萬(wàn)霞

【摘要】目的：探討膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)患者100例為本次研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，常規(guī)組50例采用常規(guī)護(hù)理，探究組50例采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，最后對(duì)比不同護(hù)理的效果。結(jié)果：兩組患者采用不同護(hù)理模式后，探究組生活質(zhì)量高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；探究組術(shù)后并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄及輸尿管擴(kuò)張）發(fā)生率為4.00%，低于常規(guī)組的16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理對(duì)膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響顯著，不僅可以提高患者的健康水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，還可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；回腸膀胱尿流改道術(shù)；延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量；影響

Effect of continuous nursing on quality of life of patients with bladder cancer after ileal bladder urinarydiversion

WAN Xia

The Peoples Hospital of Xintai City， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with bladder cancer after ileal bladder urinary diversion.Methods：100 cases of patients with bladder cancer undergoing ileal bladder urinary diversion in our hospital were selected as the objects of this study.According to different nursing methods，they were divided into two groups.50 cases in the conventional group received routine nursing，and 50 cases in the exploration group received routine nursing combined with continuous nursing.Finally，the effects of different nursing were compared.Results：After using different nursing modes for the two groups of patients，the quality of life in the exploration group was higher than that in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of postoperative complications （ostomy dermatitis，ostomy stenosisandureterectasis） in the exploration group was 4.00%，which was lower than 16.00% in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The impact of continuous nursing on the quality of life of patients with bladder cancer undergoing ileal bladder urinary diversion was significant，which can not only improve the quality of life of patients，promote their early recovery，but also reduce the incidence of postoperative complications，and is worthy of wide application in clinical practice.

【Key Words】Bladder cancer； Ileal bladder urinary diversion； Continuous nursing； Quality of life； Influence

膀胱癌患者容易發(fā)生尿頻尿急尿血，而且老年人還有可能會(huì)小便失禁，自己無(wú)法控制，如果不及時(shí)治療還會(huì)加重患者痛苦，加速患者死亡。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡50～70歲[1]。引起膀胱癌的病因很多，因致癌因素長(zhǎng)期作用于正常細(xì)胞，導(dǎo)致原癌變基因激活，抑制癌細(xì)胞失活，在復(fù)制及轉(zhuǎn)錄過(guò)程中不能修復(fù)受損的細(xì)胞，使正常細(xì)胞復(fù)制增殖，直至癌變。膀胱癌還與遺傳有關(guān)，有家族史的人群發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加[2]。膀胱癌的主要治療方式為手術(shù)治療，患者可以采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療，選擇合適的手術(shù)方式非常重要?；啬c膀胱尿流改道術(shù)是一種永久形式的尿道改道術(shù)，需要分離出回腸，腸襟系膜需保持完好無(wú)損，以確保其存活，輸尿管與腸襟行端-側(cè)吻合。腸遠(yuǎn)側(cè)開口端穿過(guò)腹壁，并做成乳頭樣造口，其上覆以收集裝置。由于回腸通道是一個(gè)自由反流的系統(tǒng)，所以經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)上尿路輕度擴(kuò)張。此外，回流到上尿路的黏液可引起多發(fā)充盈缺損[3]。延續(xù)護(hù)理可以在患者治療期間滿足很高的健康照顧需求，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院，顯著促進(jìn)患者預(yù)后[4]。因此，對(duì)膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2022年8月我院收治的膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)患者及在上級(jí)醫(yī)院手術(shù)后需要更換導(dǎo)管、造口袋等患者100例，分為兩組。常規(guī)組50例，男35例，女15例，年齡38～75歲，平均年齡（63.45±1.41）歲；探究組50例，男36例，女14例，年齡38～74歲，平均年齡（64.45±1.41）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比對(duì)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研完全知情同意；③認(rèn)知功能及溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神方面疾病者；②存在凝血功能障礙、重要器官衰竭者患者。

1.2 方法 對(duì)所有膀胱癌患者實(shí)施回腸膀胱尿流改道術(shù)。

1.2.1 常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：要注意相關(guān)部位的衛(wèi)生，避免感染，患者平時(shí)的飲食應(yīng)該要注意，吃清淡容易消化的食物，盡量不要給腸胃帶來(lái)負(fù)擔(dān)。要注意造瘺口的情況，如果有流血，甚至大出血的話，一定要讓醫(yī)生進(jìn)一步檢查，然后進(jìn)行處理。術(shù)后常規(guī)抗感染。（2）心理護(hù)理：消除患者內(nèi)心負(fù)性情緒，保持良好的治療態(tài)度與積極性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者機(jī)體康復(fù)有著直接性影響。心理護(hù)理干預(yù)與治療療效存在相關(guān)性。（3）健康宣教及出院指導(dǎo)：做好并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，出院后飲食、作息和服藥方面指導(dǎo)。

