李子涵 董栩然 張純

作者單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科 眼部神經(jīng)損傷的重建保護(hù)與康復(fù)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100191

近視是一種在人群中常見(jiàn)的屈光不正狀態(tài)，高度近視常伴有眼底病變，是嚴(yán)重的可致盲性眼病[1-2]，其發(fā)病率逐年升高，預(yù)測(cè)到2040年全球?qū)⒂?.8億高度近視人群，約占世界人口的7.7%，且為經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生領(lǐng)域帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[3-5]。既往多項(xiàng)研究證實(shí)，高度近視是青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高度近視人群發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)與正視眼人群相比高7.3倍[6-8]。高度近視導(dǎo)致視乳頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，伴有非特征性視野缺損，使高度近視人群中的青光眼診斷更加困難，且發(fā)現(xiàn)時(shí)常處于中晚期，致盲率較高[9-10]。目前，更多的研究者關(guān)注到了高度近視對(duì)青光眼發(fā)病和診斷的影響并開(kāi)展了大量相關(guān)研究，希望進(jìn)一步對(duì)臨床提供指導(dǎo)和幫助[7,10-12]。

本文在Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，借助CiteSpace軟件對(duì)高度近視合并青光眼研究領(lǐng)域進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[13-14]，以可視化的方式展示了該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及前沿方向，期望能對(duì)未來(lái)的研究方向提供支持和指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集及整理

以We b o f S c i e n c e 核心數(shù)據(jù)集（S C IEXPANDED）為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源，使用高級(jí)檢索方式進(jìn)行檢索，以“Glaucoma”和“High myopia”為檢索詞，納入文獻(xiàn)類型為“Article”或者“Review”的英文文獻(xiàn)，最終使用檢索式為“(((TS=(High myopia))AND TS=(Glaucoma))AND DT=(Review OR Article))AND LA=(English)”。時(shí)間設(shè)置為2012年1 月1 日至2022 年12 月27 日。以TXT純文本及全紀(jì)錄格式導(dǎo)出，人工排除重復(fù)及無(wú)關(guān)文獻(xiàn)，導(dǎo)入CiteSpace進(jìn)行分析。專業(yè)人員在分析前以人工干預(yù)的方式對(duì)該領(lǐng)域中高被引文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，將未納入的高被引文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行識(shí)別，將關(guān)鍵詞的單復(fù)數(shù)、同義詞等情況進(jìn)行合并。

1.2 數(shù)據(jù)分析

使用CiteSpace 5.7.R4 軟件對(duì)文獻(xiàn)的國(guó)家、機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞等進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量，并進(jìn)行可視化分析及生成相應(yīng)圖譜。使用Excel 2021 對(duì)Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量進(jìn)行圖表繪制。設(shè)置CiteSpace參數(shù)如下：①時(shí)間分區(qū)：2012—2022年；②時(shí)間切片：1年；③選擇標(biāo)準(zhǔn)：g-index，k=25；④可視化：集群式圖-靜態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)量分布

2012—2022 年間共檢索出高度近視合并青光眼相關(guān)文獻(xiàn)665篇，手動(dòng)篩選無(wú)關(guān)文獻(xiàn)及去除重復(fù)后，剩余文獻(xiàn)453篇。近5年（2018—2022年）高度近視合并青光眼累及發(fā)文量368篇，年均發(fā)表文章近50篇（48.6篇），其中2021年達(dá)到最高峰，全年共發(fā)表論文61篇，見(jiàn)圖1；高度近視合并青光眼是目前青光眼研究中的熱點(diǎn)領(lǐng)域，有較好的研究前景。

2.2 國(guó)家及地區(qū)分布

圖1.2012—2022年高度近視合并青光眼研究領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量Figure 1.Annual publication volume of relevant literature in the field of research on high myopia with glaucoma from 2012 to 2022

