晏淑芬,陳長(zhǎng)蓮,楊 婷

江西省宜春市人民醫(yī)院骨科二病區(qū),江西宜春 336000

股骨頭壞死(ONFH)是常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病,股骨頭缺血是主要病因,髖部外傷、飲酒、吸煙、肥胖等也是誘發(fā)ONFH的因素,常使患者出現(xiàn)疼痛、行走困難等癥狀,降低日常生活能力。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是目前治療ONFH的重要方式,通過(guò)植入人工全髖關(guān)節(jié)假體以減輕患者癥狀,提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能,改善生活質(zhì)量[1]。但THR創(chuàng)傷較大,術(shù)后短期內(nèi)患者難以恢復(fù)步行功能,且還可能會(huì)出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,不利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。心理彈性是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí),能夠有效利用自身及外部資源進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié),促進(jìn)自我恢復(fù)的能力,對(duì)促進(jìn)心理健康有積極意義,能夠減少不良事件的發(fā)生[4]?？梢?jiàn),臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注ONFH術(shù)后患者心理彈性水平,鑒于此,本研究旨在探討ONFH患者THR術(shù)后心理彈性的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2022年12月本院收治的行THR治療的81例ONFH患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)ONFH診斷符合2020臨床診療指南[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)體格檢查、X線、CT等影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診;(2)接受THR治療;(3)患者年齡≥18歲;(4)精神正常,聽(tīng)力、語(yǔ)言功能均正常;(5)主動(dòng)參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴其他髖關(guān)節(jié)疾病者;(2)以往存在心理疾病史者;(3)合并骨折或骨腫瘤者;(4)近期家庭遭遇其他重大變故者;(5)合并惡性腫瘤者。所有患者對(duì)本研究均知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1心理彈性評(píng)估方法 采用心理彈性量表(CD-RISC)[6]對(duì)ONFH患者THR術(shù)后心理彈性進(jìn)行評(píng)估,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.851。量表包含力量性、堅(jiān)韌性及樂(lè)觀性3個(gè)維度,各有8、13、4個(gè)項(xiàng)目,共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目記0～4分,總分為0～100分,得分越高,提示患者心理彈性水平越強(qiáng)。

1.2.2自我效能評(píng)估方法 采用一般自我效能感量表(GSES)[7]進(jìn)行評(píng)估,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.828。該量表包含10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容記1～4分,總分為10～40分,得分越高,提示患者自我效能水平越高。若得分≤20分為低水平,>20分為中高水平。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)估方法 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[8]進(jìn)行評(píng)估,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.908;主要從客觀、主觀支持及對(duì)支持利用度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,包括10個(gè)問(wèn)題,總分為12～66分,得分越高,患者得到的支持越多。若得分≤36分為低水平,>36分表示中高水平。

1.2.4一般資料調(diào)查問(wèn)卷表 調(diào)查人員結(jié)合本院納入患者的實(shí)際情況,自擬一般資料調(diào)查問(wèn)卷表,記錄患者如下信息:性別、年齡、手術(shù)類型(單側(cè)THR/雙側(cè)THR)、文化水平(小學(xué)或初中/高中及以上)、居住地(城鎮(zhèn)/農(nóng)村)、職業(yè)狀態(tài)(在職/無(wú)業(yè)或退休)、婚姻情況(已婚/離異或喪偶)、疼痛程度[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[9]判斷,總分為0～10分,若得分≤3分為輕度,反之為中重度]。

1.2.5質(zhì)量控制、調(diào)查方法 研究開(kāi)展前,調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn),需掌握調(diào)查方法、如何與患者溝通、問(wèn)卷回收方法等,考核合格后開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查員通過(guò)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹本次調(diào)查目的、流程及問(wèn)卷填寫(xiě)反方等,待患者同意后發(fā)放問(wèn)卷,采用一對(duì)一形式進(jìn)行調(diào)查,每份問(wèn)卷在30 min左右填寫(xiě)完成。若遇到不理解的條目,調(diào)查員可向其解釋。填寫(xiě)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)核實(shí)、補(bǔ)充遺漏項(xiàng)。

2 結(jié) 果

2.1ONFH患者THR術(shù)后心理彈性水平及一般資料 本次發(fā)放的問(wèn)卷均有效回收。經(jīng)評(píng)估,81例ONFH患者THR術(shù)后CD-RISC平均評(píng)分為(60.98±6.19)分。81例患者中:男49例,女32例;年齡34～63歲,平均(49.65±5.71)歲;單側(cè)THR 59例,雙側(cè)THR 22例;小學(xué)或初中文化水平39例,高中及以上文化水平42例;城鎮(zhèn)44例,農(nóng)村37例;自我效能低水平30例,中高水平51例;社會(huì)支持低水平38例,中高水平43例;疼痛輕度55例,中重度26例。

