周明輝

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所十八病區(qū)，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

老年癡呆癥又被稱為阿爾茨海默病，是一種在老年人群中常見的退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后表現(xiàn)為記憶力缺失，還會(huì)出現(xiàn)空間和時(shí)間定向障礙，隨著病情加重，其癡呆程度加重，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，給其日常生活及家庭帶來極大的困擾[1-3]。對(duì)于老年癡呆癥，臨床主張?jiān)诨颊甙l(fā)病后對(duì)其開展積極治療，而為確?；颊咧委熜Ч?，需在治療期間對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[4]。常規(guī)護(hù)理措施的針對(duì)性不足，對(duì)于老年癡呆癥患者的干預(yù)效果不夠理想，而心理護(hù)理是一種專門針對(duì)心理問題實(shí)施的護(hù)理措施，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，致力于解決患者的心理問題，親情陪護(hù)是一種強(qiáng)調(diào)家庭關(guān)懷作用的護(hù)理措施，主張給予患者充分的家庭關(guān)懷。為探討親情陪護(hù)與心理護(hù)理聯(lián)合用于老年癡呆癥患者中的效果，本研究選擇2020年1月—2022年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的150例老年癡呆癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組和比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的150例老年癡呆癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組75例。對(duì)照組中，男性39例，女性36例；年齡65～87歲，平均年齡（76.04±4.35）歲；合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病11例，冠心病9例。研究組中，男性38例，女性37例；年齡65～89歲，平均年齡（76.39±4.21）歲；合并疾病：高血壓21例，糖尿病10例，冠心病9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者與其家屬自愿配合相關(guān)研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情并簽署知情同意書。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史詢問、影像學(xué)檢查，符合老年癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，確診老年癡呆癥；②年齡已滿65周歲；③采用鹽酸多奈哌齊治療，至少持續(xù)用藥3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②合并血管性癡呆；③合并惡性腫瘤；④在意識(shí)層面和精神層面伴有障礙；⑤中途患者或家屬脫落研究。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，為患者及家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，配合健康知識(shí)手冊(cè)為患者及家屬講解老年癡呆癥的相關(guān)知識(shí)，列舉患者發(fā)病后的相關(guān)注意事項(xiàng)，并按醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療藥物，將用藥方法、用藥期間及用藥后的注意事項(xiàng)告知患者家屬，做好用藥后生命體征監(jiān)護(hù)工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，需立即查明常情況出現(xiàn)的原因，再作出相應(yīng)的處理。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施親情陪護(hù)聯(lián)合心理護(hù)理，具體措施如下。①親情陪護(hù)：與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系和溝通，在溝通時(shí)為其詳述家庭關(guān)懷及親情陪伴對(duì)于患者病情控制的作用，讓家屬在患者治療期間陪伴患者，給予患者關(guān)心、支持及鼓勵(lì)，同時(shí)，讓患者家屬積極參與到患者的護(hù)理工作中，告知患者家屬一些干預(yù)方法，如家屬可反復(fù)向患者講述既往的經(jīng)歷，利用老照片、老物件等過往患者記憶深刻的物品來喚起患者記憶。②心理護(hù)理：注意在與患者溝通時(shí)為其說明和列舉既往成功治愈的相同疾病的患者，使患者得到激勵(lì)后增強(qiáng)治療的信心，并詢問患者是否有心理方面的問題，鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)內(nèi)心想法，根據(jù)患者的講述內(nèi)容對(duì)其心理情況進(jìn)行分析，分析患者心理方面是否有不良心理情緒的產(chǎn)生及其產(chǎn)生原因，再根據(jù)心理分析結(jié)果安撫患者，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自我情緒。如患者因記憶混亂、缺失而出現(xiàn)不良情緒，需由患者家屬配合，共同對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后心理狀況、認(rèn)知功能、日常生活能力、睡眠狀況、生活質(zhì)量及家屬護(hù)理滿意度。①心理狀況：包括焦慮情緒和抑郁情緒，具體評(píng)估方法為：選用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，量表總分0～56分，以14分為臨界值，評(píng)分＞14分時(shí)表示患者存在焦慮情緒，評(píng)分越高焦慮程度越嚴(yán)重。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，量表總分0～54分，以17分為臨界值，評(píng)分＞17分時(shí)表示患者存在抑郁癥狀，評(píng)分越高抑郁程度越嚴(yán)重。②認(rèn)知功能：應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)患者認(rèn)知功能開展評(píng)估，兩項(xiàng)量表的總分均為0～30分，臨界值分別為17分、26分，最終評(píng)分越高認(rèn)知功能越好。③日常生活能力：選用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，最終評(píng)分與日常生活能力呈正比。④睡眠狀況：采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀在夜間對(duì)患者入睡潛伏期和實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)開展監(jiān)測(cè)。同時(shí)選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量開展評(píng)估，量表總分0～21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈反比[6]。⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用由WHO制訂的生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者的生活質(zhì)量開展評(píng)估，量表評(píng)估維度為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，每個(gè)維度的評(píng)分均為0～100分，最終測(cè)評(píng)結(jié)果中該維度的評(píng)分越高，該維度生活質(zhì)量越好[7]。⑥護(hù)理滿意度：應(yīng)用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的滿意度問卷對(duì)患者家屬的護(hù)理服務(wù)滿意度開展調(diào)查，問卷滿分100分，0～59分為不滿意、60～80分為一般滿意、81～100分為很滿意，滿意度=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，且研究組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者心理評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