在CiteSpace上對(duì)文章發(fā)布的國(guó)家信息進(jìn)行分析，得到節(jié)點(diǎn)377個(gè)，連線數(shù)515，網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 3的國(guó)家及地區(qū)圖譜，見(jiàn)圖2。圖中節(jié)點(diǎn)的大小表示發(fā)文量的多少，每一條連線即為兩節(jié)點(diǎn)間的一次合作，節(jié)點(diǎn)的紫色外圈代表該節(jié)點(diǎn)中心性超過(guò)0.1[15-17]。高度近視合并青光眼相關(guān)文章最多及中心性最高的前三位國(guó)家均為：中國(guó)（People R China，citationcounts=103，centrality=0.52）、美國(guó)（USA，citationcounts=81，centrality=0.52）、韓國(guó)（South Korea，citationcounts=59，centrality=0.42）；共有8 個(gè)國(guó)家及地區(qū)發(fā)布相關(guān)文章在2 0 篇以上，除以上3 個(gè)國(guó)家外，還包括：日本（Japan，citationcounts=51，centrality=0.33），德國(guó)（Germany，citationcounts=39，centrality=0.18），中國(guó)臺(tái)灣（Taiwan，citationcounts=25，centrality=0.14），新加坡（Singapore，citationcounts=23，centrality=0.18），英格蘭（E n g l a n d，c i t a t i o n c o u n t s=2 0，centrality=0.09）。觀察發(fā)現(xiàn)，亞洲國(guó)家在高度近視合并青光眼相關(guān)領(lǐng)域研究較多，與各國(guó)的聯(lián)系緊密。

2.3 研究機(jī)構(gòu)分布

以WOS數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)來(lái)源，以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)634 個(gè)，連線數(shù)1 875 個(gè)的WOS機(jī)構(gòu)間網(wǎng)絡(luò)合作關(guān)系圖譜，網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 3，各機(jī)構(gòu)聯(lián)系緊密，見(jiàn)圖3。發(fā)文量前三的機(jī)構(gòu)為：海德堡大學(xué)（Heidelberg Univ，citationcounts=46，centrality=0.07），首都醫(yī)科大學(xué)（Capital Med Univ，citationcounts=35，centrality=0.09），國(guó)立首爾大學(xué)（Seoul Natl Univ，citationcounts=23，centrality=0.19）。發(fā)文大于15 篇的機(jī)構(gòu)共有6 家，除以上3個(gè)國(guó)家外，還有新加坡國(guó)立大學(xué)（Natl Univ Singapore，citationcounts=21，centrality=0.18），新加坡國(guó)立眼科中心（Singapore Natl Eye Ctr，citationcounts=16，centrality=0.09），長(zhǎng)庚大學(xué)（Chang Gung Univ，citationcounts=15，centrality=0.04），其中首都醫(yī)科大學(xué)和中山大學(xué)為中國(guó)機(jī)構(gòu)。中心性前三的機(jī)構(gòu)為：國(guó)立首爾大學(xué)（centrality=0.19），中山大學(xué)（centrality=0.18），首都醫(yī)科大學(xué)、新加坡國(guó)立大學(xué)、新加坡國(guó)立眼科中心（并列第三位，centrality=0.09）。中心性前3位的機(jī)構(gòu)來(lái)自于亞洲，分析認(rèn)為，亞洲是國(guó)際對(duì)高度近視合并青光眼的核心區(qū)域，其中新加坡和中國(guó)是亞洲地區(qū)相關(guān)研究的核心國(guó)家。

2.4 作者信息可視化分析

通過(guò)CiteSpace對(duì)作者信息進(jìn)行可視化分析，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為1 993，連線數(shù)7 189 的WOS數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源的作者共現(xiàn)圖譜，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 6，見(jiàn)圖4。文章發(fā)布最多的三位作者分別是：Jost B.Jonas（citation counts=48），Songhomitra Panda Jonas（citation counts=18），Ki Ho Park（citation counts=16）；發(fā)文大于10篇的作者共有8人。重要作者為所在區(qū)域的研究發(fā)展與跨區(qū)域合作提供有力支撐。

2.5 關(guān)鍵詞可視化分析

圖2.2012—2022年高度近視合并青光眼研究領(lǐng)域國(guó)家及地區(qū)合作圖譜Figure 2.National and regional cooperation map in the field of high myopia with glaucoma research from 2012 to 2022

圖3.2012—2022年高度近視合并青光眼研究領(lǐng)域機(jī)構(gòu)合作圖譜Figure 3.Institutional cooperation map in the research field of high myopia with glaucoma from 2012 to 2022

