宋立中 李艷梅 張繼東

1 病案摘要

“一氣周流”理論是后世對(duì)黃元御學(xué)術(shù)思想的總結(jié)概括[1],“一氣”即為中土之氣?！爸芰鳌眲t為在中土脾胃之氣升降作用帶動(dòng)下,心肝肺腎等臟腑之氣的升降循行有序?！耙粴庵芰鳌睍惩o(wú)阻則人體生命生生不息。五臟六腑整體循環(huán)理論,直接點(diǎn)明了中醫(yī)的核心本質(zhì)[2]19。筆者近年來(lái)運(yùn)用“一氣周流”理論指導(dǎo)臨床辨證治療,收獲良多,體會(huì)頗深?，F(xiàn)將筆者運(yùn)用該理論指導(dǎo)治療的三則肢體感覺(jué)異常醫(yī)案報(bào)道如下,懇請(qǐng)同道斧正。

1.1 嚴(yán)重上熱下寒案

李某,女,43歲,職員。2021年6月7日初診。主訴:上半身發(fā)熱,下半身畏寒半年余?，F(xiàn)病史:患者自述2020年12月奶奶去世過(guò)于悲痛,導(dǎo)致心情抑郁不愿見(jiàn)人,偶見(jiàn)心慌,伴輕度焦慮,服用氟哌噻噸美利曲辛片后情緒好轉(zhuǎn)。但是逐漸出現(xiàn)上半身發(fā)熱嚴(yán)重,下半身發(fā)涼甚。就診時(shí),上身穿單衣,下身內(nèi)穿絨褲,腳穿皮棉鞋。伴有疲倦乏力,倦怠懶言,口干口苦,納呆,偶爾惡心。大小便正常,身體左側(cè)出汗多,害怕聲音,聲音大則心慌。舌質(zhì)暗,苔黃膩,舌底靜脈不充盈,脈沉細(xì)弦?；颊咄纯嗌?不能上班。中醫(yī)診斷:上熱下寒證(脾虛肝郁,中土失健,少陽(yáng)相火上逆)。西醫(yī)診斷:植物神經(jīng)功能紊亂。治則:健脾疏肝、和胃降濁、清降相火,恢復(fù)“一氣周流”順暢無(wú)阻。方選柴胡芍藥湯加減。處方:黃芪30 g、黨參30 g、黃芩12 g、姜半夏9 g、黃連6 g、干姜9 g、熟地黃18 g、柴胡10 g、炒白芍12 g、枳殼12 g、川芎15 g、陳皮12 g、炒白術(shù)18 g、茯苓12 g、竹茹18 g、防風(fēng)15 g、炙甘草6 g、生姜3片(約10 g)、大棗6枚。取14劑,水煎服日1劑。囑患者水煎兩遍,取汁600 mL,早中晚飯后30分鐘分3次服用。調(diào)護(hù):暢情志,忌食生冷辛辣油膩及牛羊肉。

二診:2021年6月21日。服藥后上熱下寒癥狀減輕,口干口苦緩解,稍微吃多則胃脹,惡心減輕,左側(cè)出汗減少。自覺(jué)咽喉有痰,偶爾心悸,容易受驚嚇,仍疲倦乏力。舌質(zhì)略暗,苔薄黃,舌底靜脈不充盈,脈沉細(xì)弦。上方去黃芪、防風(fēng),加浮小麥30 g、黃精30 g。繼服14劑。服法同前。

三診:2021年7月5日。服藥后上熱下寒癥狀明顯減輕,口干口苦進(jìn)一步減輕,下午5點(diǎn)以后腳涼,晚上服中藥后腳涼好轉(zhuǎn)。月經(jīng)期間悲觀哭泣。舌質(zhì)略暗,苔薄白,舌底靜脈不充盈,脈沉細(xì)弦。上方加淫羊藿12 g,繼服14劑,服法同前。

四診:2021年7月19日。服上方后下肢不再發(fā)涼,可穿單褲,口干口苦也消失。身體疲倦乏力明顯好轉(zhuǎn)。將上方稍加減并做成水丸繼續(xù)服用鞏固療效。2021年12月31日回訪未復(fù)發(fā)。

