国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

不同病因非梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸切開顯微取精的精子獲取率比較

2023-10-25 11:54:48鄭小挺張明亮蔣祥龍張端軍姚文亮陳勝輝
現(xiàn)代泌尿外科雜志 2023年10期
關(guān)鍵詞:腮腺炎生精性激素

鄭小挺,馬 玲,張明亮,蔣祥龍,熊 奇,張端軍,王 鵬,姚文亮,陳勝輝

[南昌市生殖醫(yī)院(南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院)生殖男科,江西南昌 330004]

非梗阻性無(wú)精子癥(non-obstructiveazoospermia,NOA)是目前最為復(fù)雜嚴(yán)重的男性不育癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),近十幾年來(lái),男性不育癥患者的發(fā)病率逐年升高,較以往增高了60.3%,而NOA的發(fā)病率約為1%[1-2]。NOA是指結(jié)合生殖系統(tǒng)彩超、性激素以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)排除其梗阻原因情況下,連續(xù)3次精液常規(guī)分析經(jīng)離心沉淀后顯微鏡下仍未發(fā)現(xiàn)精子。NOA患者因睪丸的生精功能受損或生精阻滯,導(dǎo)致睪丸能產(chǎn)生的精子極稀少或不產(chǎn)生精子,但研究發(fā)現(xiàn)睪丸組織內(nèi)仍有部分生精灶可獲取少量的精子,睪丸切開顯微取精術(shù)(microdissection testicular sperm extraction,M-TESE)能夠從這部分生精灶中獲取精子行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射技術(shù)(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕治療,讓NOA患者能生育與自己有血緣關(guān)系的子代[3-4]。目前,因M-TESE具有較高的精子獲取率(sperm retrieval rate,SRR)和術(shù)后睪丸血腫、疼痛及鞘膜積液等并發(fā)癥發(fā)病率低被廣泛應(yīng)用[5]。本文回顧性分析基于不同病因分類引起的NOA,探討其M-TESE的SRR。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2020年1月—2022年12月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖男科住院的225例NOA患者的資料進(jìn)行回顧性分析。其中獲取精子組107例,未獲取精子組118例。

納入標(biāo)準(zhǔn):①入組患者行3次精液分析,經(jīng)離心沉淀后未見精子;②根據(jù)性激素、染色體及Y染色體等相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)判斷為NOA。

排除標(biāo)準(zhǔn):①梗阻性無(wú)精子癥患者;②射精功能障礙患者;③輸精管缺失患者;④有肝腎功能異常者;⑤NOA伴染色體平衡異位者。

所有患者在手術(shù)前均已簽署知情同意書,并一致通過(guò)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 M-TESE手術(shù)方法所有入組患者均辦理住院,完善術(shù)前檢查,排除手術(shù)禁忌證。取截石位,全身麻醉后,常規(guī)消毒,提取一側(cè)陰囊,取陰囊前壁正中線切口,逐層切開皮膚、皮下組織以及鞘膜,暴露睪丸,在顯微鏡下,避開血管,沿著睪丸赤道切開白膜,用手術(shù)顯微鑷和顯微剪獲取相對(duì)飽滿、乳白色及半透明的曲細(xì)精管,加入適量培養(yǎng)液送體外受精(in vitro fertilization,IVF)實(shí)驗(yàn)室,撕碎睪丸組織后在倒置顯微鏡下尋找精子,如一側(cè)未發(fā)現(xiàn)精子則打開另一側(cè)。術(shù)后止血,縫合睪丸并還納,逐層縫合陰囊,加壓包扎安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察手術(shù)獲取精子情況,并比較分析獲取精子組和未獲取精子組之間年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、睪丸體積及內(nèi)分泌激素水平等一般情況是否存在差異,進(jìn)而探討其取精的預(yù)測(cè)價(jià)值;②根據(jù)不同病因差異化分組,將其分為克氏綜合征(klinefelter syndrome,KS)、Y染色體c區(qū)微缺失(AZFc)、幼時(shí)腮腺炎性睪丸炎后、青春期腮腺炎性睪丸炎后、隱睪下降固定術(shù)后以及特發(fā)性無(wú)精子癥,探討其M-TESE的SRR與不同病因分類之間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較獲取組和未獲取組年齡、睪丸體積、BMI以及性激素水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。數(shù)據(jù)提示上述相關(guān)的預(yù)測(cè)指標(biāo)不能有效預(yù)測(cè)NOA患者的精子獲取情況。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 不同病因差異化SRR比較在所有的NOA患者中,不同病因NOA患者的SRR比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2)。數(shù)據(jù)提示上述不同病因可作為有效預(yù)測(cè)NOA患者的精子獲取情況。

