袁宏偉

[摘要] 目的 探討枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合地衣芽胞桿菌活菌膠囊對(duì)老年抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效。 方法 收集2013年2月～2014年2月本院老年抗生素相關(guān)性腹瀉患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組、地衣芽胞桿菌活菌膠囊組、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊和地衣芽胞桿菌活菌膠囊聯(lián)合組各40例。比較3組的治療效果。 結(jié)果 聯(lián)合組1個(gè)月內(nèi)的腹瀉治愈率高于枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組及地衣芽胞桿菌活菌膠囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P=0.02）。聯(lián)合組未愈患者1個(gè)月內(nèi)的腹瀉次數(shù)明顯低于枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組及地衣芽胞桿菌活菌膠囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=91.03，P=0.00）。 結(jié)論 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊以及地衣芽胞桿菌活菌膠囊均為益生菌類藥物，對(duì)治療老年人抗生素相關(guān)性腹瀉有一定的療效，但是枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合地衣芽胞桿菌活菌膠囊對(duì)老年抗生素相關(guān)性腹瀉的療效更顯著，對(duì)于臨床治療有一定的協(xié)助作用。

[關(guān)鍵詞] 抗生素相關(guān)性腹瀉；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊；地衣芽胞桿菌活菌膠囊

[中圖分類號(hào)] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0103-03

Effect analysis of Bacillus subtilis two （Live） enteric-coated capsules combined with Bacillus licheniformis capsule in the treatment of antibiotic associated diarrhea

YUAN Hong-wei

Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Yanbian University，Jilin Province，Yanji 133000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Bacillus subtilis two （Live） enteric-coated capsules combined with Bacillus licheniformis capsule in the treatment of antibiotic associated diarrhea. Methods 120 patients with antibiotic associated diarrhea in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected，and were divided into three groups based on random number table，Bacillus subtilis two （Live） enteric-coated capsules group，Bacillus licheniformis capsule group，and joint application of Bacillus subtilis two （Live） enteric-coated capsules and Bacillus licheniformis capsule group.The therapeutic effects among three groups were compared. Results The cure rate of joint application of Bacillus subtilis two （Live） enteric-coated capsules and Bacillus licheniformis capsule group was higher than that of Bacillus subtilis two （Live） enteric-coated capsules group and Bacillus licheniformis capsule group，the difference was significant （χ2=8.26，P=0.02）.The number of diarrhea in healed patients of joint application of Bacillus subtilis two （Live） enteric-coated capsules and Bacillus licheniformis capsule group was less than that of Bacillus subtilis two （Live） enteric-coated capsules group and Bacillus licheniformis capsule group，the difference was significant （F=91.03，P=0.00）. Conclusion Both Bacillus subtilis two （Live） enteric-coated capsules and Bacillus licheniformis capsule are classified into probiotics，and have some effect on treating senile associated diarrhea caused by antibiotics.Joint application of the two drugs displays remarkable effect on treating antibiotic associated diarrhea，and plays a certain assistant role in clinical treatment.

[Key words] Antibiotic associated diarrhea；Bacillus subtilis two （Live） enteric-coated capsules；Bacillus licheniformis capsule

抗生素相關(guān)性腹瀉指在應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、并且與該抗生素相關(guān)的腹瀉，又稱抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎，屬于抗生素的一種常見不良反應(yīng)。老年患者本身就易發(fā)生感染疾病，經(jīng)常應(yīng)用抗生素并且治療時(shí)間長，常需兩種或兩種以上抗生素聯(lián)合用藥，所以成為了抗生素相關(guān)性腹瀉的一部分常見人群[1]。腹瀉不僅嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)效果，也影響患者的治療與康復(fù)。輕者會(huì)給患者帶來痛苦、加重病情，因?yàn)闋I養(yǎng)不良而延長病程；嚴(yán)重者可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂甚至休克，危及生命。因此防止和減少老年人腹瀉的發(fā)生十分重要[2]。本文旨在探討枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合地衣芽胞桿菌活菌膠囊治療老年人抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年2月～2014年2月老年人抗生素相關(guān)性腹瀉患者120例，遵循雙盲原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組、地衣芽胞桿菌活菌膠囊組、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊和地衣芽胞桿菌活菌膠囊聯(lián)合組各40例。枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組男21例，女19例，年齡63～81歲，平均（71.9±9.3）歲；地衣芽胞桿菌活菌膠囊組男20例，女20例，年齡61～80歲，平均（72.4±8.9）歲；聯(lián)合組男22例，女18例，年齡61～82歲，平均（72.6±9.1）歲。3組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有病例均滿足納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4 h內(nèi)排出不成形大便≥3次或總量>200 ml定義為腹瀉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①老年抗生素相關(guān)性腹瀉出現(xiàn)前應(yīng)用抗生素治療1～28 d；②年齡>60歲；③胃腸道功能正?；蛘呋菊＃虎茴A(yù)期生存期>1個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①胃腸道疾病患者；②合并心、肝、腎功能障礙患者；③惡病質(zhì)患者；④兩周內(nèi)服用過胃腸道益生菌者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①出院后無法進(jìn)行跟蹤治療者；②病情惡化死亡者。

