文永思,朱春林

連云港市第一人民醫(yī)院,江蘇 連云港 222000

1,2-二氯乙烷(簡(jiǎn)稱(chēng)二氯乙烷)是鹵代烴的一種[1],可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體,也可經(jīng)消化道和皮膚吸收。1,2-二氯乙烷使用已有 150多年的歷史,主要用于氯乙烯(聚氯乙烯單體)制取過(guò)程的中間體,合成上作為溶劑,也用作蠟、橡膠、脂肪等的溶劑及谷物殺蟲(chóng)劑。由于使用廣泛,產(chǎn)量較高,接觸人數(shù)較多。目前,對(duì)其職業(yè)危害以急性和亞急性中毒研究較多 ,但對(duì)于長(zhǎng)期接觸低濃度的1,2-二氯乙烷對(duì)人體健康的慢性損害研究較少 。為探討長(zhǎng)期低濃度接觸二氯乙烷對(duì)作業(yè)者的慢性健康危害,我們收集了某藥企從事制劑工作,有1,2-二氯乙烷職業(yè)暴露的工人2022年在崗期間的健康體檢資料,分析不同工齡健康指標(biāo)異常結(jié)果的檢出情況,為完善該接害工種的職業(yè)病防治規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 某藥企從事制劑工作有1,2-二氯乙烷暴露危害的624名工人2022年在崗期間的健康體檢資料。

1.2 方法 收集有1,2-二氯乙烷暴露危害工人的個(gè)人一般信息、職業(yè)史和2022年在崗期間職業(yè)健康體檢情況。其中健康檢查指標(biāo)依據(jù) GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[2]要求的1,2-二氯乙烷暴露工人必檢項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)健康檢查,主要包括:心電圖、B超(肝膽脾胰雙腎彩超)、肺功能、五官科、尿常規(guī)、生化檢驗(yàn)、血常規(guī)。 根據(jù)接害工齡(年),將工人分為接害工齡≥10年、5～<10年、>1～<5年、≤1年4組進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 接害 624人中,男性519人,女性105人,平均年齡為28.35歲。接害工齡≥10年組,男性102人,女性21人,平均年齡40.87歲;接害工齡5～<10年組,男性80人,女性19人,平均年齡29.38歲;接害工齡>1～<5年組,男性230人,女性44人,平均年齡24.81歲;接害工齡≤1年組,男性107人,女性21人,平均年齡23.10歲。

2.2 不同工齡1,2-二氯乙烷暴露作業(yè)工人健康指標(biāo)異常情況 624名不同工齡1,2-二氯乙烷暴露作業(yè)工人檢出異常率,>1～<5年工齡組肝膽脾胰雙腎彩超異常率最高,98.80%;耳鼻喉科≤1年、>1～<5年工齡組異常率分別為50.00%、49.27%,明顯高于≥10年和5～<10年工齡組的39.02%、32.32%;對(duì)血液系統(tǒng)指標(biāo)的影響主要表現(xiàn)在:谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均是>1～<5年工齡組異常率最高,分別為18.61%、10.95%、16.79%、19.71%、16.42%,其次為5～<10年工齡組分別為13.13%、6.06%、13.13%、19.19%、13.13%;γ-谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)異常率>1～<5年工齡組異常率最高8.76%,≥10年工齡組次之,為7.32%。見(jiàn)表1。

表1 624名不同工齡1,2-二氯乙烷暴露作業(yè)工人健康指標(biāo)異常情況[n(%)]

3 討論

研究表明,長(zhǎng)期低劑量接觸 1,2-二氯乙烷可引起肝功能異常率升高,如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、 天門(mén)冬氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)均有不同程度升高 ,且肝功能異常檢出率隨工齡增長(zhǎng)而升高[3]。 此外,盡管1,2-二氯乙烷人類(lèi)致癌性證據(jù)還不充分,但潛在致癌性是不容忽視的。本文對(duì)624名不同工齡1,2-二氯乙烷職業(yè)暴露作業(yè)工人的健康指標(biāo)異常情況進(jìn)行了匯總分析,研究結(jié)果表明:

脂肪肝、腎囊腫、腎結(jié)石、膽囊壁粗糙異常檢出率各組均較高,其中>1～<5工齡組檢出率最高,該組平均年齡為24.81歲,可能與新上崗壓力大、生活不規(guī)律、飲食不規(guī)律有一定相關(guān)性。與1,2-二氯乙烷的關(guān)聯(lián)則需要進(jìn)一步專(zhuān)題研究。

耳鼻喉科異常檢出率<5年工齡組明顯高于≥5年工齡組,異常情況主要以鼻炎、扁桃體腫大、咽喉粘膜充血為主。分析可能原因:工齡短工人職業(yè)防護(hù)意識(shí)不高,正確佩戴過(guò)濾式防毒面具(半面罩)及化學(xué)安全防護(hù)眼鏡做的不到位。

血液異常指標(biāo)主要是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等肝、膽疾病指標(biāo),其中>1～<5年組異常率最高,其次為5～<10年組,提示長(zhǎng)期反復(fù)接觸1,2-二氯乙烷,可造成肝、膽損害?！?0年組上述指標(biāo)較異常率較>1～<5年和5～<10年組低,原因可能與慢性長(zhǎng)時(shí)間接觸后轉(zhuǎn)崗、老職工防護(hù)措施落實(shí)到位相關(guān)。

綜上,長(zhǎng)期低劑量接觸1,2-二氯乙烷對(duì)健康的危害不可忽視,建議企業(yè)除了可以通過(guò)改善生產(chǎn)工藝,加強(qiáng)通風(fēng),提供安全淋浴和洗眼設(shè)備等措施外,對(duì)工作場(chǎng)所空氣中1,2-二氯乙烷水平應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè),及時(shí)了解其變化情況 ,以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施 ;嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)間加班 ,特別是長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)加班 ;加強(qiáng)培訓(xùn),提高工人對(duì)1,2一二氯乙烷健康危害的認(rèn)知度和防護(hù)意識(shí),制定嚴(yán)格的職業(yè)安全防護(hù)督查與考核制度,提高工人職業(yè)安全有效防護(hù)的依從性;企業(yè)應(yīng)定期為作業(yè)人員進(jìn)行體檢,為其建立健康檔案,動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)職工健康。