鄭凌云 彭娟

【摘 要】目的 探討微螺釘種植體支抗治療在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年5月-2022年5月于我院行口腔正畸的70例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組行口外弓強(qiáng)支抗治療，研究組行微螺釘種植體支抗治療，比較兩組臨床療效、牙根體積變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%（P<0.05）；兩組治療后上下頜中切牙、側(cè)切牙及尖牙體積均低于治療前（P<0.05）；兩組上下頜中切牙、側(cè)切牙及尖牙體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的22.86%（P<0.05）。結(jié)論 與口外弓強(qiáng)支抗相比，微螺釘種植體支抗更有利于提高患者的咀嚼功能及治療效果，且并發(fā)癥較少，安全性更高，在口腔正畸治療中應(yīng)用效果確切。

【關(guān)鍵詞】微螺釘種植體支抗；口腔正畸；錯(cuò)頜畸形；牙根體積

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0028-04

Application Effect of Microscrew Implant Anchorage in Orthodontic Patients

ZHENG Ling-yun， PENG Juan

（Department of Stomatology， Jiangdu Peoples Hospital， Yangzhou 225200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of microscrew implant anchorage in orthodontic patients. Methods A total of 70 patients who underwent orthodontics in our hospital from May 2018 to May 2022 were randomly divided into control group and study group， with 35 patients in each group. The control group was treated with extraoral anchorage， and the study group was treated with microscrew implant anchorage. The clinical efficacy， root volume change and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 91.43%， which was higher than 71.43% in the control group （P<0.05）. After treatment， the volume of upper and lower central incisors， lateral incisors and canines in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference in the volume of upper and lower central incisors， lateral incisors and canines between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with extraoral anchorage， micro screw implant anchorage is more conducive to improving chewing function and treatment effectiveness， with fewer complications and higher safety， it has a definite application effect in orthodontic treatment.

【Key words】Microscrew implant anchorage； Orthodontics； Malocclusion； Root volume

錯(cuò)頜畸形（malocclusion）是口腔疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型，其病因與口腔習(xí)慣不良、維生素D缺乏密切相關(guān)，好發(fā)于牙齒發(fā)育初期，隨著病情進(jìn)展常會(huì)引起牙齒、頜骨及顱面形態(tài)，影響口腔及面部美觀，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生自卑心理[1]。口腔正畸（orthodontics）是臨床治療錯(cuò)頜畸形的有效手段，可通過(guò)采用各種矯正裝置使其對(duì)牙齒、牙槽骨產(chǎn)生生物里以調(diào)整患者頜面神經(jīng)肌肉、牙齒與面骨實(shí)現(xiàn)錯(cuò)頜畸形的矯治[2]。口外弓強(qiáng)支抗雖可滿(mǎn)足口腔正畸治療需求，但操作不方便，使用時(shí)間有限，遠(yuǎn)期效果較不理想。微螺釘種植體支抗操作方便，穩(wěn)定性及生物相容性好，且可有效保證治療期間后牙位置不變，可彌補(bǔ)口外弓強(qiáng)支抗的不足之處[3]。基于此，本研究結(jié)合2018年5月-2022年5月于我院行口腔正畸的70例患者臨床資料，旨在探究微螺釘種植體支抗治療在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月-2022年5月于揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院行口腔正畸的70例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡15～27歲，平均年齡（20.31±4.57）歲；錯(cuò)頜畸形類(lèi)型：上頜前突15例，下頜前突12例，下頜后縮合并上頜前突8例。研究組男19例，女16例；年齡14～28歲，平均年齡（20.24±4.60）歲；錯(cuò)頜畸形類(lèi)型：上頜前突15例，下頜前突11例，下頜后縮合并上頜前突9例。兩組性別、年齡、療程、錯(cuò)頜畸形類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為錯(cuò)頜畸形；②首次接受治療；③符合口腔正畸治療指征；④對(duì)治療方案表示知情理解，并自愿簽訂知情同意書(shū)；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾??；②處于急慢性感染期；③存在治療禁忌癥；④合并凝血機(jī)制異常；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥合并精神疾病、認(rèn)知異常；⑦依從性不佳，無(wú)法完成隨訪調(diào)查。

1.3 方法 所有患者治療前均完成血常規(guī)、X線等相關(guān)檢查，修補(bǔ)齲洞、拔牙、牙周清潔等。

1.3.1對(duì)照組 行口外弓強(qiáng)支抗治療：使用3M直絲弓金屬托槽矯治器，排齊患者上頜牙齒，使用不銹鋼絲于牙列內(nèi)采用滑動(dòng)法內(nèi)收前牙，閉合拔牙間隙。從排齊牙齒至上頜間隙關(guān)閉期間采用口外弓聯(lián)合牽引，每日牽引10～12 h。

