患者。

1.2 方法

30例對(duì)照組患者接受降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、吸氧、改善微循環(huán)及活血化瘀等常規(guī)對(duì)癥治療，觀(guān)察組基于常規(guī)對(duì)癥治療，給予集束化高壓氧聯(lián)合治療，為不影響患者治療配合程度，將高壓氧艙使用注意事項(xiàng)介紹給患者，并適當(dāng)調(diào)節(jié)艙內(nèi)指標(biāo)，便于患者治療。最初治療時(shí)間一般維持在3次以?xún)?nèi)，每次治療時(shí)間一般維持在20min左右，治療中休息時(shí)間大概5min，待完成治療，將艙內(nèi)壓力調(diào)低，安排患者出艙，每日接受1～2次治療，持續(xù)治療10d，待治療完成，全面觀(guān)察患者病情恢復(fù)狀況。將10mL醒腦靜脈注射液加入100mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，混合均勻后，給患者靜脈滴注，每天滴注一次，連續(xù)滴注14d。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

1.3.1 對(duì)比患者組間療效差異 結(jié)合患者病情好轉(zhuǎn)情況，將臨床療效劃分成治愈、有效及無(wú)效三個(gè)階段，其中治愈是指患者經(jīng)治療，能夠生活自理，且并未出現(xiàn)并發(fā)癥，達(dá)到了良好的預(yù)后效果；有效是指患者經(jīng)治療，進(jìn)一步緩解了患者的臨床病癥，具備基本的生活自理能力，雖存在輕微并發(fā)癥，但仍達(dá)到較好預(yù)后效果；無(wú)效是指患者經(jīng)治療，其臨床病癥并未好轉(zhuǎn)，且難以生活自理，甚至伴隨較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，難以達(dá)到良好的預(yù)后效果。

1.3.2 比較患者組間生活質(zhì)量差異 從總體健康（GH）、情感職能（RE）、生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）五個(gè)方面入手，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值高低與患者生活質(zhì)量好壞成正比。

1.3.3 調(diào)查患者中毒風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素 選用科室自制問(wèn)卷，以發(fā)放問(wèn)卷方式對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括三點(diǎn)，其一，對(duì)一氧化碳相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查；其二，對(duì)家用燃?xì)獾任ｋU(xiǎn)用品相關(guān)危險(xiǎn)因素的掌握情況進(jìn)行調(diào)查；其三，對(duì)一氧化碳重度防護(hù)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者組間療效差異

經(jīng)聯(lián)合治療，觀(guān)察組患者療效明顯更優(yōu)，總有效率顯著強(qiáng)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較患者組間生活質(zhì)量差異

從生活質(zhì)量入手，觀(guān)察組患者總體健康、生理功能、情感職能等方面生活質(zhì)量顯著強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 調(diào)查患者中毒風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素

一氧化碳中毒風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素主要包括使用不當(dāng)12（20%）、認(rèn)識(shí)不足21（35%）、防護(hù)不當(dāng)10（16.67%）及急救方法不當(dāng)17（28.33%）四個(gè)方面，見(jiàn)表3。

3 討論

一氧化碳中毒較輕患者，常伴隨嘔吐、惡性、乏力、心悸、頭暈頭痛、缺氧及視力模糊等癥狀，但如果中毒程度較重，則會(huì)出現(xiàn)喪失意識(shí)、高熱、痙攣、昏迷情況，病情嚴(yán)重者甚至誘發(fā)死亡[4]。一氧化碳中毒作為一種危重性疾病，患者中毒通常是因?yàn)榛颊呶脒^(guò)多一氧化碳，出現(xiàn)局部中毒或全身中毒，病情嚴(yán)重者，甚至出現(xiàn)大腦、心臟損傷，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。一氧化碳中毒后，當(dāng)人體吸收過(guò)量一氧化碳，會(huì)釋放大量氧自由基，除導(dǎo)致細(xì)胞膜發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化情況外，還會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)不可逆性損傷[5]。一氧化碳中毒后，體內(nèi)一氧化碳會(huì)影響患者組織細(xì)胞、生物合成、代謝功能，除增加體內(nèi)血小板粘附與聚集外，還會(huì)使患者

心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性，使患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血性 損傷。

不少一氧化碳中毒患者常伴有心肌損害、呼吸抑制、腦水腫等問(wèn)題，如果得不到及時(shí)治療，則會(huì)誘發(fā)極高死亡率。部分患者接受及時(shí)救治，雖治療后能夠蘇醒，但在30d內(nèi)仍會(huì)發(fā)生再次昏迷情況，甚至誘發(fā)癡呆木僵等不良情況，臨床通常將其命名為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病[6]。

由于一氧化碳中毒具有發(fā)病急、病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，如果延誤治療，極易破壞患者大腦與心臟，不僅會(huì)使患者出現(xiàn)生活難以自理情況，還會(huì)降低患者自身生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)死亡情況。以往臨床治療一氧化碳中毒，主要選用維持血壓、吸氧、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療方式，但效果并不理想。不少研究指出，將純氧用于急診治療，可有效縮短患者血液中HbCO的半衰期，使半衰期降至74min，選擇高壓氧進(jìn)行治療，同樣也可有效縮短患者血液中HbCO的半衰期，使半衰期降至20～42min，兩種方法相比，高壓氧療效更加顯著，所以，高壓氧治療已在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。

總之，一氧化碳中毒急診治療中應(yīng)用集束化聯(lián)合高壓氧治療方案，可有效提升患者臨床救治效果，通過(guò)分析一氧化碳中毒風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素，能夠進(jìn)一步提升患者對(duì)一氧化碳中毒危險(xiǎn)性的防范意識(shí)，。

參考文獻(xiàn)

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