曲 巍

（作者單位：長春市中醫(yī)院）

2019 年的新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)我國會(huì)計(jì)改革工作提出了新的要求。公立醫(yī)院需要根據(jù)我國會(huì)計(jì)工作改革背景和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀，結(jié)合新政府會(huì)計(jì)制度要求，逐步推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作向精益化方向發(fā)展，提高財(cái)務(wù)管理工作效率。

一、新政府會(huì)計(jì)制度概述

我國財(cái)政部頒布的新政府會(huì)計(jì)制度自2019 年1 月1日起開始施行。新政府會(huì)計(jì)制度是為了進(jìn)一步提高行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性，促進(jìn)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量提升，從而推動(dòng)我國行政事業(yè)單位開展現(xiàn)代化改革。對(duì)于公立醫(yī)院而言，新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)其會(huì)計(jì)核算工作提出了新的要求。與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行對(duì)比，新政府會(huì)計(jì)制度主要在四個(gè)部分進(jìn)行了調(diào)整完善。

新政府會(huì)計(jì)制度通過“雙會(huì)計(jì)”工作體系的構(gòu)建，進(jìn)一步促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作細(xì)致劃分?！半p會(huì)計(jì)”工作體系將會(huì)計(jì)核算工作細(xì)分為預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)兩個(gè)部分，其中預(yù)算會(huì)計(jì)要求行政事業(yè)單位對(duì)預(yù)算收支計(jì)劃制訂及其執(zhí)行起到監(jiān)督管理的作用，而財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)則重點(diǎn)關(guān)注行政事業(yè)單位在經(jīng)營過程中實(shí)際收支的管理。

新政府會(huì)計(jì)制度通過雙基礎(chǔ)核算辦法，增強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作的科學(xué)性。雙基礎(chǔ)核算要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)通過權(quán)責(zé)發(fā)生制開展會(huì)計(jì)核算工作，要求預(yù)算會(huì)計(jì)通過收付實(shí)現(xiàn)制開展會(huì)計(jì)核算工作，這樣就能通過權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制的分別應(yīng)用，進(jìn)一步促進(jìn)會(huì)計(jì)核算體系科學(xué)化建立。

新政府會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)要素，通過“3+5”核算模式將傳統(tǒng)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中規(guī)定的傳統(tǒng)五要素（即資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出）劃分為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要素，而新增的三個(gè)要素（預(yù)算支出、預(yù)算收入、預(yù)算結(jié)余）劃分為預(yù)算會(huì)計(jì)要素?！?+5”核算模式進(jìn)一步充實(shí)了行政事業(yè)單位的“雙會(huì)計(jì)”工作體系，要素的完善彌補(bǔ)了“雙會(huì)計(jì)”工作體系推行下行政事業(yè)單位傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作所表現(xiàn)出的不足[1]。

新政府會(huì)計(jì)制度要求財(cái)務(wù)管理報(bào)表形成環(huán)節(jié)以“雙報(bào)表”進(jìn)行展示，要求預(yù)算會(huì)計(jì)在該環(huán)節(jié)出具預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表，內(nèi)容包括預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動(dòng)、預(yù)算收入支出、財(cái)政撥款預(yù)算收入支出等；要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在該環(huán)節(jié)出具財(cái)務(wù)報(bào)表，即凈資產(chǎn)變動(dòng)、收入費(fèi)用表及資產(chǎn)負(fù)債表。

綜上，新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理提出了全新的要求，建立了“雙會(huì)計(jì)”體系，創(chuàng)新了雙基礎(chǔ)核算辦法，完善了會(huì)計(jì)要素，增加了報(bào)表要求。在該背景下，行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作面臨著全新的要求，高質(zhì)量開展財(cái)務(wù)精益化管理是必然趨勢。

