黎金煥,何暉,陳慶航,黎旭軍,張亞忠,胡東輝,黎東興,黃健林,張奇?zhèn)b,劉文濤

(梧州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 梧州 543002)

肩鎖關(guān)節(jié)損傷是骨科臨床常見損傷,發(fā)病率為0.3%～0.4%,約占肩部損傷的12%[1-2]。肩鎖關(guān)節(jié)損傷好發(fā)于青年男性,25%～52%的肩鎖關(guān)節(jié)損傷由體育鍛煉引起[3]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折會引起肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限,并影響上肢的正?；顒?。臨床上常采用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定、鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定等術(shù)式治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[4-6],其中鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定由于操作簡單、固定牢靠、療效確切,逐漸成為治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的主要術(shù)式[7-10]。然而,隨著鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的廣泛應(yīng)用,術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限、肩峰下骨侵蝕、鎖骨鉤鋼板周圍骨折等并發(fā)癥的發(fā)生逐漸增多[11-12]。有研究[13-15]發(fā)現(xiàn),鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的并發(fā)癥與鋼板設(shè)計(jì)不符合肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)特征有關(guān)。為此,我們分析了正常肩鎖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征,以期為優(yōu)化鎖骨鉤鋼板設(shè)計(jì)進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月在梧州市中醫(yī)醫(yī)院接受肩部X線和CT檢查患者的病例資料進(jìn)行研究。試驗(yàn)方案經(jīng)梧州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審查通過,倫理批件號:LL2020-026。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～80歲;②肩鎖關(guān)節(jié)正常;③病例資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并先天性肩胛骨畸形者;②有肩部骨折史者。

2 方 法

2.1 數(shù)據(jù)測量方法分別采用飛利浦螺旋CT機(jī)和X線機(jī)自帶的影像處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)測量。分別在過鎖骨遠(yuǎn)端后沿冠狀位CT片、過鎖骨遠(yuǎn)端中線冠狀位CT片、肩鎖關(guān)節(jié)正位X線片上測量鎖骨遠(yuǎn)端高度(C)、肩峰高度(S)、鎖骨遠(yuǎn)端上沿與縱軸線成角(A)、肩峰下沿與縱軸線成角(B)。沿鎖骨遠(yuǎn)端上沿最高點(diǎn)做切線,過切點(diǎn)做切線的垂線,垂線與鎖骨遠(yuǎn)端下沿交點(diǎn)到切點(diǎn)的距離即為鎖骨遠(yuǎn)端高度;沿肩峰下沿最低點(diǎn)做切線,過切點(diǎn)做切線的垂線,垂線與肩峰上沿交點(diǎn)到切點(diǎn)的距離即為肩峰高度;過肩鎖關(guān)節(jié)中點(diǎn)做縱軸線,沿鎖骨遠(yuǎn)端上沿最高點(diǎn)做切線,切線與縱軸線相交所成角即為鎖骨遠(yuǎn)端上沿與縱軸線成角;沿肩峰下沿最低點(diǎn)做切線,切線與縱軸線相交所成角即為肩峰下沿與縱軸線成角。見圖1。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同性別、不同側(cè)別及不同方法測量的鎖骨遠(yuǎn)端高度、肩峰高度、鎖骨遠(yuǎn)端上沿與縱軸線成角、肩峰下沿與縱軸線成角的比較均采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 一般結(jié)果納入受試者100例。年齡18～77歲,中位數(shù)50歲。男51例,女49例。左肩53例,右肩47例。

3.2 肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征分析結(jié)果

3.2.1不同性別的肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征比較 在過鎖骨遠(yuǎn)端后沿冠狀位CT片、過鎖骨遠(yuǎn)端中線冠狀位CT片、肩鎖關(guān)節(jié)正位X線片上,男性的鎖骨遠(yuǎn)端高度、肩峰高度均大于女性;男性鎖骨遠(yuǎn)端上沿與縱軸線成角、肩峰下沿與縱軸線成角與女性比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 不同性別的肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征