按 針對(duì)患者癥狀體征,運(yùn)用“一氣周流”理論分析其病因病機(jī)為中焦?jié)裢敛贿\(yùn),陽(yáng)氣不展所致。心藏神,腎藏精,正常狀態(tài)下精交于神,神歸于精,則火不上炎,水不下潤(rùn),是謂既濟(jì)[3]62-63。該患者脾胃升降失常,中土運(yùn)行不利是導(dǎo)致上熱下寒主要原因。從右路來(lái)看,胃主降濁,帶動(dòng)肺金清涼收斂,甲木相火順降,心火下行,腎水得溫則不寒。如今患者右路胃不降濁反升,濁氣上泛,導(dǎo)致納呆,偶爾惡心。中土不運(yùn),甲木相火不能順降,心火不能下行,反上炎于上,導(dǎo)致口干口苦。下焦腎水得不到相火之溫煦,則腎水偏寒,導(dǎo)致下肢寒涼,雖在夏季,仍然穿絨褲、棉鞋。從左路來(lái)看,患者下焦腎陽(yáng)不足,不能溫煦脾陽(yáng),脾運(yùn)失健,己脾不升,不能帶動(dòng)左路肝氣上升,導(dǎo)致土壅木郁,肝失疏泄,則情志不暢,心情抑郁。正如《素靈微蘊(yùn)》[2]62所言:“今火炎于上,則金被其克而不降,水潤(rùn)于下,則木失其政而不升矣?！被颊吲家?jiàn)驚悸恐懼也與肝膽升降失常有關(guān),《素靈微蘊(yùn)》[2]63云:“悸者,乙木之郁沖,驚者,甲木之浮宕,乙木之枝葉敷舒于上,甲木之根本栽培于下,則驚悸不生。乙木不能直升,枝葉上郁,肝氣振搖,則善悸,甲木不能順降,根本下拔膽氣虛飄,則善驚。”治療宜健脾降胃,疏肝利膽,恢復(fù)“一氣周流”使之暢通無(wú)阻。

本案方選柴胡芍藥湯加味。方中:黃芪與四君子配伍可健脾益氣,己脾健則左路升清功能發(fā)揮正常;柴胡、白芍、枳殼、防風(fēng)、川芎相配伍,疏肝柔肝,行氣解郁,使肝氣在己脾帶動(dòng)下左路上升順暢,恢復(fù)升發(fā)之權(quán)。姜半夏、黃連、干姜辛開(kāi)苦降,恢復(fù)右路戊胃降濁之功,脾升胃降,中焦斡旋,運(yùn)轉(zhuǎn)有序。黃芩、黃連、竹茹、枳殼相配伍清火化痰,清心斂肺,相火下行,隨著右路戊胃下沉以溫腎水,則腎水不寒。熟地滋補(bǔ)腎陰,助腎封藏,有利于右路膽火、心火下行。炙甘草、生姜調(diào)和脾胃,促其升降有常。諸藥相配伍,可使中土斡旋有常,心火下行,腎水上濟(jì),上下陰陽(yáng)得平。二診:患者癥狀均有減輕,出汗減少,仍疲倦乏力,偶爾心悸。去黃芪、防風(fēng),加浮小麥、黃精以養(yǎng)心陰、益肺脾腎之氣,使心神得安,氣虛得補(bǔ)。三診時(shí)患者癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn),唯有下午5點(diǎn)以后雙腳發(fā)涼。酉時(shí)腎經(jīng)當(dāng)令,此乃腎陽(yáng)虛,腎陰偏旺所致,宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)加淫羊藿。患者月經(jīng)期悲傷欲哭,則因天葵至則腎氣虛,鼓動(dòng)乏力,心火失卻宣通,肺氣收斂失常,加淫羊藿可溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎氣,腎陽(yáng)溫煦上升,“一氣周流”順暢,可使肺氣收斂肅降有常,則善悲可除。