表2 不同病因非梗阻性無(wú)精子癥患者精子獲取率比較

3 討 論

臨床上,NOA患者可選擇生精類藥物治療或者采取外科手術(shù)的方式獲取精子進(jìn)行ICSI助孕生育與自己有血緣關(guān)系的后代,部分藥物治療無(wú)效或手術(shù)未獲取精子的患者可直接選擇供精來(lái)達(dá)到生育的目的。對(duì)于需要手術(shù)取精的患者,最重要的是在術(shù)前評(píng)估預(yù)測(cè)其M-TESE的SRR和受孕成功率。而選擇的手術(shù)方式包括睪丸精子抽吸術(shù)(esticular sperm aspiration,TESA)、傳統(tǒng)睪丸切開取精術(shù)(testicular sperm extraction,TESE)和M-TESE。M-TESE是由SCHLEGEL等[6]于1998年首次報(bào)道的取精方式,其顯著提高了M-TESE的SRR,標(biāo)志著NOA的治療有了新的突破。手術(shù)原理是基于顯微鏡下能尋找到睪丸內(nèi)局部的生精灶,患者的睪丸內(nèi)絕大部分找不到生精細(xì)胞或精子,但不能排除局部的生精小管內(nèi)存在少量精子。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道60%的NOA患者睪丸內(nèi)存在精子,M-TESE通過(guò)暴露在20倍的手術(shù)顯微鏡下的睪丸組織,選取較為粗大、飽滿及半透明的曲細(xì)精管經(jīng)撕碎和研磨制成懸浮液在倒置顯微鏡下尋找成熟的精子,這種方法較傳統(tǒng)取精術(shù)具有較高的SRR[7-8]。

如何預(yù)測(cè)M-TESE的SRR和不同發(fā)病因素是否能預(yù)測(cè)NOA患者手術(shù)的SRR一直以來(lái)是大家所討論的話題。本研究將NOA患者的一般情況和男性不育癥相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為研究參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析,并根據(jù)不同的病因進(jìn)行分類,比較分析是否對(duì)預(yù)測(cè)其SRR有一定的指導(dǎo)意義。

在本次研究的未獲取組和獲取組對(duì)比中發(fā)現(xiàn),NOA患者的年齡和睪丸體積比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這與國(guó)外相關(guān)報(bào)道[9-10]一致,認(rèn)為睪丸體積不影響NOA患者的SRR,并強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵在于是否有局部的生精灶。本研究中兩組BMI水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而國(guó)外有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道獲取精子組BMI較低[11-12]。實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)中,性激素指標(biāo)中促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)、促黃體生成激素(luteinizing hormone,LH)、睪酮(testosterone,T)、雌二醇(estradiol,E2)及催乳激素(prolactin,PRL)水平兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示性激素(FSH、LH、T、E2及PRL)水平不能作為預(yù)測(cè)SRR的指標(biāo),這與國(guó)外有關(guān)研究報(bào)道一致。但也有相關(guān)文獻(xiàn)將性激素水平FSH、LH等作為預(yù)測(cè)指標(biāo),部分人認(rèn)為FSH水平越高,其取精概率越低;也有人認(rèn)為內(nèi)分泌激素水平與取精結(jié)局無(wú)相關(guān)性,血清FSH水平只能反映睪丸整體的生精情況,不能反映睪丸局部的生精功能[13-14],所以FSH是僅能常規(guī)評(píng)估睪丸生精功能的指標(biāo),目前不能作為M-TESE獲取精子的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)指標(biāo)。除此之外,也有部分學(xué)者研究了抑制素B (serum inhibin B,INHB)和抗繆勒氏管激素(anti-Mülerian hormone,AMH)對(duì)男性生精功能的影響,也同樣認(rèn)為無(wú)法預(yù)測(cè)取精結(jié)局,該指標(biāo)提前預(yù)測(cè)NOA患者的SRR的提法尚存在爭(zhēng)議,需結(jié)合其他內(nèi)分泌激素水平綜合考慮[10,16]。

