胡 勇,楊 霞,熊賢軍

新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院消化內(nèi)科,江西新余 338000

急性胃腸炎(AGE)作為消化內(nèi)科常見疾病,多因細(xì)菌、病毒等感染所致,容易引發(fā)腹瀉、腹痛等癥狀,若不及時治療,會導(dǎo)致脫水、酸堿失衡,甚至威脅患者生命安全[1]。目前,AGE的治療主要以藥物為主,其中雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊為常用腸道益生菌,該藥物可調(diào)節(jié)腸道菌群,促使蛋白質(zhì)、水溶性維生素吸收,增強(qiáng)腸黏膜功能,從而改善腹瀉癥狀[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn),雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊單一治療效果達(dá)不到預(yù)期,聯(lián)合其他藥物可取得更好的治療效果[3]。奧美拉唑鈉為常用質(zhì)子泵抑制劑,可減少胃酸分泌,改善胃內(nèi)pH,且可保護(hù)胃腸黏膜[4]。鑒于此,本研究旨在觀察奧美拉唑鈉聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療AGE的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年5月本院收治的81例AGE患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(41例)和觀察組(40例)。對照組:男23例,女18例;年齡19～56歲,平均(37.84±5.69)歲;病程3～34 h,平均(18.41±3.67)h;食物中毒13例,生冷刺激11例,暴飲暴食11例,其他6例。觀察組:男20例,女20例;年齡20～58歲,平均(37.96±5.78)歲;病程3～36 h,平均(18.67±3.88)h;食物中毒10例,生冷刺激12例,暴飲暴食13例,其他5例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)AGE符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)首次發(fā)病;(3)年齡≥18歲;(4)精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;(2)合并胃癌或其他惡性腫瘤;(3)伴有其他消化系統(tǒng)疾病;(4)合并傳染性疾病;(5)有認(rèn)知障礙;(6)入組前已服用相關(guān)治療藥物;(7)對本研究使用的藥物過敏;(8)哺乳或妊娠期女性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且取得患者及家屬同意。

1.2方法 兩組均予AGE常規(guī)治療,如補液、飲食控制、充分休息等,并予以蒙脫石散(通藥制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193103,規(guī)格:3克/袋)口服治療,1袋/次,每天3次。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S19993065,規(guī)格:210毫克/粒)口服治療,2粒/次,每天2次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,予以奧美拉唑鈉(廈門恩成制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20150023,規(guī)格:20 mg)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療,雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊用法、用量同對照組,奧美拉唑鈉20毫克/次,每天2次,于餐前30 min服用。兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:治療3 d內(nèi)患者大便性狀改善,腹瀉次數(shù)≤2次為顯效;治療3 d內(nèi)患者大便性狀改善,腹瀉次數(shù)較治療前減少為有效;治療3 d內(nèi)患者大便性狀未改善或腹瀉次數(shù)未減少為無效[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)臨床癥狀緩解時間:記錄兩組治療期間腹瀉、腹痛、惡心嘔吐癥狀緩解時間。(3)微炎癥指標(biāo):采集兩組治療前、治療2周空腹肘靜脈血4 mL,以4 000 r/min離心處理10 min,吸取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平。(4)不良反應(yīng):記錄兩組治療期間頭痛、便秘、嗜睡等癥狀發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組臨床癥狀緩解時間比較 觀察組腹瀉、腹痛、惡心嘔吐癥狀緩解時間均較對照組短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

2.3兩組微炎癥指標(biāo)水平比較 治療前,兩組TNF-α、IL-8、IL-6、IL-10水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療2周后TNF-α、IL-8、IL-6水平均較治療前降低,IL-10水平較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療2周后觀察組TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對照組,IL-10水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組微炎癥指標(biāo)水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例便秘、1例嗜睡,不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%;對照組出現(xiàn)1例便秘,不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.44%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.001,P=0.982)。