二、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精益化管理的影響

（一）促進(jìn)醫(yī)院精益化會(huì)計(jì)核算

公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算工作中，需要同時(shí)滿足新政府會(huì)計(jì)制度和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求，這就意味著醫(yī)院需要按照不同的經(jīng)費(fèi)性質(zhì)，對(duì)現(xiàn)有的費(fèi)用、無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、收入等進(jìn)行進(jìn)一步的明細(xì)核算。同時(shí)，按照兩項(xiàng)制度要求，醫(yī)院需要繼續(xù)執(zhí)行原醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行成本核算，而新政府會(huì)計(jì)制度增加了體現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)擔(dān)當(dāng)與當(dāng)?shù)卣蝿?wù)核算要求，醫(yī)院也要滿足新政府會(huì)計(jì)制度的要求?？梢哉f，在新政府會(huì)計(jì)制度要求下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，關(guān)于預(yù)算和財(cái)務(wù)的部分被進(jìn)一步細(xì)化。預(yù)算管理工作作為提高醫(yī)院資金利用率、展現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)擔(dān)當(dāng)、滿足當(dāng)?shù)卣蝿?wù)核算要求的重要環(huán)節(jié)，要求會(huì)計(jì)工作人員具備資金統(tǒng)籌、資金規(guī)劃、預(yù)算編制與管理等能力，不僅要完成日常預(yù)算工作，更要制訂年度預(yù)算計(jì)劃。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作是保證醫(yī)院正常經(jīng)營管理、良性發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，要求會(huì)計(jì)工作人員完成各部門日常會(huì)計(jì)核算工作，及時(shí)分析資金風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院良性發(fā)展提供重要意見。新政府會(huì)計(jì)制度促進(jìn)了醫(yī)院會(huì)計(jì)、核算工作的科學(xué)分離，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了二者之間的關(guān)系，推動(dòng)了醫(yī)院精益化會(huì)計(jì)核算。

（二）促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

新政府會(huì)計(jì)制度下，財(cái)務(wù)精益化管理要求預(yù)算工作與財(cái)務(wù)工作高質(zhì)量開展，二者之間相互獨(dú)立又緊密聯(lián)系。在公立醫(yī)院的日常經(jīng)營管理工作中，各部門、各個(gè)環(huán)節(jié)之間的財(cái)務(wù)活動(dòng)所產(chǎn)出的會(huì)計(jì)信息量大且繁雜，在新政府會(huì)計(jì)制度要求下，預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作被科學(xué)分離，這就要求相關(guān)工作人員對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行歸類利用，這樣一來，會(huì)計(jì)工作量不僅增加，工作難度也進(jìn)一步提升。基于此，對(duì)于公立醫(yī)院而言，其需要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)。信息化建設(shè)是滿足財(cái)務(wù)管理工作精益化發(fā)展的重要前提，信息化系統(tǒng)作為公立醫(yī)院近年來重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容，也成為財(cái)務(wù)精益化管理工作開展的重要工具。通過信息化建設(shè)，小到財(cái)務(wù)信息、大到各部門及業(yè)務(wù)板塊間的信息交流共享都能夠?qū)崿F(xiàn)。實(shí)際上，大部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)起步早、發(fā)展快，當(dāng)前已經(jīng)形成成熟的信息化系統(tǒng)，但正因如此，醫(yī)院恰恰缺少獨(dú)立且完善的新政府會(huì)計(jì)制度所要求的會(huì)計(jì)核算信息化系統(tǒng)。當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)要能夠滿足財(cái)務(wù)精益化管理的“分功能、分報(bào)表、分基礎(chǔ)、分信息”等要求。

（三）完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系，促進(jìn)財(cái)務(wù)精益化管理

新政府會(huì)計(jì)制度使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作發(fā)生了很大的變化，使財(cái)務(wù)報(bào)告體系更加完善，能符合財(cái)務(wù)精益化管理的基本要求，也突出了財(cái)務(wù)報(bào)告在醫(yī)院管理中的地位和作用。新政府會(huì)計(jì)制度下，財(cái)務(wù)報(bào)告體系增加了財(cái)政補(bǔ)助收支情況表，其能準(zhǔn)確核算財(cái)政補(bǔ)助資金，以滿足對(duì)財(cái)政性資金監(jiān)督管理的需求。另外，新政府會(huì)計(jì)制度下，財(cái)務(wù)報(bào)告體系增加了現(xiàn)金流量表，這使得醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告不再僅限于反映醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債或者經(jīng)營成果，還要更加詳細(xì)地反映現(xiàn)金流量信息。除此之外，財(cái)務(wù)報(bào)告體系增加了會(huì)計(jì)報(bào)表附注，附注進(jìn)一步完善了資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、收入費(fèi)用、財(cái)政補(bǔ)助收支等項(xiàng)目描述。由此可見，新政府會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，而這有利于醫(yī)院開展財(cái)務(wù)精益化管理[2]。

三、新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精益化管理路徑

（一）全面落實(shí)預(yù)算管理工作

預(yù)算管理是國家財(cái)政重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，開展預(yù)算管理工作，能夠科學(xué)規(guī)劃行政事業(yè)資金應(yīng)用途徑，保證財(cái)政資金應(yīng)用安全。因此，近年來，國家對(duì)行政事業(yè)單位的預(yù)算管理工作要求較高，出臺(tái)了較多指導(dǎo)性文件。公立醫(yī)院必須要認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，全面落實(shí)預(yù)算管理制度，根據(jù)《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》，借助預(yù)算管理手段來有效促進(jìn)財(cái)務(wù)精益化管理。

