馬昕

【摘要】目的：探索血站護理工作中運用持續(xù)質(zhì)量改進對于提高護理質(zhì)量并防范獻血者不良反應(yīng)的影響效能。方法：選擇300例2020年12月—2021年12月期間的無償獻血者為觀察對象。采取隨機數(shù)字表法區(qū)分組別，以150例為一組，將接受常規(guī)護理和持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)措施的兩組分別以對照組與觀察組命名。對比不同干預(yù)模式下獻血者心理狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護理質(zhì)量。結(jié)果：通過護理，觀察組負面心理情緒的評分比對照組低（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。護理質(zhì)量比較，觀察組評分比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：在血站采血護理工作中運用持續(xù)質(zhì)量改進可促進提高護理質(zhì)量，有利于緩解獻血者緊張焦躁的消極心理，防范相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血站采血；護理質(zhì)量；持續(xù)質(zhì)量改進；不良反應(yīng)

The impact of continuous quality improvement on the quality of blood collection nursing in blood stations

MA Xin

Gansu Gannan Tibetan Autonomous Prefecture Central Blood Station， Gannan， Gansu 747000， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of continuous quality improvement in blood station nursing work in improving nursing quality and preventing adverse reactions from blood donors. Methods： 300 unpaid blood donors from December 2020 to December 2021 were selected as observation subjects. A random number table method was used to distinguish groups， with 150 cases as a group. The two groups receiving routine care and continuous quality improvement interventions were named as the control group and the observation group， respectively. Compare the psychological status， incidence of adverse reactions， and quality of care of blood donors under different intervention modes. Results： Through nursing， the score of negative psychological emotions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group scored higher in terms of nursing quality（P<0.05）. Conclusion： The application of continuous quality improvement in blood collection nursing work at blood stations can promote the improvement of nursing quality， help alleviate the negative psychology of blood donors who are nervous and anxious， and prevent the occurrence of related adverse reactions.

【Key Words】Blood collection at a blood station； Nursing quality； Continuous quality improvement； Adverse reactions

無償獻血是一項社會公益性事業(yè)，是提高血庫血液儲備量，滿足臨床輸血治療需求的關(guān)鍵途徑[1]。在采血時若護理質(zhì)量不佳，極易出現(xiàn)皮下瘀血、頭暈乏力、心悸氣短等不良反應(yīng)。尤其是針對初次獻血者而言，由于缺少實際經(jīng)驗及相關(guān)正確認知，易因害怕采血疼痛、采血后不良反應(yīng)等而增加心理負擔。因此，提高血站護理質(zhì)量，為獻血者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減少對獻血的恐懼的意義重大[2]。持續(xù)質(zhì)量改進是一項質(zhì)量控制舉措，在多個領(lǐng)域中有所應(yīng)用，所獲得的效果令人滿意，其能夠從細節(jié)點深入管理，全面提高護士護理工作的積極主動性，分析護理工作存在的不足，全面提高護理質(zhì)量，使護理舉措更契合于獻血者的需求[3-4]。為進一步提高血站采血護理質(zhì)量，本文以2020年12月—2021年12月期間無償獻血的300例獻血者為分析對象，旨在探索持續(xù)質(zhì)量改進的價值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究工作從2020年12月開始截止2021年12月，300例觀察對象納入完畢，所有觀察對象均是研究時間內(nèi)無償獻血者。采取隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=150），觀察組（n=150）。對照組，男83例，女67例，年齡20～46歲，平均年齡（35.25±4.51）歲，初次獻血85例，獻血次數(shù)≥2次65例；觀察組，男85例，女65例，年齡22～43歲，平均年齡（34.21±4.45）歲，初次獻血90例，獻血次數(shù)≥2次60例。兩組獻血者基本數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：采血前對獻血者進行常規(guī)體格檢查，對獻血流程，獻血過程的注意事項等對獻血者做常規(guī)口頭宣講，采血后常規(guī)觀察獻血者是否存在不適反應(yīng)，要求其于休息室休息20min，無異常后方可離開等基礎(chǔ)護理措施。