2.2不同資料的ONFH患者CD-RISC評(píng)分比較 不同手術(shù)類型、自我效能、社會(huì)支持及疼痛度患者的CD-RISC評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其他不同資料患者的CD-RISC評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同資料的ONFH患者CD-RISC評(píng)分比較

2.3ONFH患者THR術(shù)后心理彈性影響因素的多元線性回歸分析 將ONFH患者THR術(shù)后心理彈性水平作為因變量(CD-RISC評(píng)分,連續(xù)變量),將表1中經(jīng)比較后P<0.05的變量作為自變量(自變量賦值見(jiàn)表2)。經(jīng)線性回歸分析,得到方程:Y=41.512+5.807×X手術(shù)類型+5.364×X自我效能+4.692×X社會(huì)支持+6.378×X疼痛程度,其中回歸模型F=39.866,R2=0.677,調(diào)整后R2=0.660。雙側(cè)THR、自我效能低水平、社會(huì)支持低水平、中重度疼痛是ONFH患者THR術(shù)后心理彈性的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 ONFH患者THR術(shù)后心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

ONFH患者經(jīng)THR手術(shù)治療后,雖然癥狀得到緩解,但患者對(duì)疾病狀態(tài)及轉(zhuǎn)歸情況不明確,難以處理手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)情況,常常以消極心態(tài)面對(duì)術(shù)后康復(fù),導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良情緒[9]。據(jù)報(bào)道,心理彈性較差的患者處理應(yīng)激壓力能力更差,更容易以負(fù)性思維面對(duì)疾病,不利于康復(fù)[10]。本研究81例ONFH患者THR術(shù)后CD-RISC評(píng)分為(60.98±6.19)分?？梢?jiàn),ONFH患者THR術(shù)后心理彈性有一定上升空間,需積極分析其影響因素。

進(jìn)一步做多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,雙側(cè)THR、自我效能低水平、社會(huì)支持低水平、中重度疼痛均是ONFH患者THR術(shù)后心理彈性的影響因素。分析其原因如下:(1)行雙側(cè)THR的患者兩側(cè)伴嚴(yán)重病變,生活自理能力較單側(cè)患者更差,難以在短期內(nèi)恢復(fù)正常工作、社會(huì)交往,自我感受負(fù)擔(dān)水平較重,患者多以消極態(tài)度面對(duì)術(shù)后恢復(fù),自信心下降,導(dǎo)致心理彈性水平降低。因此,護(hù)士應(yīng)更關(guān)注雙側(cè)病變的THR患者,鼓勵(lì)其積極參與康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高患者信心。(2)自我效能水平較高的患者術(shù)后能夠正確看待疾病對(duì)生活造成的影響,有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)信心,趨向于采取面對(duì)態(tài)度應(yīng)對(duì),心理彈性水平高;而自我效能低下的患者對(duì)手術(shù)帶來(lái)的傷害更加恐懼,認(rèn)為自己難以應(yīng)對(duì)術(shù)后生活,選擇逃避、屈服方式應(yīng)對(duì),降低恢復(fù)信心,心理彈性較差[11]。因此,護(hù)理人員應(yīng)采取有效自我效能護(hù)理措施幫助其恢復(fù)信心,強(qiáng)化心理彈性。(3)社會(huì)支持較多的患者在術(shù)后能夠獲得來(lái)自各方面的鼓勵(lì)及幫助,提高其康復(fù)信心,同時(shí)還會(huì)積極利用外界支持調(diào)節(jié)自我情緒,提高心理彈性;而社會(huì)支持較少的患者獲得外界的幫助少,常常需獨(dú)自面對(duì)THR術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題,內(nèi)心不良情緒重,心理彈性較差[12]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)調(diào)動(dòng)與患者相關(guān)的社會(huì)支持系統(tǒng),緩解內(nèi)心壓力,提高心理彈性。(4)疼痛會(huì)刺激個(gè)體應(yīng)激反應(yīng),損害其身心健康,疼痛越重的患者心境越差,對(duì)術(shù)后恢復(fù)耐受性越低,降低術(shù)后康復(fù)依從性,這也進(jìn)一步增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),加重患者心理應(yīng)激,降低心理彈性水平。因此,護(hù)士應(yīng)積極評(píng)估患者術(shù)后疼痛度,通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、熱敷、藥物等多種方式減輕疼痛,提高心理彈性。

綜上所述,ONFH患者THR術(shù)后心理彈性受手術(shù)類型、自我效能、社會(huì)支持、疼痛程度等因素影響。臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注,并采取有效護(hù)理措施以提高患者心理彈性水平。本研究可為今后ONFH患者THR術(shù)后心理彈性的護(hù)理措施提供指導(dǎo)。但本研究也有局限性,納入因素有限,仍有其他可能的因素及資料未被納入分析,今后需進(jìn)一步研究相關(guān)影響因素。