彭里

【摘要】? 目的? ? 探討對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者采用鼻腔鹽水沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療的效果。方法? ? 選取2019年5月—2022年5月在龍南市第一人民醫(yī)院接受治療的60例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行研究，按治療方式分為2組。對(duì)照組30例，采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療；試驗(yàn)組30例，采用鼻腔鹽水沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療。分析2組肺部功能、鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分、生活質(zhì)量、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? ? 經(jīng)過(guò)治療后，2組患者的FEV1、FVC、PEF、VC均提高，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后1～2個(gè)月試驗(yàn)組患者的鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者治療后的生活質(zhì)量比較，試驗(yàn)組在眼部癥狀、實(shí)際問(wèn)題、睡眠問(wèn)題、日常受限活動(dòng)、情感問(wèn)題、鼻部癥狀、非鼻/眼癥狀方面的評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）。治療總有效率比較，試驗(yàn)組患者較對(duì)照組高（P<0.05）。不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ?在治療變應(yīng)性鼻炎過(guò)程中，聯(lián)合使用鼻腔鹽水與丙酸氟替卡松鼻噴霧劑有助于患者肺部功能的改善，同時(shí)可幫助緩解鼻部癥狀，提高生活質(zhì)量，總體療效顯著。

【關(guān)鍵詞】? 變應(yīng)性鼻炎； 鼻腔鹽水沖洗； 丙酸氟替卡松鼻噴霧劑

中圖分類號(hào)：R765.21? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0065-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.022

變應(yīng)性鼻炎也稱為過(guò)敏性鼻炎，當(dāng)機(jī)體受到過(guò)敏原的刺激時(shí)，通過(guò)免疫反應(yīng)可引發(fā)黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，從而造成一系列陣發(fā)性鼻涕、鼻癢、鼻塞等變應(yīng)性鼻炎癥狀[1]。變應(yīng)性鼻炎的治療主要通過(guò)脫離過(guò)敏環(huán)境、減少過(guò)敏原刺激并配合使用緩解鼻炎藥物實(shí)現(xiàn)[2]。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是一種可有效減輕鼻腔黏膜充血、鼻癢、鼻塞等癥狀的噴霧劑，常被運(yùn)用于變應(yīng)性鼻炎的治療中[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，鼻腔鹽水沖洗逐漸成為變應(yīng)性鼻炎的常用輔助治療方法，通常情況下患者對(duì)該療法的耐受程度較高，并且兩者聯(lián)用具有較高的安全性[4]。鑒于此，本研究主要探討了應(yīng)用鼻腔鹽水沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)將其具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?選取龍南市第一人民醫(yī)院在2019年5月—2022年5月診治的60例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組患者包括男性17例，女性13例；年齡19～76歲，平均年齡（47.59±5.64）歲；病程1～7年，平均（4.26±0.73）年。試驗(yàn)組患者包括男性18例，女性12例；年齡19～79歲，平均年齡（47.68±5.55）歲；病程1～8年，平均（4.39±0.78）年。2組患者各項(xiàng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究項(xiàng)目已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]均診斷為變應(yīng)性鼻炎；均為自愿入組，并且個(gè)人資料真實(shí)完整；認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等正常；治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸膜炎、肺結(jié)核等；患有鼻部腫瘤；既往有鼻部手術(shù)史；對(duì)激素藥物過(guò)敏。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（英國(guó)葛蘭素威康公司，X20000498，50 μg×120噴）治療，每個(gè)鼻孔各2噴，早晚各1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用鼻腔鹽水沖洗治療，選擇質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液200 mL在可調(diào)式鼻腔清洗器的幫助下對(duì)鼻腔兩側(cè)進(jìn)行沖洗，3遍/次，2次/d。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）于治療前與治療后1個(gè)月對(duì)2組患者肺部功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并比較，包括第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（forced expiratory volume in one seeond，F(xiàn)EV1）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（forced vital capatity，F(xiàn)VC）、最高呼氣流速占預(yù)計(jì)值百分比（peak expiratory flow，PEF）、平靜呼氣肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（vital capacity，VC）。（2）于治療前、治療后1～2個(gè)月對(duì)2組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查。下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，不見(jiàn)中鼻甲記3分；下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，但存在小縫隙記2分；鼻甲有輕度腫脹，尚可見(jiàn)鼻中隔和中鼻甲記1分；鼻甲腫脹完全消退，且鼻中隔、中鼻甲可見(jiàn)記0分。（3）采用鼻-結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷（rhinoconjunctivitis quality of life question-naire，RQLQ）評(píng)估2組患者用藥前與用藥后1～2個(gè)月的生活質(zhì)量。該問(wèn)卷包括27個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～6分，共7個(gè)維度，即眼部癥狀（3個(gè)條目）、實(shí)際問(wèn)題（3個(gè)條目）、睡眠問(wèn)題（3個(gè)條目）、日常受限活動(dòng)（3個(gè)條目），情感問(wèn)題（4個(gè)條目）、鼻部癥狀（4個(gè)條目）、非鼻/眼癥狀（7個(gè)條目），評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（4）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。鼻癢、鼻塞、打噴嚏等癥狀基本消失為顯效，以上癥狀明顯減輕為有效，病情未緩解甚至加重為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）記錄治療期間2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組肺部功能變化對(duì)比? ? 2組患者FEV₁、FVC、PEF、VC水平比較，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有提升且試驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)與對(duì)照組相比均顯著提升（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分對(duì)比? ? 治療前，2組患者鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1～2個(gè)月鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分試驗(yàn)組患者較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比? ? 治療前，2組患者的各項(xiàng)RQLQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)RQLQ評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組治療總有效率對(duì)比? ? 相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的治療總有效率更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比? ? 對(duì)照組患者治療期間發(fā)生1例氣道刺激、1例輕微血性分泌物，發(fā)生率為6.67%；試驗(yàn)組患者治療期間發(fā)生2例氣道刺激、1例輕微血性分泌物，發(fā)生率為10.00%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.640）。