觀察組在對照組護理措施基礎(chǔ)上增加（持續(xù)質(zhì)量改進內(nèi)容）：（1）構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進護理小組。由護士長負責對小組內(nèi)護理成員就持續(xù)質(zhì)量改進理念等護理內(nèi)容做全面培訓(xùn)，擬定基于持續(xù)質(zhì)量改進的采血護理制度，對采血護理工作形成約束。由護士長對護理服務(wù)質(zhì)量進行隨機抽查，規(guī)范采血操作及護理行為，以提高護理質(zhì)量。（2）提出問題并檢索循證。小組內(nèi)護理人員通過文獻檢索、經(jīng)驗積累等途徑匯總影響血站采血護理質(zhì)量、產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)的因素，對相關(guān)護理措施做總結(jié)概括，為持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)工作的開展形成有力指導(dǎo)。（3）采血前干預(yù)：由護理人員每日對采血室內(nèi)環(huán)境及相關(guān)設(shè)備設(shè)施做全面消毒處置，營造良好的無菌環(huán)境。對獻血者發(fā)放無償獻血相關(guān)資料手冊，同時利用血站多媒體設(shè)備播放獻血對于身體健康的優(yōu)勢的宣傳片，為獻血者提供充分的宣教信息支持。獻血者穿刺應(yīng)激反應(yīng)較為普遍，特別是初次獻血者而言，因此為調(diào)整其心理狀態(tài)，在采血時播放舒緩的音樂并通過語言溝通轉(zhuǎn)移注意力。在獻血者座椅旁預(yù)先準備餅干、糖果、糖水等食物，確保在出現(xiàn)低血糖、低血鈣等突發(fā)事件時可及時應(yīng)對。（4）采血中干預(yù)：輔助獻血者建立良好的心理狀態(tài)后，選擇彈性良好且粗壯的血管進行穿刺采血，要求護理人員盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺而引發(fā)的疼痛和皮下瘀血等。建立采血通路后，護患間全程保持交流，指導(dǎo)其縮放拳頭的頻率，消除其緊張心理。（5）采血后干預(yù)：采血后，引導(dǎo)獻血者于休息室至少休息20min，期間觀察是否存在頭暈、乏力、惡心等不良反應(yīng)，及時予以糖水等食物補充能量。在休息期間指導(dǎo)其隔敷料對穿刺點進行持續(xù)20min的壓迫，期間不可捻動。穿刺點位置血液凝固后，叮囑獻血者繼續(xù)覆蓋敷料至少4h并在48h內(nèi)避免劇烈運動，多食用高蛋白、新鮮蔬果。（6）分析探討階段：分析現(xiàn)有護理工作存在的不足，結(jié)合護理結(jié)果總結(jié)影響護理質(zhì)量的內(nèi)在因素。（7）改進處理階段：根據(jù)現(xiàn)有工作存在的不足，對干預(yù)舉措予以持續(xù)改進優(yōu)化，如采血前叮囑獻血者保持充足的睡眠，獻血前后幾天禁止飲酒，降低不良反應(yīng)風險等，明確護理質(zhì)量影響因素，對護理內(nèi)容做持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

（1）在護理前后，使用焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）分別對獻血者焦慮、抑郁兩個維度的心理狀態(tài)做評測。上述量表達到20分代表心理狀態(tài)最好，達到80分代表心理狀態(tài)最差。（2）記錄獻血者因為獻血而引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)：皮下瘀血、頭暈乏力、心悸/惡心。（3）由獻血環(huán)境、獻血宣教、護理專業(yè)和護理服務(wù)作為評測維度統(tǒng)計護理質(zhì)量情況，每項分值介于0～25分之間，達到25分代表護理質(zhì)量最好，反之則最差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻血者的心理狀態(tài)

相對于對照組，觀察組護理后心理狀態(tài)各指標評分均更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組獻血者的不良反應(yīng)

獻血者不良反應(yīng)分析，觀察組發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理模式的護理質(zhì)量

護理質(zhì)量統(tǒng)計比較，觀察組評分較對照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