2.5.1 關(guān)鍵共現(xiàn)及熱點(diǎn)分析 以WOS數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)來(lái)源，以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)1 500，連線數(shù)8 140 的WOS關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 2，見(jiàn)圖5。出現(xiàn)頻次最高的前10 位關(guān)鍵詞分別為：青光眼（glaucoma，citation counts=202），近視（myopia，citation counts=175），光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，citation counts=170），高度近視（high myopia，citation counts=130），開(kāi)角型青光眼（open angle glaucoma，citation counts=128），患病率（prevalence，citation counts=107），眼（eye，citation counts=101），視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，citation counts=95），危險(xiǎn)因素（risk factor，citation counts=90），眼壓（Intraocular pressure，citation counts=77）。

突現(xiàn)是指一些關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率在短時(shí)間內(nèi)激增，反映了該階段的熱點(diǎn)[18]。突現(xiàn)分析最終顯示的關(guān)鍵詞共5 個(gè)，分別為：Beijing eye study（北京眼病研究，Strength：4.26，Burstiness：2016—2018），Ocular hypertension（高眼壓，Strength：3.15，Burstiness：2012—2014），Diagnostic accuracy（診斷準(zhǔn)確性，Strength：3.03，Burstiness：2015—2016），Nerve（神經(jīng)，Strength：2.61，Burstiness：2012—2014），Detect glaucoma（識(shí)別青光眼，Strength：2.5，Burstiness：2013—2015），這提示高度近視合并青光眼在近十年中沒(méi)有出現(xiàn)較多的新興的研究方向，仍在既往的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步推進(jìn)。

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析 聚類分析是將具有相似特點(diǎn)或研究方向的關(guān)鍵詞劃分到同一組中并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整合的過(guò)程。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，選擇LLR方式運(yùn)算并命名標(biāo)簽，進(jìn)行聚類分析，基于關(guān)鍵詞共分為7個(gè)聚類，每個(gè)聚類的信息見(jiàn)表1。每個(gè)聚類的Silhouette輪廓值均＞0.5，且絕大多數(shù)＞0.7，認(rèn)為聚類是合理且令人信服的。圖6展示了聚類及其包括的關(guān)鍵詞發(fā)展的timeline。

結(jié)合關(guān)鍵詞聚類的主題和近年來(lái)高度近視合并青光眼領(lǐng)域的文獻(xiàn)，對(duì)研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)進(jìn)行分析。目前高度近視合并青光眼領(lǐng)域研究方向及熱點(diǎn)主要分為三大類：近視相關(guān)屈光研究、青光眼相關(guān)視神經(jīng)改變、眼底視乳頭及相關(guān)的結(jié)構(gòu)性改變。

3 討論

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方式，使用CiteSpace軟件作為可視化工具對(duì)WOS數(shù)據(jù)庫(kù)核心期刊中2012至2022年有關(guān)高度近視合并青光眼的文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和定量分析，并制作可視化圖譜，探究了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，并對(duì)其未來(lái)可能的研究趨勢(shì)進(jìn)行闡述。

圖4.2012—2022年高度近視合并青光眼研究領(lǐng)域作者合作圖譜Figure 4.Collaboration map of authors in the research field of high myopia combined with glaucoma from 2012 to 2022

圖5.2012—2022年高度近視合并青光眼研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜Figure 5.Co-occurrence map of keywords in the research field of high myopia with glaucoma from 2012 to 2022

圖6.2012—2022年高度近視合并青光眼研究領(lǐng)域聚類Timeline圖譜Figure 6.Clustering timeline map of research fields of high myopia with glaucoma from 2012 to 2022

各國(guó)學(xué)者對(duì)高度近視合并青光眼領(lǐng)域的研究較為廣泛，但仍有新興的研究領(lǐng)域有待探索。從發(fā)文量角度分析，該領(lǐng)域年發(fā)文量在2012—2022年間波動(dòng)在30～40篇，在近5年內(nèi)較前有顯著提高。2007年，Jonas教授團(tuán)隊(duì)在Ophthalmology首次發(fā)表了人群研究，報(bào)道了在高度近視人群中觀察到青光眼易感性[19]。2011年，《Ophthalmology》雜志發(fā)表Meta分析，明確提出高度近視是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，確證了上述觀點(diǎn)[8]。這一觀念在近10 年間被廣泛認(rèn)可，在一項(xiàng)10 年的人群隨訪的隊(duì)列中，也證實(shí)了高度近視是開(kāi)角型青光眼發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[6]。高度近視合并青光眼領(lǐng)域的研究受到更多關(guān)注，研究?jī)?nèi)容也更加豐富。