而對(duì)NOA患者不同病因的分類比較中顯示:①有腮腺炎病史的NOA患者SRR為59.46%,其中青春期后腮腺炎NOA的SRR為87.50%,幼時(shí)腮腺炎NOA的SRR為38.10%,這與國(guó)外報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)一致[16]。青春期后腮腺炎病史的NOA患者取精概率最高,這可能說(shuō)明幼時(shí)患腮腺炎容易造成睪丸生精細(xì)胞的損傷,而青春期后睪丸生精功能相對(duì)成熟,對(duì)睪丸組織的損傷較小。②SRR最低的是特發(fā)性NOA患者,本次研究統(tǒng)計(jì)SRR為30.34%,這與國(guó)外報(bào)道的數(shù)據(jù)類似[18]??赡艿脑蚴翘匕l(fā)性NOA患者睪丸內(nèi)局部存在的生精灶極少,生精功能衰竭較嚴(yán)重,大部分沒有生精細(xì)胞。而SRR較高的還有隱睪術(shù)史(SRR56%)、AZFc缺失(SRR54.76%)以及KS(SRR50%)患者等。其中隱睪術(shù)史[18]、AZFc缺失[19]以及KS[20]患者的SRR報(bào)道與國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的類似。一致認(rèn)為以上3種病因的患者睪丸內(nèi)或多或少存在局部的生精灶,可經(jīng)過(guò)M-TESE獲取精子。

綜上所述,M-TESE是NOA患者獲取精子最有效的手段之一,也是判斷NOA患者有無(wú)可用精子行ICSI助孕生育子代的金標(biāo)準(zhǔn)?;颊叩哪挲g、睪丸體積、BMI及內(nèi)分泌激素水平均不能有效預(yù)測(cè)SRR。針對(duì)不同病因引起的NOA患者,可根據(jù)術(shù)前相關(guān)影響睪丸發(fā)育的疾病史、手術(shù)史、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)參數(shù)以及身體第二特征,對(duì)NOA進(jìn)行診斷分類,進(jìn)一步預(yù)測(cè)其SRR。其中,腮腺炎病史、隱睪術(shù)史、AZFc缺失以及KS的NOA患者有較高的SRR。

猜你喜歡
腮腺炎生精性激素
肺動(dòng)脈高壓與性激素相關(guān)性研究進(jìn)展
為什么要做性激素檢查
腮腺炎外敷用什么藥
為什么要做性激素檢查
流行性腮腺炎 中醫(yī)透皮技術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)
流行性腮腺炎的觀察及護(hù)理體會(huì)
流行性腮腺炎(腮腺炎)的流行特征及預(yù)防控制疫情流行的具體措施分析
精杞膠囊對(duì)大鼠生精功能損傷的保護(hù)作用
中成藥(2017年4期)2017-05-17 06:09:20
生精細(xì)胞發(fā)育相關(guān)lncRNA的研究進(jìn)展
慢性焦慮刺激對(duì)成年雌性大鼠性激素水平的影響
汶上县| 襄樊市| 环江| 赫章县| 正安县| 湛江市| 保德县| 攀枝花市| 崇义县| 富宁县| 鹰潭市| 昭觉县| 靖宇县| 随州市| 纳雍县| 武邑县| 巴林右旗| 年辖:市辖区| 马山县| 浠水县| 嘉峪关市| 正宁县| 乐都县| 宁强县| 石阡县| 海南省| 华容县| 新兴县| 上犹县| 皮山县| 宜城市| 和顺县| 当雄县| 政和县| 工布江达县| 绿春县| 抚松县| 上思县| 攀枝花市| 房山区| 石景山区|