急危重癥患者通常需要輸血治療來補充機體血液流失量，而社會無償獻血為輸血血液的主要來源。隨著世界衛(wèi)生組織的呼吁，越來越多人投入到無償獻血的行列中，無償獻血率明顯上升。但因為獻血宣傳力度不足、護理服務(wù)質(zhì)量下降，臨床用血量增加等影響，無償獻血血液短缺問題表現(xiàn)較為明顯，對采血護理質(zhì)量提出了更高的要求[5]。

護理質(zhì)量彰顯著護理人員的專業(yè)形象、理論知識在實踐工作中的運用、護理操作技能水平，是護理工作的基礎(chǔ)也是核心關(guān)鍵指標。在護理質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進背景下，可滿足護理服務(wù)群體實際需求的同時，發(fā)揮護理專業(yè)優(yōu)勢，全面提高服務(wù)滿意度[6]。本文觀察組采血護理工作中運用持續(xù)質(zhì)量改進，所獲得的效果比接受常規(guī)護理的對照組更好，主要在以下幾方面有所表現(xiàn)：在獻血者心理狀態(tài)方面，觀察組護理后不良心理評分更低（P<0.05），說明心理狀態(tài)得到更好的調(diào)整。對比不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生率比對照組低（P<0.05），說明基于持續(xù)質(zhì)量改進可進一步防范不良反應(yīng)發(fā)生，減少對獻血的恐懼感，提高獻血過程舒適度。護理質(zhì)量評分比較，觀察組比對照組高（P<0.05）。分析原因：持續(xù)質(zhì)量改進的核心內(nèi)容為質(zhì)量控制，通過護理工作的落實不斷總結(jié)不足，予以創(chuàng)新改進，使護理舉措更加規(guī)范且滿足服務(wù)對象的實際需求，提高護理質(zhì)量[7]。在此次觀察組護理干預(yù)工作中，建立持續(xù)質(zhì)量護理小組對護理人員加強培訓(xùn)的同時，結(jié)合資料循證總結(jié)影響采血護理質(zhì)量的因素并對采血前后的信息進行宣教支持，注意力轉(zhuǎn)移，心理疏導(dǎo)，優(yōu)化采血環(huán)境。選擇更適合的穿刺血管，對護理過程做質(zhì)量監(jiān)督，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)所針對性防范等，從而降低因獻血所誘發(fā)的不良反應(yīng)，調(diào)整獻血者緊張焦慮的負面情緒，提高護理質(zhì)量[8]。

綜上所述，無償獻血采血護理服務(wù)工作中運用持續(xù)質(zhì)量改進舉措，能夠彌補常規(guī)護理存在的局限性，正向調(diào)整獻血者的心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提升護理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄒惠榮，丁淑榮，李星.持續(xù)質(zhì)量改進對血站采血護理質(zhì)量、不良反應(yīng)率及滿意度的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（14）：2501-2504.

[2] 蔣連霞.血站采血護理實施持續(xù)質(zhì)量改進對護理質(zhì)量及血液報廢率的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（2）：144-145.

[3] 唐福英.血站采血護理實施持續(xù)質(zhì)量改進對護理質(zhì)量及血液報廢率的影響分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019， 28（19）：111-112.

[4] 龐倩，郜萌萌，王蕾.持續(xù)質(zhì)量改進護理模式對無償獻血護理質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（16）：79-81.

[5] 張玉苗，鄒晗.持續(xù)質(zhì)量改進模式在提高血站采血科采血護理質(zhì)量中的實施效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（35）：136.

[6] 孫元瑾.探討血站采血護理實施持續(xù)質(zhì)量改進對護理質(zhì)量及血液報廢率的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019， 17（3）：227-228.

[7] 張明.血站采血護理實施持續(xù)質(zhì)量改進對護理質(zhì)量及血液報廢率的作用分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（13）：141，143.

[8] 劉芳明.持續(xù)質(zhì)量改進對血站采血護理及血液報廢率的影響[J].黑龍江科學(xué)，2020，11（12）：70-71.s