沈國治

【摘要】目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合個體化康復訓練治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床效果。方法：選取我院2020年1月—2021年12月期間收治的62例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據(jù)其行手術(shù)治療時間進行分組，2020年1月—2020年12月期間手術(shù)者為參照組，2021年1月—2021年12月期間手術(shù)者為研究組，每組各31例，其中參照組實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合常規(guī)康復訓練治療，研究組實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合個體化康復訓練治療。對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能[髖關(guān)節(jié)評分表（Harris）]、日常生活能力（Barthel指數(shù)）及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后6個月研究組Harris評分及Barthel指數(shù)評分均高于參照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率較參照組低（P<0.05）。結(jié)論：對高齡股骨粗隆間骨折患者實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合個體化康復訓練治療，能取得更為理想的治療效果，積極改善患者髖關(guān)節(jié)功能及提升日常生活能力，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；高齡；防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定；個體化康復訓練；髖關(guān)節(jié)功能

Clinical effect of proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training on elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur

SHEN Guozhi

Department of Orthopedics， Minxian Peoples Hospital， Dingxi City， Gansu Province， Minxian， Gansu 748411， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods： 62 elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects. They were divided into groups based on the time of surgical treatment. The reference group consisted of patients who underwent surgery from January 2020 to December 2020， and the study group consisted of patients who underwent surgery from January 2021 to December 2021. There were 31 patients in each group， with the reference group receiving proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with routine rehabilitation training， The research group implemented proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training treatment. Compare the hip joint function （Harris）， daily living ability （Barthel index）， and related complications between two groups of patients. Results： The Harris score and Barthel index score of the study group were higher than those of the reference group 6 months after surgery， and the total incidence of complications was lower than that of the reference group（P<0.05）. Conclusion： Implementing proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training for elderly patients with intertrochanteric fractures can achieve more ideal treatment results， actively improve hip joint function and enhance daily living ability， and reduce related complications.

【Key Words】Femoral intertrochanteric fracture； Advanced age； Anti rotation intramedullary nail internal fixation； Individualized rehabilitation training； Hip joint function

股骨粗隆間骨折主要是因間接暴力和直接暴力所導致，好發(fā)于骨質(zhì)疏松人群，其臨床病癥和體征主要表現(xiàn)為大腿腫脹、患肢疼痛、皮下淤血等，常常伴有髖關(guān)節(jié)活動障礙、下肢外旋畸形及股骨頭壞死等并發(fā)癥[1]。目前，臨床治療股骨粗隆間骨折主要以手術(shù)治療為主，其中采用防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能有效治療患者，復位骨折部位，但由于手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，易造成患者股骨周圍組織及骨組織損傷，且術(shù)后恢復較長，患者需長期臥床，極其容易發(fā)生感染下肢靜脈血栓及髖部疼痛等情況，十分不利于提升整體治療效率，因而還需進行一定的康復訓練[2]。研究顯示[3]，在股骨粗隆間骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后，實施常規(guī)的康復訓練，雖能進行部分基礎(chǔ)訓練，但該種方式缺乏科學化及規(guī)范化的訓練方案，常導致整個恢復效果不佳。與之相比，個體化康復訓練治療，更強調(diào)規(guī)范性及科學性，在治療、恢復過程中更具有針對性[4]?；诖?，本研究將選取我院2021年1月—2022年12月期間收治的62例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，就股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合個體化康復訓練治療效果進行對比探究，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年12月期間收治的62例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據(jù)其行手術(shù)治療時間進行分組，2020年1月—2020年12月期間手術(shù)者為參照組，2021年1月—2021年12月期間手術(shù)者為研究組，每組各31例。參照組，男18例，女13例，年齡60～84歲，平均年齡（69.78±2.34）歲，骨折原因：跌倒21例、交通事故6例、其他4例；研究組，男17例，女14例，年齡61～83歲，平均年齡（69.45±2.41）歲，骨折原因：跌倒19例、交通事故7例、其他5例。兩組資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。納入標準：①經(jīng)臨床CT掃描及臨床癥狀等檢查確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60歲；③具有手術(shù)指證，手術(shù)耐受，無麻醉藥物過敏史；④單側(cè)閉合性骨折；⑤患者本人或家屬知情，且經(jīng)過倫理委員會審批。排除標準：①患者髖部有既往病變或陳舊性骨折；②合并其他部位骨折；③因骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病引起的病理性骨折；④患有精神類疾病，或是存在溝通障礙及認知障礙者；⑤中途退出本研究，或無法進行后續(xù)隨訪者。

