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經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)通氣交替使用對COPD 合并呼吸衰竭的療效及其機制

2023-10-17 07:10劉福蕓馬海英郭麗維趙少輝
寧夏醫(yī)科大學學報 2023年8期
關鍵詞:血氣呼吸衰竭炎性

劉福蕓, 馬海英, 郭麗維, 馬 潔, 趙少輝

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,石嘴山 753000)

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)的傳統(tǒng)治療方法仍然是姑息療法,并且尚無用于疾病管理的再生方法[1-2]。對于COPD 重癥患者,無創(chuàng)通氣(non-invasive ventilation,NIV)已經(jīng)成為首選的呼吸支持方式,因為它不僅能提高潮氣量,而且可以保持足夠的肺泡通氣[3]。近年來,經(jīng)鼻高流量氧療(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)已被證明是一種有效的NIV 支持方式,并且作為一種簡單且耐受性良好的危重患者呼吸支持的替代療法而受到關注[4]。因此,本研究擬通過比較交替使用HFNC 與NIV 的COPD 合并呼吸衰竭患者和接受常規(guī)治療的患者肺功能相關指標、血氣相關指標及炎癥相關因子水平,初步分析HFNC 與NIV對COPD 合并呼吸衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月至2020 年10 月本院收治的COPD 合并呼吸衰竭的患者80 例,按照隨機數(shù)表法將患者分為交替治療組和對照組,每組40 例。其中交替治療組男性27 例,女性13 例,平均年齡(62.5±5.7)歲,COPD 急性發(fā)作時間(57.9±37.2)h;對照組男性31 例,女性9 例,平均年齡(63.2±4.4)歲,COPD 急性發(fā)作時間(43.7±50.6)h。兩組患者基本資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P 均>0.05)。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(批準文號:NK202013),所有患者均簽署知情同意書。

1.2 COPD 伴隨呼吸衰竭患者的診斷標準

根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)(二)》[5],動脈血氣分析檢測顯示,血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)≤60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)為46~59 mmHg。與此同時,患者伴隨呼吸困難癥狀,被確定為COPD 合并呼吸衰竭患者。

1.3 納入與排除標準

納入標準:1)患者狀況能夠接受無創(chuàng)正壓通氣;2)精神狀態(tài)較好并且意識清醒者。排除標準:1)有嚴重的并發(fā)癥,如肝、腎、心肌及血液相關疾病者;2)患有惡性腫瘤者;3)有精神相關問題及意識不清者;4)患有嚴重的呼吸道相關疾病者;5)拒絕本次研究涉及的相關治療者。

1.4 治療方法

所有患者均接受氧療、抗感染、化痰和抑制氣道炎癥等常規(guī)治療。對照組:使用ESPRIT 型呼吸機[偉康醫(yī)療產(chǎn)品(深圳)有限公司]對患者進行無創(chuàng)呼吸機治療。呼吸機設置參數(shù)為吸氣相壓力10~12 cmH2O,呼氣相壓力4~6 cmH2O,氧氣濃度30%~40%,呼吸頻率12~16 次/min。對患者的血氣進行定期檢查,根據(jù)患者耐受水平調(diào)整治療參數(shù)。交替治療組:使用HFNC 和NIV 對患者進行交替治療,使用無創(chuàng)正壓通氣對患者治療6 h后,用AIRVOTM2 型呼吸濕化器(新西蘭費雪派克醫(yī)療保健有限公司)進行6 h HFNC治療。儀器的氧氣濃度為30%。根據(jù)治療方式對患者進行HFNC 和NIV 交替治療。兩組患者的單個治療療程都為1 周。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標 1)肺功能相關指標:使用愛來寶(濟南)醫(yī)療科技有限公司的肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前和治療后的第1 秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼氣高峰流速(PEFR)。2)血氣相關指標:使用丹麥雷度ABL9血氣分析儀檢測兩組患者治療前和治療后的PaO2、PaCO2及pH 水平。3)炎性因子水平:兩組患者在治療前和治療后,抽取空腹靜脈血3 mL,通過離心法獲得血漿。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒檢測患者血漿中C 反應蛋白(Creactive protein,CRP)、白細胞介素6(interleukin,IL-6)和腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表達。使用全自動血流變分析儀檢測患者血液的紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)。

1.5.2 療效觀察 顯效:患者癥狀解除或明顯恢復,生命體征變?yōu)檎#挥行В夯颊甙Y狀有部分改善,生命體征有部分恢復;無效:患者癥狀及生命特征無恢復甚至加重。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗。計數(shù)資料用例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后肺功能相關指標比較

治療后兩組患者的FEV1、FVC 和PEFR 水平較治療前均上升(P 均<0.05),且交替治療組均高于對照組(P 均<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前、后肺功能相關指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前、后肺功能相關指標比較(±s)

與同組治療前比較*P<0.05;與對照組治療后比較#P<0.05。

組別n時間FEV1/LFVC/LPEFR/(L·s-1)對照組40治療前51.7±6.91.2±0.21.9±0.4治療后62.2±4.6*1.6±0.2*2.6±0.5*交替治療組40治療前50.1±5.41.3±0.32.1±0.5治療后70.9±5.9*#2.4±0.3*#4.4±0.5*#

2.2 兩組患者治療前、后血氣相關指標比較

治療后兩組患者的PaO2和pH 水平較治療前均上升、PaCO2水平均下降(P 均<0.05),且治療后交替治療組患者的PaO2水平高于對照組、PaCO2水平低于對照組(P 均<0.05),兩組患者治療后pH 水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前、后血氣相關指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前、后血氣相關指標比較(±s)