首先，針對(duì)實(shí)際管理工作情況，建立醫(yī)院預(yù)算管理制度，規(guī)范自身預(yù)算編制流程，提高醫(yī)院資產(chǎn)與預(yù)算匹配度，保證對(duì)接工作的有效性。

其次，為落實(shí)預(yù)算管理工作，公立醫(yī)院必須重新核實(shí)資產(chǎn)擁有量與財(cái)務(wù)報(bào)表，對(duì)各個(gè)部門資產(chǎn)情況進(jìn)行徹底核查，建立不定期巡查制度，對(duì)國有資產(chǎn)進(jìn)行全面查證和動(dòng)態(tài)監(jiān)督，建立完整檔案和信息庫，以滿足財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)信息使用需求。

再次，在預(yù)算管理背景下，醫(yī)院必須嚴(yán)格開展預(yù)算編制工作，在資產(chǎn)核查體系下，制定科學(xué)的資金分配目標(biāo)，根據(jù)各個(gè)部門對(duì)于資金預(yù)算的需求，制訂科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃，包括但不限于采購種類、資產(chǎn)數(shù)量以及用途等[3]。醫(yī)院還要將精益化管理融入預(yù)算編制當(dāng)中，充分考慮國家政策、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略以及醫(yī)院資源等因素，從各個(gè)科室的日常業(yè)務(wù)情況入手，明確工作目標(biāo)，精選關(guān)鍵指標(biāo)，設(shè)定目標(biāo)值，制訂行動(dòng)方案，再確定預(yù)算。

最后，在醫(yī)院中，各個(gè)部門之間需要加強(qiáng)溝通配合，提高工作協(xié)調(diào)性，以保證預(yù)算管理工作高效開展。例如，在預(yù)算編制的過程中，建立財(cái)務(wù)與資產(chǎn)部門的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，加強(qiáng)資產(chǎn)數(shù)據(jù)的共享交流，保證資產(chǎn)數(shù)量記錄準(zhǔn)確，以此確保預(yù)算的科學(xué)性。

（二）進(jìn)一步完善和執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度

在財(cái)務(wù)精益化管理視角下，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度。在新政府會(huì)計(jì)制度視角下，公立醫(yī)院需要重視財(cái)務(wù)管理制度設(shè)計(jì)。

首先，針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作面對(duì)的新要求，醫(yī)院需要充分學(xué)習(xí)新政府會(huì)計(jì)制度中的“雙會(huì)計(jì)”體系要求，明確會(huì)計(jì)要素、會(huì)計(jì)核算方法以及會(huì)計(jì)報(bào)表要求，并根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際會(huì)計(jì)工作現(xiàn)狀、經(jīng)營狀況以及基礎(chǔ)條件，設(shè)定財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，根據(jù)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)對(duì)各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)籌，結(jié)合現(xiàn)有《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，制定并完善財(cái)務(wù)管理新制度。

其次，充分重視財(cái)務(wù)管理的信息反饋?zhàn)饔?。公立醫(yī)院必須要求財(cái)務(wù)管理部門和非財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)信息反饋，建立信息反饋機(jī)制，保證各部門的工作人員能夠?qū)Ξ?dāng)前財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行科學(xué)合理的信息反饋，暢通反饋渠道，搭建反饋平臺(tái)，集思廣益，不斷完善財(cái)務(wù)管理制度，以推動(dòng)財(cái)務(wù)精益化管理，提高財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。

最后，根據(jù)財(cái)務(wù)管理新制度分析醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)狀，分析各個(gè)部門、各個(gè)經(jīng)營環(huán)節(jié)中財(cái)務(wù)管理實(shí)際工作情況，明確工作責(zé)任，將財(cái)務(wù)管理責(zé)任充分落實(shí)到各個(gè)部門、工作人員身上，確保財(cái)務(wù)管理新制度真正落到實(shí)處[4]。

（三）打造高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍

財(cái)務(wù)精益化管理的實(shí)現(xiàn)離不開財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)與儲(chǔ)備。在新政府會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員不僅要“精預(yù)算”“精財(cái)務(wù)”，還要“精信息化”“精管理”，要成為綜合型的財(cái)務(wù)管理信息化人才。

首先，在人才培養(yǎng)內(nèi)容方面，公立醫(yī)院需要進(jìn)行財(cái)務(wù)技能與知識(shí)培訓(xùn)、信息化技能與知識(shí)培訓(xùn)、新政府會(huì)計(jì)制度中的內(nèi)容培訓(xùn)，保證財(cái)務(wù)管理人員能夠充分認(rèn)識(shí)到國家對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出的全新要求，提高財(cái)務(wù)精益化管理水平，同時(shí)能夠具備信息化建設(shè)的能力，成為綜合型管理人才。

