汪祺

【摘要】目的：分析苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的用藥優(yōu)勢。方法：選取2021年3月—2023年3月來我院就診84例老年高血壓伴血脂異常予以分析，利用《醫(yī)學統(tǒng)計學（第四版）》中隨機數(shù)字表分成兩組，對照組（n=38）用藥方案為單一苯磺酸氨氯地平，研究組（n=46）用藥方案為苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀鈣。兩組均治療4周。觀察兩種用藥方案的組間血壓水平；血脂水平；臨床療效；用藥不良反應。結果：研究組24h動態(tài)血壓降幅明顯大于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。兩組HDL-C無明顯差異（P>0.05），研究組其他血脂指標降幅大于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。研究組治療有效率高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。兩組用藥不良反應無明顯差異（P>0.05）。結論：苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的協(xié)同降壓、調脂效果確切，副作用小，是值得推薦的降壓、調脂用藥方案。

【關鍵詞】苯磺酸氨氯地平；阿托伐他汀鈣；老年高血壓；高血脂

Amlodipine besylate combined with calcium Atorvastatin in the treatment of elderly hypertensive patients with dyslipidemia

WANG Qi

Department of General Practice， the Second Peoples Hospital of Guiyang， Guizhou Province， Guiyang， Guizhou 550000， China

【Abstract】Objective： To analyze the advantage of Amlodipine besylate combined with calcium Atorvastatin in the treatment of elderly hypertension with dyslipidemia. Methods： 84 elderly patients with hypertension and dyslipidemia from March 2021 to March 2023 were selected and analyzed. They were divided into two groups according to the random number table in the fourth edition of Chinese Medical statistics， the control group （n=38） was treated with Amlodipine besylate， while the study group （n=46） was treated with Amlodipine besylate plus calcium Atorvastatin. Both groups were treated for 4 weeks. The levels of blood pressure， blood lipid， clinical efficacy and adverse drug reactions were observed. Results： The 24-hour ambulatory blood pressure in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in HDL-C between the two groups（P>0.05）. Other blood lipid indexes in the study group decreased more than those in the control group（P<0.05）. The effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in adverse drug reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Amlodipine besylate combined with calcium Atorvastatin in the treatment of elderly hypertensive patients with dyslipidemia is effective in lowering blood pressure and regulating blood lipids.

【Key Words】Amlodipine besylate； Calcium Atorvastatin； Hypertension in the elderly； Hyperlipidemia

長期以來，心血管疾病是全球范圍內的高發(fā)病，相關數(shù)據(jù)顯示，全球約30%患者死于心血管疾病[1]。相關危險因子中，高血壓與血脂異常普遍并存，近一半的高血壓病人合并高血脂，老年患者合并率更高，同時，只有10%的患者會同時服用降壓藥、降脂藥。臨床證據(jù)顯示[2]，控制心血管疾病危險因子，是降低心血管疾病致死率的重點，而對于老年高血壓伴血脂異常患者同時給予降壓、調脂治療的效果優(yōu)于單一藥物治療。苯磺酸氨氯地平是CCB，可有效抑制鈣離子向血管平滑肌與心肌的跨膜內流，降低外周血管阻力，實現(xiàn)降壓；阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶抑制劑，可減少膽固醇合成，增加LDL受體合成，降低TC、LDL-C水平，發(fā)揮降低膽固醇自身合成的作用，是臨床最常用的強效降脂藥物[3-4]。本文對來我院治療的老年高血壓伴血脂異?；颊卟捎昧藘煞N藥物方案對照使用，重點闡述聯(lián)合用藥的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年3月—2023年3月來我院就診84例老年高血壓伴血脂異常予以分析。研究組，女14例，男32例，年齡60～77歲，平均年齡（67.82±9.27）歲；對照組，女12例，男26例，年齡60～73歲，平均年齡（67.26±9.92）歲。納入標準：①符合《ISH2020國際高血壓實踐指南》診斷標準；②TG<4.5mmol/L（400mg/dL）；③LDL-C>3.36mmol/L（130mg/dL）；④用藥依從性良好；⑤患者充分知情。排除標準：①繼發(fā)性因素引發(fā)的高血壓；②遺傳因素或用藥錯誤導致的血脂異常；③正接受其他藥物降壓、降脂；④半年內曾發(fā)生腦血管意外；⑤嚴重心腦血管疾病及腫瘤；⑥精神疾??；⑦藥物禁忌。兩組數(shù)據(jù)綜合比對，差異不突出（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組單一苯磺酸氨氯地平治療：口服苯磺酸氨氯地平（京新藥業(yè)，H20103356），1次/d，10mg/次。給予研究組聯(lián)合治療：苯磺酸氨氯地平方法同對照組?？诜⑼蟹ニ♀}[山德士（中國）制藥，J20150080]，1次/d，10mg/次。兩組皆以4周為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療后的臨床療效。①DBP下降≥10mmHg并降至正常范圍或DBP雖未降至正常但下降≥20mmHg；②SBP下降≥30mmHg或降至正常范圍。③TC下降≥20%；④TG下降≥40%。①②具備一項及③④具備一項即為顯效。①DBP下降<10mmHg但達到正常值或下降10～19mmHg但未恢復到正常值；②SBP下降20～29mmHg但未達到正常值；③TC下降10%～20%；④TG下降20%～40%。①②具備一項及③④具備一項即為有效。以上均不符合為無效。血壓均測定3次，兩兩差值小于4mmHg，取平均值指標。測量前30min，患者排空膀胱。（2）記錄患者用藥期間不良反應。（3）依據(jù)《中國血壓測量指南》測量24h 動態(tài)血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后24h動態(tài)血壓比較