1.2.2 探究組：常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組：挑選護(hù)理骨干組成護(hù)理小組，并且每個(gè)小組成員能夠系統(tǒng)地掌握?？频淖o(hù)理知識(shí)及技能，建立延伸護(hù)理檔案，根據(jù)造口患者的實(shí)際情況和需求，將患者治療和護(hù)理情況及反應(yīng)問(wèn)題記錄在案，以備后續(xù)參考和解決。（2）延續(xù)電話回訪與家庭訪視：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員每月進(jìn)行家庭訪視指導(dǎo)，電話隨訪5次，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病護(hù)理指導(dǎo)，回答患者的各種健康問(wèn)題，護(hù)理欠佳的患者必須進(jìn)行深入討論、分析原因，然后及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整，加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)。（3）定期組織開展互動(dòng)式護(hù)理專題講座聯(lián)誼會(huì)：舉辦與疾病相關(guān)的知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者及家屬參與，由護(hù)理小組成員傳授護(hù)理技巧，引導(dǎo)患者加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)患者之間交流。促使患者早日步入社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。選用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表，從心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等領(lǐng)域評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄及輸尿管擴(kuò)張）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理模式，探究組生活質(zhì)量高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄及輸尿管擴(kuò)張）發(fā)生率

探究組術(shù)后并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄及輸尿管擴(kuò)張）發(fā)生率為4.00%，低于常規(guī)組的16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌作為男科和泌尿外科常見的一大嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響著男性的健康，而且這個(gè)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，在醫(yī)學(xué)上講，膀胱癌患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的血尿，引起劇烈疼痛的癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。嚴(yán)重的話還可能影響到腎臟，導(dǎo)致腎炎，甚至是尿毒癥的發(fā)生。造成膀胱的纖維化，進(jìn)一步造成膀胱容量的減少，輸尿管回流減少，也是造成尿潴留和腎臟損傷的一個(gè)很重要原因。還有造成體質(zhì)下降，生活質(zhì)量下降，其中最大的危害就是嚴(yán)重威脅生命。

回腸膀胱尿流改道術(shù)是膀胱癌的主要治療方法，能顯著延長(zhǎng)患者的生命。回腸膀胱尿流改道術(shù)使用腸段很短，有效避免尿液中電解質(zhì)吸收引起的酸堿及離子紊亂，也不需要像輸尿管皮膚造口那樣需要定期更換輸尿管支架管。在術(shù)后拔出輸尿管支架管后，只需要佩戴造口袋。無(wú)需頻繁復(fù)查，只需要關(guān)注預(yù)后情況。因?yàn)槭中g(shù)相對(duì)操作簡(jiǎn)單，圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著減少。但是任何手術(shù)都會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，極大地影響個(gè)體維持健康的能力，詳細(xì)了解該病的醫(yī)療知識(shí)以及治療方案，有利于緩解患者的壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理是構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，還可消除患者內(nèi)心負(fù)性情緒，保持良好的治療態(tài)度與積極性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者機(jī)體康復(fù)有著直接性影響。隨著醫(yī)療水平的提升以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)已不能滿足患者的需求，很多患者出院后也會(huì)面臨一系列問(wèn)題，保持持續(xù)性診療護(hù)理、懂得全面家庭護(hù)理知識(shí)、提高患者健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量是延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢病患者居家康復(fù)的意義所在。延續(xù)性護(hù)理能夠確?；颊叩闹委煵灰?yàn)榄h(huán)境的轉(zhuǎn)變而中斷或中止。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可以詳細(xì)告知患者及其家屬有關(guān)的基本護(hù)理知識(shí)，必要時(shí)還可傳授患者及家屬一些基本的護(hù)理技能。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，患者能夠在醫(yī)護(hù)人員的督促下，養(yǎng)成合理飲食、早睡早起、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉的生活習(xí)慣。

本文研究顯示延續(xù)性護(hù)理效果顯著。延續(xù)護(hù)理除常規(guī)的護(hù)理服務(wù)外，還有家庭指導(dǎo)等多項(xiàng)延伸服務(wù)。非?？谱o(hù)理人員由于對(duì)膀胱癌回腸膀胱尿流改道術(shù)?？浦R(shí)的缺乏，護(hù)理這類患者成為難點(diǎn)。成立護(hù)理小組，每個(gè)組員都經(jīng)過(guò)?？浦R(shí)的培訓(xùn)，從而為患者提供有效的疾病教育；延續(xù)電話回訪與家庭訪視使患者堅(jiān)持健康的生活方式及正確的治療，通過(guò)造口相關(guān)知識(shí)進(jìn)行療效評(píng)估，改變患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生。定期組織開展互動(dòng)式護(hù)理專題講座聯(lián)誼會(huì)改善患者心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會(huì)。本次研究結(jié)果顯示，兩組采用不同護(hù)理模式后，探究組生活質(zhì)量高于常規(guī)組，探究組術(shù)后并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄及輸尿管擴(kuò)張）發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。由于延續(xù)護(hù)理小組對(duì)護(hù)理重點(diǎn)不斷強(qiáng)化，確保患者掌握程度，指導(dǎo)患者及家屬更換造口的技巧，造口知識(shí)掌握程度越高，越能減少和避免造口并發(fā)癥的發(fā)生，為其提供專業(yè)性的社會(huì)支持，使患者能夠積極地適應(yīng)造口；在醫(yī)患間建立互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康，減少造口不利因素對(duì)患者的影響，減少患者心理、生理上的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。由此可知，采用標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程可以大大降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對(duì)膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響顯著，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

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