表1.2012—2022年高度近視合并青光眼研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類分析Table 1.Cluster analysis of keywords in the research field of high myopia with glaucoma from 2012 to 2022

本研究對(duì)高度近視合并青光眼領(lǐng)域的國(guó)家或地區(qū)、機(jī)構(gòu)的發(fā)文情況進(jìn)行分析，發(fā)文量最高的國(guó)家是中國(guó)，發(fā)文量最高的機(jī)構(gòu)是海德堡大學(xué)，位于德國(guó)。在發(fā)文量較高的國(guó)家或地區(qū)及機(jī)構(gòu)中，亞洲國(guó)家和機(jī)構(gòu)的占比較大，表明亞洲是高度近視合并青光眼研究的主要前沿陣地。2016年，有學(xué)者報(bào)道了近視的流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)東亞年輕人的近視率已達(dá)到80%至90%[20-21]，遠(yuǎn)高于中歐及中亞人群的發(fā)病率[22]。亞洲地區(qū)近視的高發(fā)病率使亞洲學(xué)者對(duì)高度近視合并青光眼的關(guān)注度更高，研究更深入。Jost B.Jonas是近十年間高度近視合并青光眼領(lǐng)域發(fā)文最多的作者，現(xiàn)在德國(guó)海德堡大學(xué)任職，在該領(lǐng)域具有核心影響力。

通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的聚類分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)高度近視和青光眼的研究重點(diǎn)各有側(cè)重，其主要與高度近視和青光眼在發(fā)生發(fā)展中的異質(zhì)性有關(guān)。當(dāng)前的聚類，可以將高度近視合并青光眼領(lǐng)域分為3 大類。第一，近視相關(guān)屈光研究：聚類3，5分別以“refractive surgery”“corneal biomechanics”命名，以高度近視為研究核心，側(cè)重于關(guān)注眼球的形態(tài)改變，如眼軸長(zhǎng)、角膜形態(tài)、鞏膜形變等生物學(xué)參數(shù)和生物力學(xué)改變[23-24]。第二，青光眼相關(guān)視神經(jīng)改變：聚類1，6分別以“retina” “retinal nerve fiber layer”命名，以青光眼為研究重點(diǎn)，關(guān)注青光眼視神經(jīng)相關(guān)變化，如眼壓、視盤(pán)、神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層等，與青光眼的臨床診斷緊密相關(guān)[25]。第三，眼底視乳頭及其相關(guān)的結(jié)構(gòu)性改變：聚類2，4，7分別以“beta zone” “l(fā)amina cribrosa”和“tilt”命名，關(guān)注高度近視與青光眼所導(dǎo)致的視乳頭改變[9]，如視乳頭的傾斜旋轉(zhuǎn)、視盤(pán)旁萎縮弧的進(jìn)展、鞏膜的拉伸形變等，視乳頭結(jié)構(gòu)是目前高度近視合并青光眼的前沿及熱門(mén)領(lǐng)域，對(duì)其結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)改變的探討為高度近視合并青光眼的發(fā)病機(jī)制、早期診斷提供指導(dǎo)，具有重要的臨床意義[26-28]。同樣，我們也關(guān)注到，在多個(gè)聚類中包含了“risk factors” “prevalence”等流行病學(xué)相關(guān)關(guān)鍵詞，體現(xiàn)出流行病學(xué)的研究設(shè)計(jì)范圍較廣，在高度近視合并青光眼領(lǐng)域的研究中也較為重要；關(guān)鍵詞“intraocular pressure”也出現(xiàn)在多個(gè)聚類中，青光眼合并高度近視的研究關(guān)注眼壓等眼科基礎(chǔ)情況，且影響青光眼的臨床決策。

