王南萍，鄧國法

蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院內(nèi)科，江蘇蘇州 215000

高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素，具有患病率高，危害較大的特點(diǎn)。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活水平的逐漸提高，受到生活方式變化、飲食結(jié)構(gòu)改變等多方面因素影響，臨床中高血壓病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。如何針對此類患者進(jìn)行高效、科學(xué)的治療，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。實(shí)踐中，圍繞此類患者的干預(yù)，方案主要包含兩類，即藥物/非藥物，其中前者存在著一定的局限性，即藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，而且還會給患者帶來身心壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。在祖國醫(yī)學(xué)中，高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”范疇，具有“肝火亢盛”“陰虛陽亢”“痰濁內(nèi)阻”“腎虛血瘀”等分型，高血壓病的發(fā)生主要與肝陽上亢、心火熾盛等因素有關(guān)，而借助中醫(yī)療法，能夠?qū)崿F(xiàn)針對高血壓病患者的多靶點(diǎn)、多途徑治療，有助于改善病癥，且治療安全性較高，患者接受度高[3]。研究由此角度出發(fā)，就中藥聯(lián)合耳穴壓豆治療的臨床實(shí)踐成效展開分析，觀察對象為2022 年1 月—2023 年1 月蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院收治的肝火亢盛型高血壓病患者60 例，設(shè)計對照試驗(yàn)，展開差異化評估。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩取本院門診就診的60 例肝火亢盛型高血壓病患者，以隨機(jī)數(shù)表法分組，觀察組30 例，對照組30 例。觀察組中男19 例，女11 例；年齡55～79 歲，平均（62.62±5.11）歲；體質(zhì)指數(shù)22～36 kg/m2，平均（26.22±3.35）kg/m2；病程1～7 年，平均（3.25±1.13）年。對照組中男15 例，女15 例；年齡58～79 歲，平均（62.59±5.15）歲；體質(zhì)指數(shù)22～36 kg/m2，平均（26.18±3.41）kg/m2；病程1～7 年，平均（3.13±1.20）年。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2022 年《中國高血壓臨床實(shí)踐指南計劃書》[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及肝火亢盛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主證有眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦。次證有每因煩勞而頭暈，頭痛加劇，甚則仆倒，肢體震顫，顏面潮紅，急躁易怒，少寐多夢，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或數(shù)。具備所有主證或具備主證2 項(xiàng)、次證2 項(xiàng)，可屬本證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡55～79 歲；③對本次研究所涉及治療方法、藥品無過敏、禁忌證；④知曉研究過程，自愿參與，取得同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非研究限定病案類型患者；②在入組前，即已存在對應(yīng)治療歷史患者；③不適宜進(jìn)行研究中所涉及治療內(nèi)容患者；④存在其他急危重癥，需分別對應(yīng)處理患者。

1.4 方法

入組后對照組患者均進(jìn)行常規(guī)西藥治療：取苯磺酸左旋氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20 103342；規(guī)格2.5 mg×14 片）指導(dǎo)患者口服用藥，2.5 mg/次，1 次/d，療程根據(jù)患者病情情況設(shè)定為1 月。

觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥聯(lián)合耳穴壓豆治療：①中藥治療：以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方，自擬方為天麻12 g、鉤藤（后下）12 g、石決明（炮制品，先煎）15 g、梔子（炮制品）12 g、黃芩10 g、川牛膝15 g、杜仲（炮制品）15 g、益母草15 g、桑寄生（炮制品）15 g、首烏藤15 g、茯神15 g；臨證加減：眩暈劇烈，伴手足麻木或震顫，加龍骨（炮制品，先煎）15 g、牡蠣（炮制品，先煎）10 g；口苦目赤，煩躁易怒，加龍膽9 g、牡丹皮12 g、夏枯草15 g；目赤便秘，加大黃（后下）3 g、芒硝（沖服）6 g；1 劑以水煎服，每日早晚溫服，100 mL/次，10 劑為1 療程，共3 療程。②耳穴壓豆治療：取主穴神門，皮質(zhì)下，降壓溝，根據(jù)辨證分型加以配穴；耳穴壓豆操作時，注意一手持探針，定位患者對應(yīng)敏感點(diǎn)后，以75%醫(yī)用酒精對耳廓進(jìn)行消毒操作，后取膠貼將王不留行籽粘貼在對應(yīng)穴位處，對每個穴位進(jìn)行按壓5 次，手法由輕至重，患者逐步適應(yīng)后，待患者感到酸、麻、脹痛即可，3 次/d，每3 d更換1次王不留行籽。

1.5 觀察指標(biāo)