抑郁評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組7517.82±2.5114.59±1.42*23.58±3.3218.27±2.19*研究組7517.61±2.4612.93±1.27*23.40±3.2515.76±2.03*t 0.517 7.5460.336 7.279 P 0.606＜0.0010.738＜0.001焦慮評(píng)分組別例數(shù)

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，且研究組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

日常生活能力評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組7520.31±2.5223.47±3.19*18.73±2.1521.94±3.06*61.48±6.5270.59±8.43*研究組7520.42±2.5726.95±3.43*18.89±2.2425.16±3.21*61.72±6.40 81.65±10.27*t 0.265 6.4340.446 6.2880.227 7.209 P 0.792＜0.0010.656＜0.0010.820＜0.001組別例數(shù)MMSE評(píng)分MoCA評(píng)分

2.3 兩組睡眠狀況指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組患者入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前得到明顯改善，且研究組患者入睡潛伏期短于對(duì)照組，實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠狀況指標(biāo)比較（）

表3 兩組睡眠狀況指標(biāo)比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

睡眠質(zhì)量評(píng)分（分）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組7564.45±12.7142.63±8.75*4.16±1.246.89±1.02*15.27±2.3212.46±1.58*研究組7564.70±12.5833.79±7.94*4.21±1.258.04±1.13*15.10±2.3510.30±1.21*t 0.121 6.4790.246 6.5420.446 9.400 P 0.904＜0.0010.806＜0.0010.656＜0.001組別例數(shù)入睡潛伏期（min）實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)（h）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

社會(huì)關(guān)系護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組7573.81±5.2080.34±6.42*73.23±5.1480.87±6.17*73.34±5.3179.16±5.23*73.18±5.0979.83±5.40*研究組7573.96±5.1787.05±6.59*73.45±5.1387.39±6.28*73.52±5.4986.47±5.78*73.40±5.1686.92±5.71*t 0.177 6.3160.262 6.4140.204 8.1210.263 7.813 P 0.860＜0.0010.793＜0.0010.839＜0.0010.793＜0.001組別例數(shù)生理心理環(huán)境

2.5 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

研究組患者家屬護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

老年癡呆癥是一種發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，其起病隱匿，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，屬于最常見的老年人群癡呆病變，患者在發(fā)病后出現(xiàn)進(jìn)行性的記憶障礙、認(rèn)知功能損害，隨著病情進(jìn)展，其語言能力也會(huì)逐漸喪失，嚴(yán)重影響到患者的日常生活[8-10]。對(duì)于老年癡呆癥患者，在臨床上尚缺乏特效治療藥物，多采用鹽酸多奈哌齊實(shí)施對(duì)癥治療，而在治療期間，為更好地控制老年癡呆癥患者病情，合理的護(hù)理措施也必不可少[11-13]。

