欒海麗，秦可佳

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第961 醫(yī)院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161000

社區(qū)獲得性肺炎屬于感染性疾病，是造成5 歲以下兒童死亡的首要原因。近幾年，社區(qū)獲得性肺炎患兒數(shù)量不斷增加，大部分患兒在患病后，免疫力下降，反復(fù)感染率升高，對患兒生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育并未完全，機體免疫力較低，易引起支氣管肺炎，而社區(qū)獲得性肺炎患兒會受痰多、黏稠不易咳出的影響，造成病情反復(fù)，感染諸多病菌。臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常見方法，以霧化吸入祛痰藥物為主，能夠稀釋痰液，促使呼吸道分泌物排出[2]。有關(guān)研究表明，乙酰半胱氨酸霧化吸入治療能夠降低患兒呼吸道黏液分泌量，可以縮短氣道痰液消失時間，另有研究表明，靜脈注射氨溴索后，患兒呼吸道病變處藥物濃度上升，能夠調(diào)節(jié)漿液腺、黏液腺分泌，促使痰液快速咳出[3-4]。基于此，本研究選取2016 年8 月—2022 年6月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第961 醫(yī)院及齊齊哈爾市第一醫(yī)院診治的78 例社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行研究，分析乙酰半胱氨酸霧化吸入療法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第961 醫(yī)院及齊齊哈爾市第一醫(yī)院診治的社區(qū)獲得性肺炎患兒78 例，經(jīng)數(shù)字隨機抽樣法分為常規(guī)組和研究組，各39 例。常規(guī)組中，男20 例，女19 例；年齡1～13 歲，平均（5.69±0.24）歲；病程6～15 d，平均（9.58±1.42）d。研究組中，男21 例，女18 例；年齡2～14 歲，平均（5.78±0.36）歲；病程7～16 d，平均（9.79±1.54）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為社區(qū)獲得性肺炎，與《中國急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；患兒及家屬了解本研究內(nèi)容，自愿加入本研究，簽訂知情同意書；在院外獲得感染性肺炎，具有不同呼吸道征象；具有胸片異常改變；依從性良好，配合度高；肺實質(zhì)、肺間質(zhì)急性感染者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎患兒；對本研究所用藥物過敏患兒；近期使用過其他藥物治療患兒；先天性心臟病患兒；先天性肺囊腫疾病患兒；支氣管哮喘患兒；支氣管肺發(fā)育不良患兒；嚴(yán)重過敏性疾病患兒；中途退出研究患兒。

1.3 方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持、退熱、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡治療，并根據(jù)患兒實際情況展開胸部理療、吸痰處理。

常規(guī)組：使用鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字H20 030360；規(guī)格：30 mg×50 s）治療，將7.5～15 mg 鹽酸氨溴索注射液與生理鹽水（國藥準(zhǔn)字H20 153227；規(guī)格：10 ml∶90 mg/支）5 mL 混合后進(jìn)行靜脈注射，2 次/d，連續(xù)治療1 周。

研究組：為患兒使用乙酰半胱氨酸（國藥準(zhǔn)字H31 022097；規(guī)格：1.0 g）進(jìn)行治療，霧化吸入，如有需要，部分患兒霧化吸入后可進(jìn)行體位引流、口腔吸痰相應(yīng)處理，2 次/d，3 mL/次，連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患兒治療有效率、臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)、炎性因子水平進(jìn)行觀察分析。

治療有效率：以《中國急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南》進(jìn)行評估，包括：治愈指患兒治療后，臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)指患兒治療后，臨床癥狀基本消失；有效指患兒治療后，臨床癥狀得到緩解；無效指患兒治療后，沒有明顯改善或者出現(xiàn)并且加重情況?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床指標(biāo)：包括發(fā)熱改善時間、咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、住院時間。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括皮膚瘙癢、皮疹、腹瀉、惡心嘔吐及頻繁咳嗽。

炎性因子水平：包括腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，通過t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)通過例數(shù)（n）和（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

研究組治療總有效率比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

研究組發(fā)熱改善時間、咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較[(±s)，d]

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2.3 兩組患兒炎性因子水平比較

治療后，研究組各項炎性因子指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較[(±s)，mg/L]

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較[(±s)，mg/L]

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2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

兒童社區(qū)獲得性肺炎指社區(qū)內(nèi)獲得的病原體造成兒童肺實質(zhì)以及肺間質(zhì)部位的急性感染，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等為主，因為患兒解剖、生理構(gòu)造特殊，因此該疾病患兒氣道內(nèi)分泌物清除難度較大，所以會影響治療效果。嬰幼兒是社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)人群，該疾病不但會累及患兒呼吸系統(tǒng)，還會累及患兒消化、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者會引起休克、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。臨床治療社區(qū)獲得性肺炎患兒的常規(guī)方式為抗感染、對癥支持處理，包括止咳、平喘、營養(yǎng)支持、退熱、口服化痰藥物等，但常規(guī)治療下，臨床見效較慢[6]。臨床藥物治療中，主要以鹽酸氨溴索靜脈給藥為主，鹽酸氨溴索的作用在于增加支氣管黏膜纖毛運動頻率，減少粘合吸附黏液，同時，該藥物能夠有效溶解分泌物，促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液分泌物排出，并可促使痰液中黏多糖蛋白纖維斷裂，促使痰液排出體外，但其藥物存在引起全身、局部性感染的風(fēng)險，且藥物過量、滴注速度過快會引起電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；且大部分患兒對靜脈滴注會產(chǎn)生恐懼心理，所以輸液難度較大，療效存在局限性[7-8]。為患兒實施霧化吸入治療，可以彌補靜脈給藥的不足之處，霧化吸入治療可以快速發(fā)揮祛痰作用，用藥時間短，通常在10 min 左右，患兒配合度、依從性均更好，霧化吸入藥物能夠直接作用在下呼吸道和肺泡，起效快，所需藥物劑量少，且不會形成較多不良反應(yīng)，能夠獲取良好效果[9-10]。本研究所用霧化吸入藥物為乙酰半胱氨酸，吸入型乙酰半胱氨酸具有硫磺味，進(jìn)入人體后會快速轉(zhuǎn)為固有半胱氨酸，從而可以減少痰液黏稠度，減少肺損傷，并能夠和其他藥物產(chǎn)生協(xié)同效果[11-12]。乙酰半胱氨酸分子中活性疏基團(tuán)能夠斷裂黏蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵，痰液在稀釋后，更容易咳出，進(jìn)而可以更好地改善患兒呼吸困難、肺部啰音等癥狀；同時，乙酰半胱氨酸可以提升纖毛運動速度，加大纖毛清除力，可以對炎性因子表達(dá)水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而能夠降低炎癥反應(yīng)[13-14]。郭蔚等[15]研究中表明，社區(qū)獲得性肺炎患兒使用乙酰半胱氨酸治療后，患兒治療有效率為94.74%，高于氨溴索治療組（P＜0.05）；本研究中，研究組治療有效率（94.87%）高于常規(guī)組（P＜0.05）；與其研究結(jié)果一致，表明乙酰半胱氨酸霧化吸入治療能夠改善患兒臨床癥狀和體征，效果優(yōu)于氨溴索靜脈注射治療。

綜上所述，為社區(qū)獲得性肺炎患兒使用乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患兒癥狀改善，縮短患兒住院時間，療效顯著，值得臨床大力推廣。