以血壓控制效果，中醫(yī)癥候積分改善效果，治療不良反應(yīng)發(fā)生情況為評價標(biāo)準(zhǔn)，對比不同治療方案的臨床優(yōu)勢。①血壓控制效果：于治療前、療程結(jié)束后，對患者血壓水平（24 h 收縮壓、24 h 舒張壓、白天收縮壓、白天舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓）進(jìn)行測定，連續(xù)3 d，取測量平均值作為最終比較值[6]。②中醫(yī)證候積分改善效果：以肝火亢盛型高血壓病主要癥候表現(xiàn)：眩暈頭痛、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、便秘作為本次研究中中醫(yī)癥候積分評判指標(biāo)[7]，分別以無癥狀、輕度癥狀、中等癥狀、嚴(yán)重癥狀對應(yīng)1～4 分，評分越高，反饋癥狀越嚴(yán)重。③治療不良反應(yīng)發(fā)生情況：該項(xiàng)目以統(tǒng)計值為準(zhǔn)，納入不良反應(yīng)類型（失眠多夢、頭暈、皮疹等）總發(fā)生例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制效果比較

治療后，觀察組患者不同時間/不同基準(zhǔn)維度血壓指標(biāo)測定值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓控制效果比較[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者血壓控制效果比較[(±s)，mmHg]

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 觀察組中醫(yī)證候積分比較

治療后，觀察組中患者肝火亢盛型高血壓病眩暈頭痛、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、便秘等中醫(yī)癥候積分值與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組治療前后中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

表2 觀察組治療前后中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

高血壓作為臨床常見心血管疾病，也是卒中、心力衰竭、冠心病等諸嚴(yán)重心腦血管病的主要危險因素。近年來，臨床中高血壓病的發(fā)病率呈逐漸升高、且年輕化的趨勢[8]。以往，臨床中針對高血壓病，主要以西藥治療以維持血壓水平，但西藥降壓藥物雖然能夠一定程度上控制血壓，但長期用藥不僅存在藥物不良反應(yīng)問題，還會給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力，患者難以承受[9]。

在中醫(yī)理論中，將高血壓疾病歸咎于內(nèi)臟腑器官的氣血陰陽失調(diào)、風(fēng)火痰瘀虛，而誘發(fā)這些因素的主要原因又是患者自身體質(zhì)偏盛、飲食不當(dāng)、過度勞累及心情抑郁等，最終引起患者肝火亢盛，出現(xiàn)特征性高血壓疾病[10]。因此，有學(xué)者提出肝火亢盛型高血壓病的發(fā)病與肝、腎關(guān)系緊密，其中腎是發(fā)病根源、肝是發(fā)病部位，根據(jù)高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制而言，臨床在治療時應(yīng)本著平肝潛陽的原則進(jìn)行[11]。

本次研究中，即結(jié)合肝火亢盛型高血壓病患者的病理特征，予以觀察組實(shí)行中藥聯(lián)合耳穴壓豆治療，在中藥治療中，選擇藥劑組成成分天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、首烏藤、茯神。方中天麻、鉤藤為君藥，天麻具有平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛之效用，鉤藤具有舒筋除眩、下氣寬中之效用。石決明咸寒質(zhì)重，具有平肝潛陽、清肝明目之效用；川牛膝引血下行，具有逐瘀通經(jīng)、疏利水道之效用，共為臣藥。杜仲、桑寄生具有補(bǔ)益肝腎之效用；黃芩、梔子清肝熱，有助于肝陽的折降、平肝之效用；益母草具有平降肝陽、活血利水效用；首烏藤、茯神具有安神定志之功效[12]；均為佐藥，諸藥合用，可有效降低患者體內(nèi)氣火，達(dá)到平肝潛陽的治療目的。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中患者肝火亢盛型高血壓病眩暈頭痛、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、便秘等中醫(yī)證候積分值均低于治療前（P＜0.05）。在張磊[13]研究中，針對研究同類型患者，取中藥聯(lián)合耳穴壓豆治療，可有效改善中醫(yī)癥候積分。說明了中藥聯(lián)合耳穴壓豆治療的安全性與有效性。

在耳穴壓豆治療中，耳部作為人體的特殊部位，能夠間接聯(lián)系機(jī)體的經(jīng)脈、臟腑，神經(jīng)分布與大腦皮層較密切，通過刺激耳穴，能夠產(chǎn)生一定的神經(jīng)刺激效果，影響中樞反應(yīng)[14]，針對肝火亢盛型高血壓病患者，耳穴壓豆通過刺激神門，皮質(zhì)下，降壓溝等穴位，幫助患者與肝臟、腎臟建立聯(lián)系，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)中樞，臟腑，幫助患者靜心凝神、涼血疏肝、調(diào)節(jié)肝腎，提升患者的血壓控制效果，本次研究結(jié)果也顯示，治療后，觀察組中患者血壓指標(biāo)對比，24 h 收縮壓（142.46±10.73）mmHg、24 h 舒張壓（80.67±6.73）mmHg 均低于對照組（P＜0.05），在陶雅等[15]研究中，將耳穴埋豆聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，患者的血壓水平得到有效控制，觀察組干預(yù)24 h 收縮壓為（128.25±4.12）mmHg，24 h 舒張壓為（95.41±4.06）mmHg 均低于對照組（P＜0.05），說明了耳穴埋豆對于控制患者血壓水平的積極效果。

綜上所述，將中藥聯(lián)合耳穴壓豆治療技術(shù)引入肝火亢盛型高血壓患者中，對于各項(xiàng)指標(biāo)的改善作用積極、顯著，保證了有效性，突出了安全性，臨床可行性高。