3.1 親情陪護(hù)與心理護(hù)理對(duì)于老年癡呆癥患者心理、認(rèn)知及睡眠的影響

本研究對(duì)研究組患者實(shí)施了心理護(hù)理和親情陪護(hù)，根據(jù)患者個(gè)體化需求及實(shí)際情況來制訂護(hù)理方案，使得護(hù)理方案能夠更加符合患者的實(shí)際情況和實(shí)際護(hù)理需求，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷精神。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明心理護(hù)理與親情陪護(hù)措施實(shí)施后可增強(qiáng)老年癡呆癥患者的護(hù)理效果，更好地改善其心理、認(rèn)知功能，提高睡眠質(zhì)量。究其原因?yàn)樵诶夏臧V呆癥患者治療期間的常規(guī)護(hù)理措施以簡(jiǎn)單宣教、用藥指導(dǎo)、生活基礎(chǔ)護(hù)理等措施為主，對(duì)于患者各個(gè)方面護(hù)理問題的針對(duì)性不足，缺乏個(gè)性化，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想。而心理護(hù)理是對(duì)于心理問題實(shí)施的具有針對(duì)性的護(hù)理措施，主張針對(duì)患者潛在或已經(jīng)存在的心理問題采取相應(yīng)的措施[14-15]。同時(shí)，根據(jù)老年癡呆癥患者認(rèn)知功能障礙、記憶缺失等情況，在親情方面加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，讓家屬更多地參與到護(hù)理工作中，為患者提供家庭支持和親情關(guān)懷，有利于幫助患者控制病情，避免患者因心理和生理雙重方面的不適而影響到夜間睡眠。

3.2 親情陪護(hù)與心理護(hù)理對(duì)于老年癡呆癥患者日常生活能力及生活質(zhì)量的影響

因老年癡呆癥患者在發(fā)病后喪失日常生活能力，其日常生活中多有不便，致使其生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明心理護(hù)理與親情陪護(hù)措施的落實(shí)可促使老年癡呆癥患者的日常生活能力改善，減輕對(duì)其生活質(zhì)量造成的不良影響。究其原因?yàn)樾睦碜o(hù)理、親情陪護(hù)措施的實(shí)施幫助患者解決了心理問題，改善了其認(rèn)知功能，可使患者在日常生活中的自理能力逐漸恢復(fù)，減少其在日常生活中的不便之處，使其生活質(zhì)量隨之提升。

3.3 親情陪護(hù)與心理護(hù)理對(duì)于老年癡呆癥患者護(hù)理滿意度的影響

護(hù)理滿意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，維持良好的護(hù)理滿意度是構(gòu)建護(hù)患和諧關(guān)系的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，研究組患者家屬的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明親情陪護(hù)、心理護(hù)理措施的落實(shí)對(duì)于患者家屬也具有良好的干預(yù)效果，可使其對(duì)于護(hù)理服務(wù)更加滿意，究其原因?yàn)樾睦碜o(hù)理與親情陪護(hù)的護(hù)理方案，充分尊重了患者的個(gè)體化差異、個(gè)體化需求及實(shí)際情況，使得制訂的護(hù)理方案能夠更加符合患者的實(shí)際情況和實(shí)際護(hù)理需求，其護(hù)理措施加強(qiáng)了對(duì)于患者的干預(yù)，使得患者的護(hù)理問題得到解決，還可使患者家屬在參與護(hù)理工作的過程中能夠更加了解患者的具體情況，從而減輕家屬對(duì)于患者的擔(dān)憂。

綜上所述，對(duì)于老年癡呆癥患者實(shí)施親情陪護(hù)與心理護(hù)理，可改善患者心理、認(rèn)知功能、日常生活能力、睡眠及生活質(zhì)量，還可使患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。