1.6 治療方法

3組患者均實(shí)施合理的對(duì)癥治療，為了規(guī)避不同類型的抗生素對(duì)患者腹瀉情況的影響，3組患者均應(yīng)用頭孢三代抗生素。同時(shí)，為了避免患者的心理因素的干擾，此次研究遵循雙盲原則，醫(yī)生及患者均不知道即將應(yīng)用的藥物，應(yīng)用到了安慰劑藥物?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊膠囊500 mg以及用淀粉填充的與地衣芽胞桿菌活菌膠囊外表一樣的安慰劑膠囊500 mg，3次/d；地衣芽胞桿菌活菌膠囊組給予地衣芽胞桿菌活菌膠囊膠囊500 mg以及用淀粉填充的與枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊外表一樣的安慰劑膠囊500 mg，3次/d；聯(lián)合組用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊與地衣芽胞桿菌活菌膠囊各500 mg，3次/d。治療觀察期內(nèi)避免服用影響消化道動(dòng)力及其他止瀉、助消化藥。

1.7 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察1個(gè)月內(nèi)患者的腹瀉次數(shù)。

1.8 治愈指標(biāo)

治療期間患者每日大便1～2次，且大便性狀為棕黃色成形的條形大便。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治愈率的比較

聯(lián)合組1個(gè)月內(nèi)的腹瀉治愈率高于枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組及地衣芽胞桿菌活菌膠囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P=0.02）（表1）。

表1 3組患者腹瀉治愈率的比較（n）

2.2 3組未愈患者腹瀉次數(shù)的比較

聯(lián)合組未愈患者1個(gè)月內(nèi)的腹瀉次數(shù)明顯低于枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組及地衣芽胞桿菌活菌膠囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=91.03，P=0.00）；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組和地衣芽胞桿菌活菌膠囊組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.143）；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊和聯(lián)合組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）；地衣芽胞桿菌活菌膠囊和聯(lián)合組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）（表2）。

表2 3組未愈患者腹瀉次數(shù)的比較（x±s）

與枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組及地衣芽胞桿菌活菌膠囊組比較，F(xiàn)=91.03，*P=0.00

3 討論

人體腸道是一個(gè)數(shù)量龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的微生態(tài)[3]。在正常情況下，腸道菌群與宿主以及外部環(huán)境處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，能夠促進(jìn)人體的健康，但是在一些特殊情況下，這種平衡被打破，形成腸道菌群失調(diào)，引發(fā)疾病[4]?？股叵嚓P(guān)腹瀉指在應(yīng)用抗生素后繼發(fā)的一種腹瀉類型。由于老年患者本身的基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差、免疫功能低下、消化功能減弱[4]，所以經(jīng)常需要應(yīng)用抗生素治療，并且大部分患者以應(yīng)用廣譜抗生素為主，有的甚至聯(lián)合應(yīng)用多種廣譜抗生素，易擾亂正常腸道微生態(tài)平衡。腸道中這經(jīng)常表現(xiàn)為對(duì)所用抗生素敏感的菌群被大量殺滅或抑制，而非敏感菌群則失去制約而大量繁殖[5]。通過查閱近年文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，益生菌與胃腸動(dòng)力關(guān)系密切，它能改善腸激惹綜合征、功能性消化不良、各種腹瀉及便秘等癥狀[6]。近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于益生菌對(duì)于老年人抗生素性腹瀉都有不少研究[8-9]，本研究采用了枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊和地衣芽胞桿菌活菌膠囊兩種益生菌單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥分成3組進(jìn)行研究，比較3組患者的腹瀉次數(shù)是否存在差異。研究結(jié)果顯示，兩組益生菌對(duì)于老年人抗生素性腹瀉均有一定的治療效果，但是相對(duì)而言，聯(lián)合組患者老年抗生素相關(guān)性腹瀉的治愈率顯著高于枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組及地衣芽胞桿菌活菌膠囊組。比較3組未愈患者的腹瀉情況，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組未愈患者的腹瀉情況明顯好于其他兩組患者，腹瀉次數(shù)明顯少于其他兩組。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊和地衣芽胞桿菌活菌膠囊聯(lián)合用藥治療老年抗生素相關(guān)性腹瀉效果顯著，有一定的臨床參考價(jià)值。

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（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：郭靜娟）