1.3.2研究組 行微螺釘種植體支抗治療：采用阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭）（法國(guó)碧蘭公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140732，規(guī)格：1.7 ml∶68 mg∶17 μg×50支/盒）進(jìn)行局部麻醉，在上頜第一磨牙牙根與第二雙尖牙間齦緣下方4 mm處，于左右兩側(cè)分別植入兩枚微螺釘種植體，術(shù)后常規(guī)行抗感染治療，分別于術(shù)后即刻、術(shù)后2、4周時(shí)采用滑動(dòng)法收整前牙，每月復(fù)查1次。所有患者治療期間均需定期復(fù)診，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)咀嚼功能及不適感。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效[4] 顯效：治療后牙齒排列整齊，患者正側(cè)貌面容明顯改善，前牙覆蓋、尖窩與磨牙關(guān)系良好；有效：治療后牙齒排列整齊，患者正側(cè)貌面容有所改善不明顯；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙根體積 采用C臂CT統(tǒng)一拍攝上下頜牙根吸收情況，包括中切牙、側(cè)切牙及尖牙，連續(xù)測(cè)量3次取其平均值。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組頭軟組織水腫、牙齦炎、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙根體積變化比較 兩組治療后上下頜中切牙、側(cè)切牙及尖牙體積均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組上下頜中切牙、側(cè)切牙及尖牙體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

錯(cuò)頜畸形是口腔科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常表現(xiàn)為牙齒排列不整齊、頜骨大小形態(tài)及咬合關(guān)系異常等。臨床研究表明[5-7]，牙齒排列不爭(zhēng)氣常會(huì)弱化牙槽骨刺激使其發(fā)生萎縮，導(dǎo)致患者面部喪失穩(wěn)定支撐及平衡性，從而影響咀嚼功能及顱頜面發(fā)育，降低容貌外觀協(xié)調(diào)度，甚至引發(fā)患者產(chǎn)生自卑心理，不利于工作及學(xué)習(xí)。近年來(lái)，隨著口腔正畸技術(shù)的不斷完善及適應(yīng)癥的擴(kuò)大，錯(cuò)頜畸形矯治后可有效改善患者的咀嚼功能及口腔美觀度，且效果可長(zhǎng)期保持[8]。正畸支抗技術(shù)需支抗牙保持穩(wěn)定，要配合收回前牙改善面型[9]?？谕夤瓘?qiáng)支抗主要是通過(guò)頸帶結(jié)合頭帽的方式將支抗位置轉(zhuǎn)移至頸枕頭部與顱骨或其他位置，佩戴史口外弓及附屬物充分暴露，常會(huì)影響正常社交，且缺乏穩(wěn)定性，治療效果較不理想，患者接受程度較低[10，11]。微螺釘種植體支抗是在患者口腔內(nèi)植入種植體，使其與周?chē)墙M織有效結(jié)合以提升支抗穩(wěn)定性，從而有效排齊牙列，確保牙齒矯正效果[12-14]。同時(shí)，微螺釘支抗種植體具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，且尺寸小，患者口腔不適感較為輕微，已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床口腔正畸治療中[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%（P<0.05），提示微螺釘種植體支抗的口腔正畸效果優(yōu)于口外弓強(qiáng)支抗。究其原因，微螺釘種植體支抗旋入后可依靠機(jī)械應(yīng)力完成固位，獲得良好的穩(wěn)定性，且操作方便，植入部位相對(duì)靈活，能夠有效彌補(bǔ)口外弓強(qiáng)支抗的不足，提高治療效果[17，18]。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后上下頜中切牙、側(cè)切牙及尖牙體積均低于治療前（P<0.05）；但兩組上下頜中切牙、側(cè)切牙及尖牙體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種支抗均可有效改善牙根吸收狀況，提高口腔美觀效果，也證實(shí)了微螺釘種植體支抗在改善咀嚼功能方面作用確切。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的22.86%（P<0.05），表明微螺釘種植體支抗治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于口外弓強(qiáng)支抗，應(yīng)用安全性較高。究其原因，微螺釘種植體支抗可避免牙齒發(fā)生負(fù)向移動(dòng)，從而有效避免牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，且治療周期相對(duì)較短，不適感較為輕微，患者治療依從性良好，一定程度上也降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與口外弓強(qiáng)支抗相比，微螺釘種植體支抗更有利于提高患者的咀嚼功能及治療效果，且并發(fā)癥較少，安全性更高，在口腔正畸治療中應(yīng)用效果確切。

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編輯 扶田