3.2.2不同側(cè)別的肩鎖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征比較 在過鎖骨遠(yuǎn)端中線冠狀位CT片、肩鎖關(guān)節(jié)正位X線片上,左側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端上沿與縱軸線成角大于右側(cè);左側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端高度、肩峰高度、肩峰下沿與縱軸線成角與右側(cè)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在過鎖骨遠(yuǎn)端后沿冠狀位CT片上,左側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端高度、肩峰高度、鎖骨遠(yuǎn)端上沿與縱軸線成角、肩峰下沿與縱軸線成角與右側(cè)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3.2.3不同方法測量的肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征比較 在過鎖骨遠(yuǎn)端中線冠狀位CT片上測量的鎖骨遠(yuǎn)端高度、肩峰高度、鎖骨遠(yuǎn)端上沿與縱軸線成角、肩峰下沿與縱軸線成角,與在肩鎖關(guān)節(jié)正位X線片上測量的結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

4 討 論

肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié),廣義的肩關(guān)節(jié)包括肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)是由鎖骨遠(yuǎn)端、肩峰內(nèi)側(cè)和喙突上方3部分通過肩鎖韌帶、喙肩韌帶和喙鎖韌帶連接組成,其關(guān)節(jié)面多由外上向內(nèi)下傾斜10°～55°;肩鎖關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié),韌帶及三角肌、斜方肌在維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用[16-17]。臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折,需要臨床醫(yī)師充分熟悉肩鎖關(guān)節(jié)的形態(tài)特征和生物力學(xué)特點(diǎn),進(jìn)而選擇合適的治療方案,以獲得良好的療效。目前,通過解剖尸體分析肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征的研究較多[18-20]。但尸體韌帶松弛僵硬導(dǎo)致尸體肩鎖關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,測量結(jié)果與人體正常肩鎖關(guān)節(jié)存在差異。因此,我們選擇在CT片和X線片上測量人體正常肩鎖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征,以獲得更加客觀準(zhǔn)確的肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)。

隨著鎖骨鉤鋼板被廣泛應(yīng)用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折,鎖骨鉤鋼板設(shè)計(jì)上的缺陷導(dǎo)致鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的術(shù)后并發(fā)癥日益增多,臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥有鋼板肩峰端脫鉤、鋼板鎖骨端退釘及鎖骨骨折等。費(fèi)冀等[21-23]研究發(fā)現(xiàn),采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折,術(shù)后肩部疼痛與鋼板不能與患者鎖骨部分貼合有關(guān);術(shù)中強(qiáng)行下壓固定刺激肩峰下骨膜,進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛加劇。Oh等[24-26]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)前方半脫位與肩鎖鉤鋼板鉤部塑形不佳有關(guān);鎖骨鉤沒有置于肩峰后方,導(dǎo)致上翹力量較大,術(shù)后患者肩軸過度內(nèi)旋導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)前方半脫位發(fā)生。因此,選擇合適的鎖骨鉤鋼板在一定程度上能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前,臨床上鎖骨鉤鋼板的型號較少。國際內(nèi)固定研究學(xué)會設(shè)計(jì)的鎖骨鉤鋼板的鉤深度為15 mm和 18 mm,而國內(nèi)生產(chǎn)鎖骨鉤鋼板的鉤深度為14 mm和17 mm,且鎖骨端及肩峰端的角度均接近90°。我們通過測量患者肩鎖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征數(shù)據(jù),選擇合適的鎖骨鉤鋼板并進(jìn)行預(yù)彎處理,術(shù)后X線片顯示鎖骨鉤鋼板與鎖骨貼合良好。通過分析正常肩鎖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征,能夠加深臨床醫(yī)師對肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)的認(rèn)識,為臨床醫(yī)師選擇合適的手術(shù)方法提供參考,同時(shí)也能夠?yàn)樵O(shè)計(jì)更加符合人體肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征的鎖骨鉤鋼板提供依據(jù)。

我們采用在不同層面的CT片和肩鎖關(guān)節(jié)正位X線片上測量肩鎖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)指標(biāo),結(jié)果顯示在過鎖骨遠(yuǎn)端中線冠狀位CT片和肩鎖關(guān)節(jié)正位X線片上測量的肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)指標(biāo)具有高度一致性;提示這2種方法能夠作為測量肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征的可靠方法。然而,本研究納入的樣本量較少,且地域性明顯,因此所得肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征的普遍性尚需大樣本、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究結(jié)果表明,男性的鎖骨遠(yuǎn)端高度和肩峰高度均大于女性,左側(cè)的鎖骨遠(yuǎn)端上沿與縱軸線成角大于右側(cè),在過鎖骨遠(yuǎn)端中線冠狀位CT片和肩鎖關(guān)節(jié)正位X線片上測量的肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征數(shù)據(jù)無顯著差異。