王英兆

【摘要】目的：探究急性腦梗死患者開展靜脈溶栓治療期間的早期療效相關(guān)影響因素。方法：研究病例選自于我院神經(jīng)內(nèi)二科收治的急性腦梗死患者共35例，選取時(shí)間為2021年5月—2022年5月，全體患者入院后治療方法均為靜脈溶栓治療，并對(duì)早期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將NIHSS評(píng)分下降4分及以上代表治療有效，共15例；NIHSS評(píng)分下降3分以下代表治療無效，共20例。收集所有患者臨床基本資料，同時(shí)觀察記錄靜脈溶栓治療早期情況及治療前后NIHSS評(píng)分，通過多因素分析急性腦梗死靜脈溶栓早期療效的影響因素。結(jié)果：從腦卒中史、心房顫動(dòng)、治療前血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果看出，有效組與無效組患者相比較存在明顯差異（P<0.05）。在發(fā)病至溶栓時(shí)間、治療后NIHSS評(píng)分方面，有效組與無效組患者相比較存在明顯差異（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，合并心房顫動(dòng)、LDL-C水平上升、發(fā)病至溶栓時(shí)間3h以上是急性腦梗死靜脈溶栓早期療效的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死靜脈溶栓患者發(fā)病前合并心房顫動(dòng)、LDL-C水平上升、發(fā)病至溶栓時(shí)間3 h以上可對(duì)溶栓療效產(chǎn)生不良影響，臨床治療時(shí)應(yīng)注意此類因素的干擾。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；靜脈溶栓；治療效果；影響因素

Relevant influence factors of early therapeutic effect of intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction

WANG Yingzhao

Neurology Department II， Qian Wei Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin 130012， China

【Abstract】Objective：To explore the factors related to the early efficacy of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction.Methods：The study cases were selected from 35 patients with acute cerebral infarction admitted to the Neurology Department II of our hospital.The selection time was from May 2021 to May 2022.All patients were treated with intravenous thrombolytic therapy after admission，and the early treatment effect was evaluated.Referring to the scoring standard of the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS），a decrease of 4 points or more in NIHSS score represents effective treatment，with a total of 15 patients；A decrease of less than 3 points in NIHSS score means that the treatment is ineffective，with a total of 20 cases.Collecting the basic clinical data of all patients，observing and recording the early stage of intravenous thrombolytic therapy，NIHSS score before and after treatment，and analyzing the influence factors of early efficacy of intravenous thrombolytic therapy in acute cerebral infarction through multiple factors. Results：From the comparison results ofvarious indexes of stroke history，atrial fibrillation and plasma low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） level before treatment，there wasa significant difference between the effective group and the ineffective group （P<0.05）.There were significant differences between the effective group and the ineffective group in terms of the time from onset to thrombolysis and the NIHSS score after treatment （P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the combination of atrial fibrillation，the rise of LDL-C level，and the time from onset to thrombolysis for more than 3 hours were the influence factors for the early efficacy of intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction （P<0.05）.Conclusion：In patients with acute cerebral infarction undergoing intravenous thrombolysis，the combinationof atrial fibrillationbeforeonset，the rise of LDL-C level，and the time from onset to thrombolysis for more than 3 hours can have a negative effect on the efficacy of thrombolysis，and attention should be paid to the interference of such factors in clinical treatment.

【Key Words】Acute cerebral infarction； Intravenous thrombolysis； Therapeutic effect； Influence factors

急性腦梗死在臨床神經(jīng)內(nèi)科呈高發(fā)趨勢，對(duì)廣大患者身心健康及生活質(zhì)量造成極大損害，現(xiàn)階段，在急性腦梗死的臨床干預(yù)方面，早期靜脈溶栓是一項(xiàng)關(guān)鍵性治療手段，能夠有效延緩患者病情發(fā)展，對(duì)于預(yù)后改善有著積極作用[1]。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者靜脈溶栓療效和溶栓時(shí)間有著緊密的聯(lián)系。而在此基礎(chǔ)上，尋找更多影響急性腦梗死靜脈溶栓早期療效的因素，能夠?yàn)榕R床治療急性腦梗死以及預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)[2]?；诖?，本文分析急性腦梗死患者開展靜脈溶栓治療期間的早期療效相關(guān)影響因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)二科收治的急性腦梗死患者作為研究病例，一共35例，選取時(shí)段為2021年5月—2022年5月。全體患者入院后治療方法均為靜脈溶栓治療，并對(duì)早期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為評(píng)價(jià)工具，其中NIHSS評(píng)分下降4分及以上代表治療有效，共15例；NIHSS評(píng)分下降3分以下代表治療無效，共20例。