3 討 論

AGE作為臨床常見急性病,發(fā)病急、病情發(fā)展較快,不及時干預(yù)可能會導(dǎo)致脫水、水電解質(zhì)失衡等,且可能會增加結(jié)腸炎、肛管炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7]。AGE雖有自愈性,但患者胃腸黏膜防御能力減弱,會增加病原菌侵襲風(fēng)險,導(dǎo)致胃腸炎反復(fù)發(fā)作,影響患者身心健康[8]。因此,尋求AGE的有效治療方案,對早期治愈疾病有積極意義。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊作為治療AGE常用的益生菌,其活菌制劑成分包括糞腸球菌、雙歧桿菌等,可在腸黏膜表面生成屏障,阻礙病原菌分泌內(nèi)毒素,減輕腸黏膜損傷,且可促使細(xì)胞外糖苷酸分泌,加快腸蠕動[9]。同時,雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊還可調(diào)節(jié)腸道菌群,抑制有害菌分泌,且能夠加速蛋白質(zhì)、水溶性維生素等物質(zhì)吸收,增強(qiáng)腸道免疫功能,促使消化酶分泌,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促使病情好轉(zhuǎn)[10]。奧美拉唑鈉作為治療消化道疾病常用的質(zhì)子泵抑制劑,其亞磺酰胺活性物質(zhì)可結(jié)合胃黏膜壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶,減弱H+-K+-ATP酶活性,阻止胃酸分泌,改善胃腸道內(nèi)環(huán)境,且可促使胃黏膜修復(fù),起到保護(hù)胃腸黏膜的作用[11]。目前,奧美拉唑鈉已經(jīng)被臨床廣泛用于胃炎、消化性潰瘍等疾病治療,且研究證實具有較好的治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率較對照組高,腹瀉、腹痛、惡心嘔吐癥狀緩解時間均較對照組短,說明AGE患者采用奧美拉唑鈉聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療效果較好,利于緩解臨床癥狀。其原因是奧美拉唑鈉聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療,可利用其調(diào)節(jié)腸道菌群、改善胃腸道環(huán)境等不同機(jī)制發(fā)揮治療作用,從而加速胃腸黏膜修復(fù),更好地緩解相關(guān)臨床癥狀,提高患者整體療效。

炎癥反應(yīng)與AGE的發(fā)展密切相關(guān),大量的炎癥因子釋放,會加重胃腸黏膜損傷,加重病情[13]。TNF-α、IL-8、IL-6、IL-10是臨床評估炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)。其中TNF-α可促使T細(xì)胞釋放炎癥因子,增強(qiáng)炎癥反應(yīng);IL-8、IL-6為白細(xì)胞介素家族主要促炎性細(xì)胞因子,可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng),促使炎癥因子分泌;IL-10為抗炎細(xì)胞因子,可阻礙中性粒細(xì)胞趨化,遏制活化單核細(xì)胞生成,阻滯炎癥因子釋放,改善機(jī)體免疫功能[14]。本研究結(jié)果顯示,治療2周,觀察組TNF-α、IL-8、IL-6水平均較對照組低,IL-10水平較對照組高,說明AGE患者采用奧美拉唑鈉聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療利于調(diào)節(jié)微炎癥指標(biāo)水平。其原因可能是奧美拉唑鈉、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合用藥,可抑制病原菌侵襲,阻礙內(nèi)毒素釋放,從而減輕胃腸黏膜損傷,減少促炎性細(xì)胞因子分泌。此外,組間不良反應(yīng)總發(fā)生率對比無明顯差異,說明奧美拉唑鈉聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊用藥安全性較好,這一結(jié)果可能與用藥周期短有關(guān),未來仍需進(jìn)一步觀察。

綜上所述,AGE患者采用奧美拉唑鈉聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療效果較好,可緩解臨床癥狀,調(diào)節(jié)微炎癥指標(biāo)水平,且安全性好。