與同組治療前比較*P<0.05;與對照組治療后比較#P<0.05。

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2.3 兩組患者治療前、后炎性因子水平比較

治療后兩組患者CRP、ESR、IL-6 和TNF-α水平均下調(diào)(P<0.05),交替治療組CRP 和IL-6水平均低于對照組(P 均<0.05),兩組患者治療后的ESR 和TNF-α 水平差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前、后炎性因子指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前、后炎性因子指標比較(±s)

與同組治療前比較*P<0.05;與對照組治療后比較#P<0.05。

組別n時間CRP/(mg·L-1)ESR/(mm·h-1)IL-6/(ng·L-1)TNF-α/(ng·L-1)對照組40治療前22.1±3.126.5.6±5.663.6±3.749.9±7.9治療后16.7±2.2*16.7±4.3*52.4±6.1*40.7±4.3*交替治療組40治療前21.4±2.726.3±6.165.1±8.651.4±6.1治療后12.9±1.7*#14.6±5.4*49.0±4.2*#38.9±6.6*

2.4 兩組患者治療效果比較

交替治療組的治療總有效率(85.0%)高于對照組(72.5%)(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

COPD 最常見的并發(fā)癥是患者經(jīng)常伴有呼吸衰竭,這一現(xiàn)象與呼吸支持的需求增加和更大的死亡風險相關[6-7]。因此,需要尋找一種更好的呼吸支持方式來提高COPD 患者的生活質(zhì)量,降低其死亡風險。在呼吸支持技術的應用上,NIV 技術已被證實可有效改善患者急性呼吸衰竭,避免氣管插管和常規(guī)有創(chuàng)機械通氣的負面影響,特別是呼吸機相關性肺炎[3,8]。近年來,高流量經(jīng)鼻導管也開始被引入臨床,HFNC 通過大口徑鼻導管輸送給患者加熱的濕化空氣-氧氣混合物,對COPD 患者有潛在優(yōu)勢[9-10]。研究[11]表明,HFNC 可以預防低氧衰竭COPD 患者的病情急性加重,減少住院率并緩解癥狀。此外,余優(yōu)琴等[12]研究表明,HFNC 能對吸入的氣體進行加溫與充分濕化,實現(xiàn)有效通氣與有效排痰交替進行,從而形成良性循環(huán),彌補單純無創(chuàng)正壓通氣的不足??傊?,上述研究均表明,NIV 和HFNC 能夠較好地緩解COPD 合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。

基于此,本研究評估了HFNC 與NIV 交替使用的患者和對照組患者各方面的差異。發(fā)現(xiàn)交替治療組的治療總有效率高于對照組。而對照組和交替治療組患者在治療后FEV1、FVC 和PEFR 水平均有所提高,并且交替治療組患者的肺功能相關指標水平均高于對照組。結(jié)合已有的研究和本研究結(jié)果,可以推測交替治療能夠改善COPD 合并呼吸衰竭患者的肺功能。本研究還對兩組患者的血氣相關指標進行了測定,結(jié)果表明,兩組患者在治療后PaO2和pH 水平均上升,PaCO2水平均下降。而在治療后血氣相關的指標上,交替治療組患者的PaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組。雷應軍等[13]發(fā)現(xiàn),使用NIV 等療法能夠幫助患者減少呼吸肌的運動、克服呼吸阻力、提高PaO2水平,可對肺內(nèi)出現(xiàn)的不均衡狀態(tài)進行調(diào)整,從而改善患者的通氣功能。此外,王桂芳等[14]對80 例COPD 合并呼吸衰竭患者研究后發(fā)現(xiàn),雙水平氣道正壓通氣療法能有效改善患者的PaCO2、PaO2、pH 水平,且認為這些指標具有預后意義。結(jié)合本研究的上述結(jié)果,HFNC 與NIV 交替治療能夠緩解COPD 合并呼吸衰竭患者的呼吸衰竭癥狀,且其效果優(yōu)于常規(guī)治療。

本研究還評估了交替治療組和對照組患者血清炎性因子水平的影響,兩組患者治療后CRP、ESR、IL-6 和TNF-α 水平均下調(diào),并且交替治療組治療后的CRP 和IL-6 水平均低于對照組,而兩組患者治療后的ESR 和TNF-α 水平差異無統(tǒng)計學意義。COPD 在發(fā)展過程中經(jīng)常伴有氣道炎癥的發(fā)生,這種情況的產(chǎn)生被認為是由炎性細胞的相互作用及分泌相關炎性因子引起的。其中CRP、IL-6 和TNF-α 一直被視為COPD 惡性進展中炎癥方面的生物標志物[15]。經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療COPD 合并呼吸衰竭的患者后,其CRP、IL-6 及TNF-α 指標均下降[16]。還有研究[17]發(fā)現(xiàn),NIV 治療COPD 合并慢性呼吸衰竭患者后,患者的CRP、IL-18 及前列腺素E2等指標顯著下降。本研究結(jié)果提示,交替治療組COPD合并呼吸衰竭患者肺功能相關指標和病情得到改善可能與炎性因子水平下降有關。

綜上所述,接受HFNC 與NIV 交替使用的COPD 合并呼吸衰竭患者肺功能、血氣功能及炎癥水平均得到改善。

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