將關(guān)鍵詞的突現(xiàn)性結(jié)合關(guān)鍵詞頻率、中心性、聚類分析綜合展開(kāi)分析，關(guān)注到近十年間高度近視合并青光眼領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)的趨勢(shì)變化，主要分為兩個(gè)階段。該領(lǐng)域早期研究更關(guān)注臨床中高度近視合并青光眼的眼部及視神經(jīng)相關(guān)改變，在Husain的研究中，報(bào)道了眼壓改變對(duì)眼部生物學(xué)參數(shù)的長(zhǎng)期影響[29]；在Kim的研究中，探究了視盤(pán)旁神經(jīng)纖維層和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度變化對(duì)高度近視合并青光眼診斷的準(zhǔn)確性的影響[30]；早期研究對(duì)眼部結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)在高度近視合并青光眼中的改變展開(kāi)分析，致力于提升青光眼的診斷準(zhǔn)確性。2016年后，該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)傾向于視乳頭結(jié)構(gòu)生物力學(xué)特征分析，以O(shè)CT技術(shù)發(fā)展和基于人群的北京眼病研究為基礎(chǔ)，篩板、視盤(pán)旁鞏膜、視盤(pán)旁萎縮弧等結(jié)構(gòu)在不同人群中的改變的研究系統(tǒng)開(kāi)展；這為了解青光眼性視乳頭病變的特征性改變提供有力支持。

在高度近視合并青光眼相關(guān)領(lǐng)域中，當(dāng)前研究中對(duì)視乳頭結(jié)構(gòu)改變的了解為未來(lái)深入探究青光眼發(fā)病機(jī)制及壓力因素在青光眼發(fā)病中的作用提供方向，而將臨床中青光眼相關(guān)結(jié)構(gòu)和功能性指標(biāo)與視乳頭生物力學(xué)特征相結(jié)合，進(jìn)一步指導(dǎo)青光眼早期篩查、早期診斷、隨訪及預(yù)后必將是未來(lái)該領(lǐng)域的重要研究方向；隨著圖像成像技術(shù)、人工智能等多種技術(shù)的出現(xiàn)和飛速發(fā)展，多維度、多模態(tài)的青光眼全疾病周期的管理也是未來(lái)研究的熱點(diǎn)。本研究仍具有一定的局限性：本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源基于WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)核心期刊，通過(guò)檢索式的調(diào)整，期望更加全面納入相關(guān)文獻(xiàn)，但相關(guān)文獻(xiàn)的檢索局限性仍不可避免；本研究以高度近視合并青光眼為研究主題，在既往研究文獻(xiàn)中通常以其中之一為主對(duì)2種疾病分別進(jìn)行分析，而非作為一個(gè)整體，在文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析中應(yīng)予以關(guān)注和分析。

綜上，在高度近視合并青光眼領(lǐng)域，其患病率、危險(xiǎn)因素等流行病學(xué)特征正在被逐步完善，而對(duì)于其臨床特征及其所對(duì)應(yīng)的形態(tài)學(xué)改變亦在深入探索中?；谶@些研究，我們將對(duì)高度近視、青光眼及高度近視合并青光眼的發(fā)病機(jī)制有進(jìn)一步的了解，對(duì)臨床的早篩查早診斷提供有力保障。我國(guó)在2012—2022 年間在高度近視合并青光眼領(lǐng)域發(fā)文量及影響力均位于世界領(lǐng)先水平，而學(xué)者的個(gè)人影響力仍需進(jìn)一步擴(kuò)大。在未來(lái)，針對(duì)高度近視合并青光眼這一研究領(lǐng)域，還應(yīng)保持從臨床問(wèn)題出發(fā)，結(jié)合圖像分析、人工智能等多維度進(jìn)行分析，提高高度近視人群中青光眼的早期診斷能力，為青光眼的篩查和治療提供研究思路。

利益沖突申明 本研究無(wú)任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 李子涵：醞釀和設(shè)計(jì)研究、實(shí)施研究、采集、分析及解釋數(shù)據(jù)；撰寫(xiě)論文；根據(jù)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行修改。董栩然：醞釀和設(shè)計(jì)研究；撰寫(xiě)論文并對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；獲取研究經(jīng)費(fèi)并對(duì)研究整體進(jìn)行指導(dǎo)。張純：醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)；對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；獲取研究經(jīng)費(fèi)、參與行政、技術(shù)支持，對(duì)研究整體進(jìn)行指導(dǎo)