胡洪平，衛(wèi)晨琛，張康杰

廣東佛山健翔護(hù)理醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東佛山 528000

腦卒中為常見的危急重癥，以風(fēng)痰阻絡(luò)證最為常見。該疾病在中老年人群中較為常見，以頭暈?zāi)垦?、感覺減退、半身不遂、意識障礙等為表現(xiàn)，對患者的生命安全及生活質(zhì)量影響大[1-2]。腦卒中發(fā)病后，患者神經(jīng)功能損傷較為嚴(yán)重，既往采取西醫(yī)治療，主要以氯吡格雷及阿托伐他汀方案為主。但在用藥過程中，患者可能產(chǎn)生惡心、乏力等不良反應(yīng)[3-4]。中醫(yī)研究中，將腦卒中納入“中風(fēng)”范疇內(nèi)，認(rèn)為該疾病為本虛標(biāo)實(shí)之證，采取中醫(yī)治療，主要以標(biāo)本兼治為主[5-6]。針灸是中醫(yī)常采用的治療方法，通過針刺人體俞穴，達(dá)到改善疾病癥狀的目的。另外，中藥方劑在治療腦卒中也發(fā)揮了顯著效果。半夏白術(shù)天麻湯中以半夏、茯苓等入藥，主要發(fā)揮其化痰熄風(fēng)、健脾祛濕功效，在治療風(fēng)痰阻絡(luò)證方面的效果顯著[7]。目前，這兩種中醫(yī)治療方式單獨(dú)應(yīng)用的研究較多，聯(lián)合應(yīng)用效果研究較少。本研究將這兩種方式聯(lián)合用于2022 年1—12 月廣東佛山健翔護(hù)理醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科收治的60 例腦卒中患者（風(fēng)痰阻絡(luò)證）的治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院收治的60 例腦卒中患者（風(fēng)痰阻絡(luò)證）作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽分組，每組30 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡52～81 歲，平均（68.5±5.3）歲。對照組中男18 例，女12 例；年齡50～80 歲，平均（67.1±3.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》（2017 版）[8]對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。②符合風(fēng)痰阻絡(luò)證癥型評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即主癥：半身不遂、口舌歪斜等；次癥：頭暈、目眩、痰多、黏稠、唇暗；舌脈：暗，有瘀點(diǎn)、舌苔厚膩、脈弦滑、澀?；颊叽嬖谝陨蟽身?xiàng)主癥，或者兩項(xiàng)次癥，有舌脈征象可作為評估標(biāo)準(zhǔn)。③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②肝腎功能障礙患者；③認(rèn)知、精神障礙患者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)治療?？诜冗粮窭灼▏帨?zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg），75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：10 mg）治療，10～40 mg/次，1 次/d。連續(xù)治療4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合針灸治療。①半夏白術(shù)天麻湯方藥組成：天麻粉（沖服)、陳皮、地龍、甘草各10 g，法半夏、白術(shù)（炒制）、茯苓、川芎各15 g。均經(jīng)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮后，1 劑/d，早晚溫服?；颊呔B續(xù)服藥4 周。②針灸?；颊卟∏榉€(wěn)定后，再進(jìn)行針灸治療。選穴：合谷穴、印堂穴、太沖穴、百會(huì)穴、曲池穴、手三里、足三里、陽陵穴、環(huán)跳穴、豐隆穴，采取平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，得氣后留針30 min。治療1 次/d，連續(xù)治療5 d后，休息2 d 再繼續(xù)治療。連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①評估神經(jīng)功能：治療前、治療結(jié)束，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）評估，評分0～42 分，神經(jīng)缺損程度與評分正比增長。②評估凝血功能：治療前，治療結(jié)束，抽取患者空腹靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝分離血漿，使用威士達(dá)醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的CA7000 型全自動(dòng)凝血分析儀，進(jìn)行凝血酶原時(shí)間（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time, APTT）及纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、D-二聚體（d-dimer, D-D）水平測定。③評估治療效果。痊愈為NIHSS 評分降低＞90%，未遺留后遺癥；進(jìn)步為NIHSS 評分降低＞50%～90%，有輕微殘疾；好轉(zhuǎn)為NIHSS 評分降低30%～50%，有中度殘疾；無效為NIHSS 評分降低＜30%，遺留嚴(yán)重后遺癥。總有效率=（痊愈例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④評估炎癥因子水平。治療前后，采集患者空腹靜脈血，進(jìn)行超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）水平測定，檢驗(yàn)儀器為邁瑞公司生產(chǎn)的BS-850 型全自動(dòng)生化分析儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS 評分對比

