宋文萍

【摘要】目的：分析傷口愈合期間實(shí)施傷口換藥護(hù)理的臨床影響。方法：選取2022年4月—2023年3月手術(shù)患者110例，根據(jù)傷口護(hù)理模式分組，A組（綜合護(hù)理干預(yù)）55例，B組（常規(guī)傷口護(hù)理）55例，比較疼痛程度、傷口感染情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：疼痛程度比較，A組疼痛評(píng)分較低，B組評(píng)分較高，組間差異顯著（P<0.05）；傷口感染情況比較，A組感染率1.82 %（1/55），B組感染率21.82 %（12/55），A組感染防控效果較好（P<0.05）；護(hù)理滿意度比較，A組滿意度為100.00 %，B組為83.64 %，A組滿意度顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)創(chuàng)傷患者開(kāi)展綜合傷口換藥護(hù)理，可顯著緩解傷口疼痛，降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理滿意度，可促進(jìn)傷口順利愈合，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；換藥；傷口愈合；感染

Effect of dressing change nursing on wound healing

SONG Wenping

Shouguang Peoples Hospital， Shouguang， Shandong 262700， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of dressing change nursing during wound healing. Methods： A total of 110 surgical patients from April 2022 to March 2023 were selected and divided into groups according to the wound nursing mode： 55 cases in group A （comprehensive nursing intervention） and 55 cases in group B （conventional wound nursing）. Pain degree， wound infection and nursing satisfaction were compared. Results： Compared with the pain degree， the pain score of group A was lower and that of group B was higher， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The wound infection rate of group A was 1.82% （1/55） and that of group B was 21.82% （12/55）. The infection prevention and control effect of group A was better（P<0.05）. Comparison of nursing satisfaction， the satisfaction of group A was 100.00 %， group B was 83.64 %， group A satisfaction was significantly higher than group B（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive wound dressing change nursing for trauma patients can significantly relieve wound pain， reduce the risk of wound infection， improve clinical nursing satisfaction， and promote smooth wound healing， with significant application effect.

【Key Words】Comprehensive nursing intervention； Dressing change； A wound heals； Infection

患者意外創(chuàng)傷或者手術(shù)后，傷口愈合過(guò)程中常見(jiàn)疼痛，而且較易發(fā)生感染[1]。在愈合期間需要進(jìn)行換藥護(hù)理，通過(guò)定期換藥和傷口護(hù)理促進(jìn)傷口愈合。在換藥護(hù)理中，護(hù)理質(zhì)量直接影響愈合速度和恢復(fù)質(zhì)量。常規(guī)換藥護(hù)理方法側(cè)重于疼痛干預(yù)和傷口愈合感染，綜合護(hù)理干預(yù)綜合多學(xué)科理論，開(kāi)展多視角、全方位干預(yù)，以期盡可能控制傷口愈合影響因素，以期積極促進(jìn)傷口愈合[2]。本文從2022年4月—2023年3月收治的創(chuàng)傷病例中選取110例，說(shuō)明綜合換藥護(hù)理干預(yù)方法，觀察護(hù)理影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年3月110例創(chuàng)傷病例。A組55例（綜合護(hù)理干預(yù)），男31例，女24例，年齡21～68歲，平均年齡（41.96±7.59）歲；B組55例（常規(guī)換藥護(hù)理），男33例，女22例，年齡22～67歲，平均年齡（41.99±7.56）歲。資料可予分析（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常；②傷口未累及重要臟器；③認(rèn)知功能正常；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾病；②免疫功能障礙；③精神智力障礙；④資料不全。