1.2 方法

手術(shù)治療：讓患者自然側(cè)臥在牽引床上，使用X線引導對骨折處閉合復位，閉合復位完畢后開始進行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)治療。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)治療以患者股骨大粗隆頂為切口，分離軟組織至股骨大轉(zhuǎn)子頂點，在大粗隆頂點偏內(nèi)側(cè)2mm處為進針點，將導針傳入，進行定位，隨后用主釘進行擴髓；在X線透視下沿導絲將合適型號髓內(nèi)釘插入，然后檢查髓內(nèi)釘遠近端合適位置，確定主釘進入深度適中、植入螺旋刀片導針；將螺旋刀片沿著同樣的方向鉆到股骨頸，遠端用靜態(tài)鎖定釘固定，用X線確定骨折和防旋髓內(nèi)釘固定良好后，去除裝置，擰緊螺釘尾帽，用生理鹽水進行沖洗、縫合切口?？祻陀柧殻海?）參照組：術(shù)后1～2周開展常規(guī)康復訓練，主要以肌力訓練及關(guān)節(jié)被動屈伸訓練為主，每天訓練2～3次，并且根據(jù)患者實際恢復情況逐漸增大髖關(guān)節(jié)屈曲角度及關(guān)節(jié)活動角度。出院后仍繼續(xù)開展肌力訓練及關(guān)節(jié)被動屈伸訓練，訓練時間為6個月。（2）研究組：術(shù)后實施個體化康復訓練，主要措施：術(shù)后采用相關(guān)運動康復安全量表對患者進行評估，對于評估合格者可早期開展康復訓練，并為其制定個體化康復訓練方案，如術(shù)后1～3d根據(jù)患者的情況指導其進行趾屈活動、踝關(guān)節(jié)主動背伸及膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓練，每天訓練3次。術(shù)后4～7d對患者疼痛程度進行評估，患肢無明顯疼痛情況下可開展直抬腿訓練、側(cè)抬腿練習及后抬腿練習。術(shù)后2～5周主要開展膝、髖關(guān)節(jié)主動屈伸訓練，每天3～5組，每組10次。同時，患者出院后發(fā)放相關(guān)居家訓練指導手冊，讓其根據(jù)手冊內(nèi)容進行康復訓練，包括髖關(guān)節(jié)外展、下肢關(guān)節(jié)屈伸及患肢部位的負重訓練等?；颊吖残栌柧? 個月， 3 個月進行1次復診，復診是重點評估骨折恢復情況及有針對性的調(diào)整訓練方案。

1.3 觀察指標

（1）髖關(guān)節(jié)功能：分別于術(shù)后1d、術(shù)后6個月采用髖關(guān)節(jié)評分表（Harris）評分量表[7]對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進行評估，量表主要包括疼痛及功能2個維度，總分100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）日常生活能力：分別于術(shù)后1d、術(shù)后6個月采用日常生活能量表Barthel指數(shù)進行評估，包括平地行走、上下樓梯、進食、上廁所維度，總分總分100分，分值越高表示生活能力越強。（3）并發(fā)癥：詳細記錄兩組治療期間發(fā)生感染、關(guān)節(jié)僵硬及軟組織粘連情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者Harris評分及Barthel指數(shù) 評分

術(shù)后1d兩組患者Harris評分及Barthel指數(shù)評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），術(shù)后6個月研究組Harris評分及Barthel指數(shù)評分均高于參照組（P< 0.05），見表1。