兩組治療后24h動態(tài)血壓差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后血脂水平比較

兩組治療后血脂水平差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組用藥不良反應比較

兩組用藥不良反應無明顯差異（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著我國生活水平的提高與人們膳食結構的改變，當前，高血壓伴血脂異常的發(fā)生率日漸增多。高血壓、高血脂均為心腦血管疾病的重要危險因素，老年高血壓病人更易合并脂質代謝紊亂，在合并高血脂后，心腦血管疾病的危險性成倍增加。因此，在降壓同時，也需糾正血脂異常[5-6]。

綜上所述，高血壓、高血脂均是心腦血管疾病危險因素，尤其是冠心病發(fā)病原因，高血壓、高血脂有相同性與相通性特點，屬于共同代謝異常、遺傳背景，在疾病作用機制上二者相互影響[7]。目前，關于高血壓致動脈粥樣硬化機制尚未明確，主要通過幾種因素發(fā)生。一是疾病改變血流動力學，高血壓可造成內皮損傷，中膜平滑肌細胞增殖，跨膜壓高會推動LDL-C進入。由于老年高血壓病人病期漫長，受疾病影響，其動脈內徑大、流速低，內皮細胞分泌不足。二是疾病造成機體氧化應激，LDL-C氧化。三是疾病炎癥介質增多并參與動脈粥樣硬化過程。高血壓伴血脂異常多指患者TC、TG、LDL-C異常升高或HDL-C降低，與高血壓發(fā)生、發(fā)展、預后密切相關，積極控制血壓的同時予以積極調脂被認為是緩解動脈粥樣硬化的關鍵。并且，隨著臨床的重視，對血脂異常的干預已成為目前治療高血壓的常規(guī)手段。二者相互影響，血脂異常會導致小動脈硬化、管壁增厚，促使血壓升高。而高血壓下，血管活性胺、血管緊張素都會損傷內皮細胞，擴大間隙，脂蛋白進入血管壁。

本研究中，研究組在治療4周后其治療有效率、24h動態(tài)血壓及血脂下降水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），不良反應無明顯差異（P>0.05），顯示聯(lián)合用藥方案療效顯著，安全性高。眾所周知，藥物治療是目前控制血壓、調脂的主要手段，其根本目的就是盡可能的把血壓、血脂控制在合理范圍，避免對靶器官損傷。他汀類藥物是目前公認的唯一能降低冠心病致死致殘率的調脂藥物，對治療與預防心血管疾病發(fā)展有顯著效果，除調脂外，有臨床發(fā)現(xiàn)，藥物還能抑制血栓、修復血管內皮，并且與降壓有協(xié)同效應。需要注意的是，因國內人群對大劑量他汀類藥耐受性較差，不建議患者大劑量服用阿托伐他汀鈣。

綜上所述，高血壓是造成靶器官受損的重要危險因素，被認為是影響人類健康的第一大疾病。同時，隨著國內人口老齡化趨勢的顯現(xiàn)，老年高血壓人群合并血脂異常的數(shù)量不斷上升，兩種疾病相互影響，對患者的生命安全造成較大威脅。老年人在保持科學健康的生活行為外（如禁煙、禁飲或少量飲酒、提高運動干預、保持心理健康、規(guī)律的生活方式），聯(lián)用降壓降脂藥物是治療和控制高血壓合并血脂異常的重要方法，可以降低腦卒中、心血管風險發(fā)病率。本研究中發(fā)現(xiàn)，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的療效確切，藥物半衰期長，服用方便，更適用于老年患者，且安全性高、耐受性好，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[4] 張志霞，沈曲波，楊娟.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年高血壓伴血脂異常的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（28）：107-111.

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[6] 王璐.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣對老年高血壓伴血脂異?；颊叩寞熜J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（17）：69-70.

[7] 楊帆.阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓病伴血脂異常的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（13）：47-49.