總之,本案在“一氣周流”理論指導(dǎo)下,以柴胡芍藥湯加減配伍組方,使中土升降有常,肝心肺腎各司其職,使“一氣周流”有序,上熱下寒得愈。

1.2 左側(cè)肢端麻木案

李某,男,65歲,退休教師。2021年8月3日初診。主訴:不明原因出現(xiàn)左側(cè)手腳麻木半年余,加重1月余?，F(xiàn)病史:患者半年前不明原因逐漸出現(xiàn)左側(cè)手腳麻木,開(kāi)始較輕,只是左側(cè)手指和足趾末端輕度麻木,勞累后加重,休息后減輕,在齊魯醫(yī)院骨科就診,CT顯示:1、頸椎生理曲度變直,項(xiàng)韌帶增厚并鈣化;2、頸椎第3、4、5、6椎體骨質(zhì)增生;3、C3/4,C4/5,C5/6椎間盤(pán)向左后方突出并壓迫硬膜囊,椎管狹窄。齊魯醫(yī)院骨科建議手術(shù)治療,患者及家屬拒絕手術(shù),未予治療。1個(gè)月前洗澡后吹空調(diào),導(dǎo)致癥狀逐漸加重,麻木范圍蔓延到腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上,左手持物乏力,左下肢走路不自覺(jué)用力踏地,略顯跛行。隨來(lái)門(mén)診就診?？滔掳Y見(jiàn):自覺(jué)左側(cè)手腳麻木乏力。體格檢查:醫(yī)生手持毫針用力均勻刺激患者皮膚,探測(cè)麻木范圍時(shí)發(fā)現(xiàn)左手麻木范圍從手指尖端到腕關(guān)節(jié)以上約3 cm,手掌側(cè)嚴(yán)重。下肢從足趾到踝關(guān)節(jié)以上約5 cm,足底麻木重于足面。納食一般,吃多則腹脹,平時(shí)大便稀不成型,小便調(diào),眠可,舌質(zhì)淡暗胖,苔薄白略膩,舌底靜脈迂曲,脈沉細(xì)乏力。有高血壓病史,服用藥物后血壓維持正常。中醫(yī)診斷:中風(fēng)(中土失健,土壅木郁,氣血不足,左路經(jīng)脈失榮);西醫(yī)診斷:頸椎病(椎管狹窄)。治則:補(bǔ)益中土,斡旋中焦,養(yǎng)肝血升肝木,使左路氣血充沛,經(jīng)脈得以濡養(yǎng)。方選桂枝烏苓湯加減。處方:黃芪40 g、黨參30 g、當(dāng)歸10 g、川芎15 g、炒白術(shù)18 g、茯苓10 g、桂枝6 g、柴胡10 g、炒白芍15 g、枳殼12 g、制何首烏12 g、天麻12 g、雞血藤30 g、桑枝30 g、懷牛膝15 g、蜈蚣1條、全蝎9 g、炙甘草6 g。取14劑,水煎服日1劑。囑患者水煎2遍,取藥汁600 mL,早中晚飯后30分鐘分3次服用。調(diào)護(hù):注意頸部保暖,適勞逸,暢情志。

二診:2021年8月17日。服藥后疲倦乏力好轉(zhuǎn),左上肢和左下肢較前有力,左腳用力踏地癥狀減輕。左手左腳麻木程度及范圍均縮小。左手麻木范圍縮小至手指尖端至腕關(guān)節(jié),左下肢麻木范圍縮小至腳底,踝關(guān)節(jié)處麻木明顯緩解?；颊咦允鲆归g尿頻,起夜5～6次。平時(shí)小便乏力,感覺(jué)膀胱排不干凈。在齊魯醫(yī)院做B超示:前列腺肥大。納眠可,大便略稀,舌質(zhì)淡暗,苔薄白略膩,舌底靜脈迂曲,脈沉細(xì)。上方加補(bǔ)骨脂15 g,繼服14劑,服法同前。

三診:2021年9月1日。服藥后疲倦乏力明顯好轉(zhuǎn),麻木范圍進(jìn)一步縮小,左手五個(gè)手指指肚麻木,左足部腳趾和腳掌前1/3有麻木感。夜間小便次數(shù)減少,每夜起夜2～3次,小便較前有力。夜間口干,納眠可,大便成形,舌質(zhì)淡胖,苔薄白,舌底靜脈迂曲,脈沉細(xì)。上方去蜈蚣1條,全蝎9 g改為全蝎6 g;黃芪40 g改為黃芪30 g,加沙參20 g,繼服14劑,服法同前。

四診:2021年9月15日。服藥后感覺(jué)體力明顯改善,左手指不再麻木。左腳趾尖還稍有麻木感覺(jué)。夜間小便1～2次,大便好,納眠可,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)有力。將上方稍作調(diào)整做水丸以鞏固療效。