1.2 方法

A組，（1）基礎(chǔ)護(hù)理：規(guī)范清潔處理傷口，遵醫(yī)囑定期換藥，按需更換敷料。觀察癥狀體征，預(yù)防傷口感染。（2）傷口清潔護(hù)理：在換藥護(hù)理中，應(yīng)及時(shí)徹底清洗傷口，避免傷口內(nèi)異物留存，預(yù)防傷口感染。傳統(tǒng)傷口洗液多為雙氧水等消毒劑，微觀顆粒清除效果較差?？刹捎寐然c溶液清洗傷口，有利于清除微觀顆粒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)積極預(yù)防創(chuàng)面感染，保證傷口清潔干燥。感染是傷口遷延不愈的常見(jiàn)誘因，導(dǎo)致殘存上皮組織受損，因此愈合延遲。此外，應(yīng)高質(zhì)量清創(chuàng)，利用理化方法或者生物手段清除創(chuàng)面腐肉。換藥護(hù)理中，應(yīng)積極去腐生肌，積極縮短黑黃期，促進(jìn)創(chuàng)面進(jìn)入紅色愈合期。用藥時(shí)，應(yīng)避免在傷口內(nèi)抗生素用藥，否則較易影響傷口愈合。（3）局部減壓：在換藥護(hù)理中，應(yīng)合理選擇敷料，緩解傷口處張力、壓力。傳統(tǒng)傷口敷料多為棉墊、紗布等，創(chuàng)面壓力較大，較易造成傷口異物侵入和組織黏連。新型閉塞或者半閉塞敷料顯著降低了傷口壓力，提高了傷口舒適度，可顯著緩解疼痛，減少對(duì)皮膚神經(jīng)末梢的不良影響。當(dāng)前應(yīng)用效果較好的新型敷料包括泡沫型半通透黏附薄膜、透明性多聚氨基甲酸乙酯薄膜等。（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：傷口愈合過(guò)程中需要充分營(yíng)養(yǎng)支持，在換藥護(hù)理期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食健康宣教和綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?；颊邆诨謴?fù)期應(yīng)豐富飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，例如肉蛋奶等。食用高纖維食物，包括蘋(píng)果、火龍果、香蕉等水果，以及白菜、芹菜、木耳等蔬菜。同時(shí)應(yīng)盡量避免香辛料等刺激性食物，例如芥末、胡椒、辣椒等。優(yōu)質(zhì)蛋白可提供能量支持，改善健康狀態(tài)。排便用力較易造成傷口崩裂，尤其是肛周傷口，高纖維飲食可預(yù)防便秘。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白可促進(jìn)血管新生，加速成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，以及促進(jìn)膠原合成，有利于血管、皮膚組織細(xì)胞修復(fù)，加速傷口愈合。（5）針對(duì)性護(hù)理：合并全身性疾病患者，例如糖尿病患者等，應(yīng)行針對(duì)性干預(yù)。機(jī)體表皮中朗格漢斯細(xì)胞具有免疫應(yīng)答功能，糖尿病發(fā)病后細(xì)胞功能減弱，導(dǎo)致傷口形成，而且不易愈合，應(yīng)分析具體原因用藥，可外涂玉紅生肌膏促進(jìn)去腐生肌，加速傷口愈合。（6）心理干預(yù)：心理狀態(tài)也是導(dǎo)致傷口不愈合的一種原因，比如長(zhǎng)期壓抑、緊張、焦慮等因素。傷口感染較易損傷殘存上皮組織，影響傷口快速愈合。在換藥護(hù)理中應(yīng)積極解除精神心理因素，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。持續(xù)緊張、焦慮等負(fù)性情緒較易引起神經(jīng)性內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響免疫功能，直接或者間接影響傷口愈合。護(hù)患溝通中，說(shuō)明傷口愈合進(jìn)度，簡(jiǎn)述治療干預(yù)方法，通過(guò)健康宣教緩解患者負(fù)性情緒。部分患者擔(dān)心傷口愈合后美觀度問(wèn)題，針對(duì)此類患者說(shuō)明積極配合傷口護(hù)理有利于促進(jìn)傷口部位外觀恢復(fù)，說(shuō)明必要時(shí)可通過(guò)專業(yè)手段改善美觀度。家屬溝通宣教，指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護(hù)患者，護(hù)患協(xié)同完善傷口護(hù)理。