3? ? 討論

遺傳是變應(yīng)性鼻炎的病因之一，有研究顯示該疾病的發(fā)病通常存在家族聚集性的特征。環(huán)境因素及氣候變化也是導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的重要原因。若人們長(zhǎng)期處在不良的環(huán)境中，發(fā)生變應(yīng)性鼻炎的概率會(huì)大大提升，當(dāng)鼻黏膜受到外界異常刺激時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，從而誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎[6]。由于此病容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)患者工作效率、生活質(zhì)量等造成較大影響，需要及時(shí)接受安全有效的治療。

現(xiàn)階段，藥物治療與手術(shù)治療是變應(yīng)性鼻炎主要的治療方式。其中藥物治療以糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑較為常見(jiàn)，具有抑制鼻黏膜增生的作用，可在一定程度上促進(jìn)呼吸道通暢[7]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑容易造成耐藥，導(dǎo)致療效存在局限。又有研究指出[8]，鼻腔鹽水沖洗能夠進(jìn)一步清除鼻腔黏液，較大程度改善患者的通氣狀況，使病情緩解率提升20%以上。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后的肺部功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分低于對(duì)照組（P>0.05）。說(shuō)明在鼻腔鹽水沖洗與糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑聯(lián)合治療的情況下能夠促進(jìn)肺部功能恢復(fù)，改善鼻部癥狀。分析原因，以糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑的抗感染作用為基礎(chǔ)，進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗，能夠加快鼻部纖毛擺動(dòng)頻率，促進(jìn)鼻腔內(nèi)分泌物排出，可抑制炎癥介質(zhì)的分泌，減輕鼻黏膜水腫、充血鼻塞等癥狀[9]。當(dāng)兩者聯(lián)合治療消除患者的鼻部癥狀時(shí)，能夠有效解決肺通氣功能受限問(wèn)題，從而改善患者肺功能受損的情況[10]。杜經(jīng)緯等[11]的研究中提到，聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液沖洗可在一定程度上改善患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后的各項(xiàng)RQLQ評(píng)分均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P>0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此得知，在變應(yīng)性鼻炎患者中使用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑治療并進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗有助于患者生活質(zhì)量的提高，臨床療效顯著，安全可靠。究其原因，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可直接作用于鼻腔鼻黏膜，在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出局部激素的作用，減輕患者鼻部受到的刺激；而鼻腔鹽水沖洗的操作過(guò)程較簡(jiǎn)單，可清除鼻腔內(nèi)的刺激物，與糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑可發(fā)揮相互促進(jìn)的作用，共同提高鼻黏膜纖毛清除、傳輸能力，使患者獲得滿意的治療效果[12]；鼻腔鹽水沖洗對(duì)延緩嗜堿性細(xì)胞、肥大細(xì)胞等的釋放速度有利，結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療時(shí)更有利于加快患者鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速度，對(duì)提高患者的治療效果具有積極影響，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的治療，能夠促使患者獲得較好的轉(zhuǎn)歸，使患者盡快回歸至正常生活中。

綜上所述，將丙酸氟替卡松鼻噴霧劑與鼻腔鹽水聯(lián)合應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療效果較為滿意，一方面可減輕患者的肺部功能障礙、緩解臨床癥狀，另一方面可改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-07-08）