按 本案患者本有左側(cè)手腳末端麻木宿疾,又在夏季出汗洗澡后吹空調(diào)受風(fēng)邪侵襲,導(dǎo)致麻木加重。“一氣周流”理論認(rèn)為[2]152:“中風(fēng)之病,是脾胃中土濕氣泛濫、四肢失去氣血滋養(yǎng),而又外感風(fēng)邪造成。四肢是各條陽(yáng)經(jīng)的根本,衛(wèi)氣和營(yíng)血起始或終點(diǎn)的地方,然而追究衛(wèi)氣、營(yíng)血的本源,卻是稟受脾胃之氣化生而成?！痹摶颊咚伢w脾虛,疲倦乏力,略吃多則腹脹,大便不成形,舌質(zhì)淡胖,苔薄白略膩,脈沉細(xì)乏力等均為脾虛之象,脾運(yùn)失健,水谷化濕,氣血乏源,肢體末端缺乏營(yíng)衛(wèi)之榮養(yǎng),又加外感風(fēng)寒邪氣侵襲,加重末端經(jīng)脈氣血凝滯,肢端氣血榮養(yǎng)不足,而致麻木。患者中風(fēng)之證,雖由脾土濕困造成,但是根本原因在于腎水寒涼,腎水欺凌中土,中土衰弱鼓動(dòng)乏力,不能將氣血運(yùn)行到四肢,內(nèi)本有虛,外加風(fēng)邪侵襲,內(nèi)憂外患則患中風(fēng)。《素靈微蘊(yùn)》[3]98云:“左手足者,風(fēng)木之位”。從“一氣周流”理論來(lái)看,肝藏血,主疏泄,其性從左側(cè)上升,肺藏氣,主收斂,從右側(cè)肅降。因此血虛病發(fā)生在身體左側(cè),該患者左側(cè)肢體末梢麻木,應(yīng)該是病在血分,與肝臟有密切聯(lián)系,因?yàn)樽阖赎幐谓?jīng)起點(diǎn)為足大趾,而左手指麻木是因?yàn)檠锩鏆鉁驅(qū)е?手大指為手太陰肺經(jīng)終點(diǎn)。總的來(lái)看,中土為軸,是心肝肺腎四象“一氣周流”升降循環(huán)的源動(dòng)力,因此脾虛濕聚,升清受阻,運(yùn)轉(zhuǎn)失序,是左側(cè)手足麻木的直接原因。

本案治療以桂枝烏苓湯加減。方中黃芪配伍四君子湯健脾益氣,化濕滲濕,解除濕邪之困,恢復(fù)升清之職;川芎、桂枝、柴胡、枳殼疏達(dá)肝氣,使之升發(fā)疏泄條暢;以上健脾疏肝藥物相配伍使“一氣周流”之左路上升調(diào)暢;當(dāng)歸、炒白芍、制何首烏相配伍可滋養(yǎng)肝血,與健脾益氣藥相配伍使氣血充沛,四肢末端得以濡養(yǎng)?！队耖彼幗狻穂4]126曰:“何首烏味甘,性澀,氣平,入足厥陰肝經(jīng),養(yǎng)血榮筋,熄風(fēng)潤(rùn)燥……滋益肝血,榮舒筋脈,治中風(fēng)左半偏枯之病甚佳。輔以燥土暖水之味,佐以疏木導(dǎo)經(jīng)之品,絕有奇功,而不至助濕敗脾?！狈街泻问诪跖湟园仔g(shù)、桂枝等補(bǔ)脾疏肝暖腎之品即為增強(qiáng)左路上升順暢而設(shè)。方中加桑枝、雞血藤可養(yǎng)血通脈,佐以蜈蚣、全蝎增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之功。二診時(shí)服上方后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),自述近幾年夜間尿頻嚴(yán)重,每夜5～6次。遂于方中加補(bǔ)骨脂以溫陽(yáng)固澀。《玉楸藥解》[4]124曰:“補(bǔ)骨脂味辛、苦,氣溫,入足太陰脾、足少陰腎、手陽(yáng)明大腸經(jīng)……溫暖水土……升達(dá)肝脾,收斂滑瀉……尿多便滑諸癥,甚有功效?！币匝a(bǔ)骨脂溫腎疏肝,健脾固澀,則夜尿減少,大便成形。三診時(shí)癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn),體力改善,效不更方。患者口渴,適當(dāng)減少溫燥之黃芪、全蝎用量,去掉偏燥之蜈蚣,加沙參以緩解口干口渴,繼服14劑。四診時(shí)患者癥狀明顯改善,遂做成丸劑以鞏固療效。

縱觀本案,治療思路以“一氣周流”理論為指導(dǎo),分析影響“一氣周流”之原因?yàn)槠⑻摑窭?脾不升清,左路肝血虛、肝之升發(fā)受阻,腎陽(yáng)虛,鼓動(dòng)乏力等,制定健運(yùn)中土,養(yǎng)肝疏肝,溫脾暖腎,恢復(fù)“一氣周流”的治則治法,進(jìn)行組方用藥,終獲全功。