1.2 方法

（1）收集全體患者臨床基本資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心房顫動(dòng)、腦卒中史、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、入院時(shí)纖維蛋白原、治療前LDL-C。同時(shí)調(diào)查統(tǒng)計(jì)所有患者發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓治療藥物以及溶栓治療前后NIHSS評(píng)分變化。（2）溶栓治療方法：根據(jù)患者起病時(shí)間的差異，給予相對(duì)應(yīng)的靜脈溶栓藥物進(jìn)行治療。對(duì)于起病時(shí)間在4.5 h以內(nèi)的患者，可采取rt-PA治療，依據(jù)患者體重確定藥物劑量，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.9mg/kg，最高劑量應(yīng)低于90mg。其中rt-PA的前10%給藥方式為靜脈推注，后90%采取靜脈滴注的給藥方式，滴注時(shí)間控制在1h之內(nèi)。對(duì)于起病時(shí)間在4.5～6h的患者，可采取尿激酶治療，將150萬IU尿激酶進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間不超過0.5h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料，記錄靜脈溶栓治療早期情況、治療前后NIHSS評(píng)分；（2）多因素分析急性腦梗死靜脈溶栓早期療效的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床基本資料

從腦卒中史、心房顫動(dòng)、治療前LDL-C水平各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果看出，有效組與無效組患者相比較存在明顯差異（P<0.05）。從年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、吸煙史、入院時(shí)纖維蛋白原各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果看出，有效組與無效組患者相比較不存在較大差異（P>0.05）。見表1。

2.2 比較兩組靜脈溶栓治療指標(biāo)及治療前后NIHSS評(píng)分

從發(fā)病至溶栓時(shí)間、治療后NIHSS評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)看出，有效組與無效組患者相比較存在明顯差異（P<0.05）。從治療前NIHSS評(píng)分、溶栓治療藥物類型各項(xiàng)指標(biāo)看出，有效組與無效組患者相比較不存在較大差異（P>0.05）。見表2。

2.3 急性腦梗死患者靜脈溶栓早期治療效果的影響因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，合并心房顫動(dòng)、LDL-C水平上升、發(fā)病至溶栓時(shí)間3 h以上是急性腦梗死靜脈溶栓早期療效的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死主要是由于血栓堵塞血管，造成血管內(nèi)狹窄、閉塞，血液供應(yīng)無法正常輸送至腦組織，因?yàn)槿毖鴮?dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆損傷[3]。在梗死腦組織附近常常伴隨缺血半暗帶的存在，盡早對(duì)腦組織血流灌注進(jìn)行改善，有助于減少缺血半暗帶附近受損的腦細(xì)胞進(jìn)一步軟化壞死，從而延緩神經(jīng)功能缺損癥狀的加重[4]。從本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并心房顫動(dòng)、LDL-C水平上升、發(fā)病至溶栓時(shí)間3h以上是靜脈溶栓治療急性腦梗死患者早期治療效果的影響因素（P<0.05）。LDL-C承擔(dān)了輸送機(jī)體內(nèi)部內(nèi)源性膽固醇的重要任務(wù)，當(dāng)LDL-C含量出現(xiàn)異常上升時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞血管動(dòng)脈壁快速出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。同時(shí)LDL-C也能夠被進(jìn)一步氧化，引起血管異常收縮，使梗死部位血流灌注明顯減少，從而對(duì)靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的早期治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。心房顫動(dòng)與腦卒中的起病具有密切聯(lián)系，一旦發(fā)生心房顫動(dòng)，將會(huì)造成動(dòng)脈血管內(nèi)血栓不斷脫落，阻塞血管導(dǎo)致血管狹窄。通過開展靜脈溶栓治療，能夠使血栓被溶解，讓注射血管重新疏通[6]。從本次研究結(jié)果看出，兩組患者之間靜脈溶栓治療藥物類型比較差異較小，這也提示靜脈溶栓藥物的區(qū)別并不對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的早期療效產(chǎn)生影響。

綜上所述，發(fā)病前合并心房顫動(dòng)、LDL-C水平上升、發(fā)病至溶栓時(shí)間3h以上可對(duì)接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者的早期溶栓療效產(chǎn)生不良影響，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)此類因素采取針對(duì)性的干預(yù)措施，最大限度保證靜脈溶栓治療的效果，以促進(jìn)患者預(yù)后改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱云波，李佳佳，劉偉，等.急性腦梗死靜脈溶栓早期治療效果的相關(guān)影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（9）：2084-2087.

[2] 步婷婷.影響急性腦梗死靜脈溶栓早期治療效果的相關(guān)因素分析[J].糖尿病天地，2020，17（3）：173.

[3] 曹文艷，王琪，郭鑫，等.急性缺血性卒中超早期靜脈溶栓效果的影響因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（68）：7-8，14.

[4] 農(nóng)媛，肖海，陳奎，等.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的影響因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（20）：30-33.

[5] 農(nóng)圣芳.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效的影響因素分析[J].中國處方藥，2021，19（5）：111-113.

[6] 謝禮富，陸少波，蒙云.尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者的近遠(yuǎn)期療效及相關(guān)影響因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（1）：165-166.