B組，行常規(guī)傷口換藥護(hù)理：方法同A組（1）。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：術(shù)后1 d、3 d評(píng)估《簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷》（Simplified Form of McGill Pain Question naire，簡(jiǎn)稱SF-MPQ）。SF-MPQ分為3項(xiàng)，主要為：（1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），（0～10）分，0分代表無(wú)痛，10分代表極痛；（2）疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI），共15項(xiàng)，（0～3）分/項(xiàng)，PRI（0～45）分；（3）現(xiàn)時(shí)疼痛程度（PPI），（0～5）分，0分為無(wú)痛，5分為極痛苦。傷口感染情況：統(tǒng)計(jì)患者傷口部位感染率。護(hù)理滿意度：醫(yī)院自制質(zhì)控評(píng)估患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，患者出院前匿名填寫(xiě)，統(tǒng)計(jì)評(píng)分，共100分。（1）評(píng)分>90分，非常滿意；（2）（71～90）分，基本滿意；（3）評(píng)分<70分，不滿意。滿意度=[（1）+（2）]÷（本組n）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

術(shù)后1 d，A組PRI指數(shù)（12.26 ± 1.10），VAS評(píng)分（4.01 ± 1.22）分，PPI評(píng)分（2.15 ± 0.52）分；B組PRI指數(shù)（12.26 ± 1.10），VAS評(píng)分（4.01 ± 1.22）分，PPI評(píng)分（2.15 ± 0.52）分；A組與B組疼痛程度無(wú)顯著差異（P>0.05）。術(shù)后3 d，A組PRI指數(shù)（6.68 ± 0.29），VAS評(píng)分（2.64 ± 0.30）分，PPI評(píng)分（1.06 ± 0.33）分；B組PRI指數(shù)（8.29 ± 0.34），VAS評(píng)分（3.17 ± 0.26）分，PPI評(píng)分（1.78 ± 0.44）分；A組VAS、PPI評(píng)分與PRI指數(shù)

2.2 傷口感染情況

A組1例，發(fā)生率為1.82 %（1 / 55）；B組12例，發(fā)生率為21.82 %（12 / 55）；A組發(fā)生率（1.82 %）

2.3護(hù)理滿意度A組非常滿意49例，基本滿意6例，不滿意0例，滿意度100.00 %（55/55）。B組非常滿意29例，基本滿意17例，不滿意9例，滿意度83.64 %（46/55）。A組滿意度（100.00 %）>B組（83.64 %），組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

傷口愈合速度受到多種因素影響，其中常見(jiàn)因素包括傷口深度、面積、傷口受到的壓力與張力作用、傷口內(nèi)是否存在異物、傷口處是否發(fā)生感染，以及患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和精神心理因素[3]。傷口換藥護(hù)理中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述因素，做好傷口無(wú)菌管理，科學(xué)選擇敷料種類，同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)支持與心理干 預(yù)[4]。綜合護(hù)理干預(yù)中，不僅包括科學(xué)選擇敷料、傷口減壓和清潔衛(wèi)生護(hù)理，而且從心理因素和營(yíng)養(yǎng)因素層面采取專業(yè)措施，促進(jìn)患者恢復(fù)。通過(guò)綜合護(hù)理，可有效提高換藥護(hù)理質(zhì)量，對(duì)傷口愈合具有積極意義[5]。

本次研究中，疼痛程度顯示，護(hù)理后A組疼痛評(píng)估中VAS評(píng)分、PPI評(píng)分與PRI指數(shù)均低于B組，表明A組疼痛顯著減輕，疼痛程度低于B組。經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為，A組進(jìn)行身心多角度干預(yù)，有效控制傷口疼痛誘因，因此疼痛較輕。傷口感染率顯示，A組有效降低了感染率，該組傷口可順利恢復(fù)。較之A組，B組感染防控效果相對(duì)較差，感染發(fā)生率相對(duì)較高。該結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)預(yù)后。滿意度顯示，A組患者對(duì)護(hù)理反饋較好，滿意度較高，無(wú)差評(píng)患者。B組滿意度僅為83.64 %，不滿意病例較多，顯著低于護(hù)理預(yù)期。由此可知，患者對(duì)A組護(hù)理方案評(píng)價(jià)較高，A組方案符合患者就醫(yī)預(yù)期。

綜上所述，在傷口換藥護(hù)理中，應(yīng)采用綜合護(hù)理干預(yù)模式。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減輕傷口疼痛，預(yù)防感染，促進(jìn)患者滿意。綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)傷口換藥患者順利恢復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后。

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