1.3 左上肢發(fā)涼案

曹某,女,56歲,工人。2021年12月7日就診。主訴:左側(cè)上肢發(fā)涼1年余,加重3個(gè)月?，F(xiàn)病史:患者自述年輕坐月子時(shí)正值夏季,靠窗睡眠左上肢也受過(guò)寒,但癥狀較輕,不影響正常生活,平時(shí)屬于畏寒體質(zhì),小腹1年四季覺(jué)涼,夏季不敢吹空調(diào)。近2年在建筑工地為工人洗菜做飯,冬季水涼,左上肢發(fā)涼逐漸加重,開(kāi)始肘關(guān)節(jié)以下涼,近3個(gè)月涼感擴(kuò)展到肩關(guān)節(jié),夜間偶爾涼醒?？滔掳Y:患者自述左手至肩關(guān)節(jié)發(fā)涼,納食一般,吃涼食則腹瀉,疲倦乏力,眠淺,二便調(diào)。舌質(zhì)淡胖,苔薄白略膩,脈沉細(xì)緩。體格檢查:左上肢皮膚溫度低于右側(cè),左上肢比右上肢多穿一層厚絨袖以保暖。左手觸覺(jué)、痛覺(jué)、握力等均無(wú)異常。做頸椎CT檢查顯示:頸椎生理曲度變直,C4、C5、C6椎體骨質(zhì)增生;C4/5,C5/6椎間盤(pán)突出。做左上肢血管彩超顯示:未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)診斷:痹癥(腎陽(yáng)不足 脾土衰弱 左路陽(yáng)氣上升無(wú)力 寒邪痹阻經(jīng)脈);西醫(yī)診斷:(1)頸椎骨質(zhì)增生;(2)頸椎間盤(pán)突出。治則:溫補(bǔ)脾腎,升發(fā)肝木,益氣養(yǎng)血,祛寒通絡(luò),恢復(fù)“一氣周流”暢通無(wú)阻。處方天魂湯加減:黨參30 g、黃芪40 g、當(dāng)歸10 g、川芎12 g、炒白術(shù)15 g、茯苓9 g、桂枝9 g、制附子9 g(先煎)、干姜9 g、柴胡10 g、炒白芍12 g、枳殼10 g、雞血藤20 g、威靈仙18 g、桑枝20 g、羌活10 g、熟地黃20 g、炙甘草6 g、生姜3片、大棗6枚為引。取14劑,水煎服日1劑。水煎2遍,取藥汁600 mL,早中晚飯后30分鐘分3次服用。調(diào)護(hù):雙手勿接觸涼水,注意保暖,忌食生冷辛辣油膩,適勞逸,暢情志。

二診:2021年12月21日。服藥后左上肢較前溫暖,偶有蟻行感,較右側(cè)還是偏涼。小腹也感覺(jué)溫暖,身體較前有力量,夜間口干,飲水可解。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。二便調(diào)。上方桂枝9 g改為桂枝6 g,制附子9 g改為制附子6 g。加沙參20 g。繼服14劑。

三診:2022年1月4日。服上方后左上肢感覺(jué)溫暖,睡眠明顯改善。小腹不再發(fā)涼。大便略干燥,小便調(diào)。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。上方去制附子6 g,加肉蓯蓉10 g。繼服7劑,2日1劑,以鞏固療效。2022年5月1日回訪未復(fù)發(fā)。

按 該患者主要癥狀為左上肢發(fā)涼,伴小腹發(fā)涼,吃涼食腹瀉,疲倦乏力等。從“一氣周流”理論分析其病位主要在中土己脾,并與肝木、腎水密切相關(guān)。人體的陽(yáng)氣雖然旺盛于上焦,但是其生長(zhǎng)源頭在下焦,腎水中存在著陽(yáng)根,腎水中陽(yáng)氣性情為浮動(dòng)上升的,腎陽(yáng)上升化生出肝木和心火。而肝木從左路升發(fā)和心火的生長(zhǎng)均依賴于中焦脾土從左路上升,脾土不升,則肝木和心火上升通路受阻,也不能正常生長(zhǎng),從而導(dǎo)致腎水中微弱之陽(yáng)氣隨之下沉淪陷,腎陽(yáng)微弱則腎水下寒,導(dǎo)致陽(yáng)虛之疾。因此中土脾健并發(fā)揮從左路上升之職是腎陽(yáng)上升、肝木升發(fā)順暢無(wú)阻之關(guān)鍵。脾胃為氣血生化之源,血雖然藏于肝,但是生于脾,肝血溫升化生心陽(yáng),均由脾土左旋變化而來(lái)。因此陽(yáng)虛病癥在溫腎陽(yáng)基礎(chǔ)上要溫升脾土和肝木,促進(jìn)陽(yáng)氣的生發(fā)。針對(duì)該患者左上肢發(fā)涼,小腹發(fā)涼,平時(shí)畏寒等癥狀在治療方面宜溫腎水,暖脾土,益氣血,祛寒邪,通經(jīng)絡(luò)。