其次，在培養(yǎng)方式方面，除了醫(yī)院內(nèi)部定期開展財(cái)務(wù)管理相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)院還可以盡可能地開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，加強(qiáng)“政、學(xué)、醫(yī)”三方合作，豐富人才培養(yǎng)體系，為財(cái)務(wù)人員的成長創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，使財(cái)務(wù)人員在學(xué)術(shù)交流與合作中收獲知識(shí)，認(rèn)識(shí)到自身的不足，以不斷完善自己，掌握更多的工作技能，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)精益化管理提供更多有效建議。同時(shí)，在人才引進(jìn)與培養(yǎng)方面，醫(yī)院要建立良性績效考核機(jī)制，量化財(cái)務(wù)管理工作評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，隨后利用質(zhì)量管理循環(huán)理論，在績效考評(píng)過程當(dāng)中不斷優(yōu)化調(diào)整評(píng)價(jià)體系，提高財(cái)務(wù)管理人員的工作與學(xué)習(xí)積極性，形成人才吸引效應(yīng)，營造良性競爭氛圍，不斷促進(jìn)財(cái)務(wù)精益化管理工作質(zhì)量提高。

最后，基于內(nèi)部不相容職務(wù)相分離的要求，建立“實(shí)踐出真知”的人才培養(yǎng)體系[5]。例如，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作崗位要按需設(shè)置，允許一人多崗，但是要確保關(guān)聯(lián)崗位不能由一人兼任。為進(jìn)一步防范舞弊風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院還要實(shí)行定期業(yè)務(wù)輪崗制度，保持員工工作激情的同時(shí)確保內(nèi)部控制的有效實(shí)施。根據(jù)新政府會(huì)計(jì)制度的工作要求，積極挖掘財(cái)務(wù)管理人員的潛力，創(chuàng)新崗位分配機(jī)制，將財(cái)務(wù)人員配置到擅長的工作領(lǐng)域，鼓勵(lì)人員參加崗位資格考試，不斷提升其專業(yè)能力，為其創(chuàng)造廣闊的發(fā)展前景[6]。

（四）積極推動(dòng)信息化建設(shè)

根據(jù)新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)核算的要求，醫(yī)院要積極推動(dòng)信息化建設(shè)，讓醫(yī)院信息化系統(tǒng)能夠滿足“雙會(huì)計(jì)”體系的要求[7]。

首先，在技術(shù)方面，要對(duì)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)進(jìn)行完善和優(yōu)化，根據(jù)新政府會(huì)計(jì)制度的“雙會(huì)計(jì)”體系，構(gòu)建預(yù)算會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分離、聯(lián)系的財(cái)務(wù)模塊，將財(cái)務(wù)模塊與各個(gè)部門之間的系統(tǒng)進(jìn)行連接，讓各部門在完成財(cái)務(wù)信息的上傳后，財(cái)務(wù)人員能夠直接進(jìn)行預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息的分類分析。這也要求醫(yī)院進(jìn)一步加快會(huì)計(jì)隊(duì)伍的技能和素質(zhì)提升，采取切實(shí)可行的培訓(xùn)措施使會(huì)計(jì)人員加強(qiáng)信息化技術(shù)應(yīng)用、計(jì)算機(jī)應(yīng)用與維護(hù)。

其次，在內(nèi)容方面，信息化建設(shè)需要充分考慮財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，對(duì)其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)容調(diào)整，梳理業(yè)務(wù)流程，明確業(yè)務(wù)內(nèi)容與財(cái)務(wù)管理之間的聯(lián)系[8]。醫(yī)院還要根據(jù)分析結(jié)果，優(yōu)化升級(jí)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，避免對(duì)其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)造成較大影響，有效減少信息化建設(shè)的成本投入。另外，關(guān)于系統(tǒng)內(nèi)容的調(diào)整，需要按照新政府會(huì)計(jì)制度中的會(huì)計(jì)要素，進(jìn)一步明確收支明細(xì)、會(huì)計(jì)要素等數(shù)據(jù)記錄，方便財(cái)務(wù)管理人員使用。

四、結(jié)語

新政府會(huì)計(jì)制度自施行以來對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了較大影響，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐漸向精益化方向轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)精益化管理是必然選擇?；诖?，本文以新政府會(huì)計(jì)制度下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精益化管理為研究對(duì)象，闡述了新政府會(huì)計(jì)制度，分析了新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精益化管理的影響，最后提出了新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精益化管理路徑。