治療后，兩組NIHSS 評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS 評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者NIHSS 評分對比[(±s),分]

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2.2 兩組患者凝血功能對比

治療后，兩組PT、APTT 均延長，F(xiàn)IB、D-D 均下降，且觀察組PT、APTT 長于對照組，F(xiàn)IB、D-D 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者凝血功能對比(±s)

表2 兩組患者凝血功能對比(±s)

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2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比

2.4 兩組患者炎癥因子水平對比

治療后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

表4 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

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3 討論

腦卒中是臨床常見病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，對患者的神經(jīng)功能影響大，可產(chǎn)生各種后遺癥[8]。西醫(yī)治療腦卒中，以口服氯吡格雷及阿托伐他汀治療為主，有一定的治療效果，但長期用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)[9]。

中醫(yī)在研究中，將腦卒中納入“中風(fēng)”的范疇內(nèi)，認(rèn)為該疾病的發(fā)病與情志不和、飲食不節(jié)、過度勞累等因素有關(guān)[10]。在腦卒中的中醫(yī)研究中，該病主要是風(fēng)、痰、瘀共同作用導(dǎo)致的疾病，以風(fēng)痰阻絡(luò)證最為常見[11]。因此，在中醫(yī)治療中，主要以祛風(fēng)化痰為主。為此，本研究采取平息肝風(fēng)、活血通絡(luò)治療方案。半夏白術(shù)天麻湯是經(jīng)典中藥方劑，其作用是燥濕化痰、平肝熄風(fēng)，在治療腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)證患者頭痛暈厥、眩暈嘔吐等癥狀上效果顯著[12]。方藥中，法半夏取其燥濕化痰、降逆止嘔功效；天麻有平肝熄風(fēng)、止頭眩作用；白術(shù)、茯苓配伍用藥，有健脾除濕、杜絕生痰功效；陳皮可理氣化痰；甘草有調(diào)和諸藥的作用[13]。方藥中還加入川芎，作行氣活血、化瘀祛風(fēng)功效，引藥上行；地龍入藥，取其清熱、熄風(fēng)及舒經(jīng)活絡(luò)的作用[14]。該方藥有改善患者血流動(dòng)力學(xué)水平、改善微循環(huán)、增加腦血流量的作用。通過用藥，可改善凝血指標(biāo)、預(yù)防血栓形成，從而改善腦缺血、缺氧及改善再灌注損傷[15]。

針灸治療選穴，首選合谷穴，該穴位在手陽明大腸經(jīng)上，針灸該部位，可發(fā)揮疏風(fēng)解表及舒經(jīng)通絡(luò)的功效。選取印堂穴，是經(jīng)外奇穴，針刺可寧氣安神[16]。選太沖穴，屬于足厥陰肝經(jīng)穴，針刺該部位有助于刺激神經(jīng)功能。百會(huì)穴是腦部重要俞穴，針刺能夠調(diào)節(jié)腦部功能。手三里及曲池穴，在手陽明大腸經(jīng)上，針刺可舒經(jīng)通絡(luò)[17]。足三里針刺可治療各種神經(jīng)疑難雜癥。在足少陽膽經(jīng)上取穴，選取環(huán)跳穴、陽陵穴，針刺能夠達(dá)到疏肝解郁的功效。另外，取豐隆穴，能夠舒經(jīng)活絡(luò)，且達(dá)到健脾和胃的功效。

本研究顯示半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)證患者，神經(jīng)功能、凝血功能、炎癥因子水平等方面均得到改善，效果顯著。說明聯(lián)合治療方案，相比單獨(dú)西藥治療，對疾病的控制效果更好。腦卒中患者發(fā)病及進(jìn)展過程中，炎癥因子發(fā)揮了重要作用。通過聯(lián)合針灸治療，有助于促使其局部血液循環(huán)恢復(fù)，可發(fā)揮對血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用。通過針灸可改善患者機(jī)體高凝狀態(tài)。觀察組治療后的NIHSS 評分為（9.0±2.2）分低于對照組的（12.7±2.6）分（P＜0.05）。在宋震[18]研究中，其觀察組治療后神經(jīng)功能評分（8.6±2.8）分低于對照組的（12.7±4.0）分（P＜0.05）。兩篇研究的結(jié)果有較高的相似性，說明通過半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)證，對患者的神經(jīng)功能改善效果顯著。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)證，效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高。