本案方選“天魂湯”加減。方中四君子健脾益氣,培土祛濕,使己脾左旋順暢;以當(dāng)歸、熟地、炒白芍等滋養(yǎng)肝血,配伍黃芪、黨參等補(bǔ)氣可使氣血充沛,再配以溫陽(yáng)之干姜、制附子、桂枝可使陽(yáng)達(dá)四末以祛寒邪。雞血藤、桑枝、威靈仙、羌活相配伍可養(yǎng)血通脈、祛寒除濕。以上諸藥相配,可使腎陽(yáng)溫煦,脾陽(yáng)得升,肝木升發(fā)順暢,氣血充盛,經(jīng)絡(luò)通暢,寒邪得祛,“一氣周流”得以恢復(fù)。二診:患者服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。夜間有口干癥狀,可適當(dāng)減少溫陽(yáng)藥用量,并加沙參以生津止渴?！队耖彼幗狻穂4]130曰:“沙參,味甘,微涼,稍苦。可清金除煩,潤(rùn)燥生津……退頭上郁火,而無(wú)寒中敗土之弊?！鄙硡⒖缮蛑箍?而不傷脾土。三診服藥后患者全身癥狀均明顯改善,有大便干燥癥狀,則將溫燥制附子改為溫潤(rùn)之肉蓯蓉,使陽(yáng)氣得溫,腸道得潤(rùn),便秘緩解。

總之,本案是在“一氣周流”理論指導(dǎo)下暖脾土、溫腎水、升肝木,散寒通絡(luò)使左路肝脾腎氣血充沛,升發(fā)道路暢通,則臟腑整體氣機(jī)循環(huán)得以恢復(fù),疾病得以痊愈。

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綜上所述,“一氣周流”理論重視培補(bǔ)中土,中土健旺則升降正常、陰陽(yáng)平和,四象之氣周流無(wú)端[5]。該理論是后世對(duì)黃元御學(xué)術(shù)思想的總結(jié),該理論的提出是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人合一”思想,認(rèn)為人體為小宇宙,其運(yùn)行規(guī)律和原理與自然大宇宙是相通的[6]?！耙粴庵芰鳌崩碚撜J(rèn)為中氣充沛,則清升濁降,脾主升清,胃主降濁,脾胃升降正常有序,則陰陽(yáng)得分。陰陽(yáng)變化又化生精、神、氣、血,腎藏精、心藏神、肺藏氣、肝藏血,合脾胃中土而為五行,則五臟之病、之治即清楚明白,醫(yī)學(xué)之理昭然若揭[2]69。三則醫(yī)案雖然病變?cè)谥w,其本質(zhì)與“肝隨脾升,膽隨胃降”的整體氣機(jī)循環(huán)存在障礙有關(guān),五臟六腑的整體循環(huán)暢通無(wú)阻,則臟腑及肢體功能才能得以正常發(fā)揮。從具體病因病機(jī)來(lái)看,三則肢體感覺(jué)異常案均為中土失健,升降失常導(dǎo)致肝、腎、心、肺等臟腑氣機(jī)周流功能失常,使“一氣周流”循環(huán)受阻所致。筆者以“一氣周流”理論為指導(dǎo),對(duì)疾病之病因病機(jī)進(jìn)行綜合分析,發(fā)現(xiàn)影響“一氣周流”氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的環(huán)節(jié)所在,并從調(diào)理中焦脾胃升降為切入點(diǎn),結(jié)合功能失常臟腑的具體病變?cè)蛑贫ㄖ蝿t治法并處方用藥,旨在恢復(fù)中土升降正常,心肝肺腎四象功能正常發(fā)揮,使人體“一氣周流”暢通無(wú)阻,如環(huán)無(wú)端,生長(zhǎng)不息,則疾病得愈。