周杜鵑　李雪琴

【摘要】? 目的? ? 探究三聯(lián)模式下的延續(xù)性護理對產(chǎn)婦出院后自護能力及生活質(zhì)量的影響。方法? ? 選擇2019年5月—2020年12月于高安市骨傷醫(yī)院分娩的68例產(chǎn)婦作為本次的研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規(guī)延續(xù)性護理，觀察組采用三聯(lián)模式下的延續(xù)性護理。對比2組產(chǎn)婦出院1個月后的自護能力和生活質(zhì)量以及產(chǎn)婦對健康技能掌握情況。結(jié)果? ? 出院1個月后，觀察組患者的自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分、SF-36生活質(zhì)量（short form 36 questionnaine，SF-36）評分、產(chǎn)婦對健康技能掌握情況評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 三聯(lián)模式下的延續(xù)性護理可對產(chǎn)婦產(chǎn)后的進行護理方法指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦對健康技能的掌握情況，有助于提高其自我護理能力，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后機體康復(fù)，對其生活質(zhì)量的提高具有積極作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)婦； 三聯(lián)模式；延續(xù)性護理； 自護能力； 生活質(zhì)量

中圖分類號：R437.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0144-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.047

女性懷孕后， 身體各系統(tǒng)會發(fā)生一系列變化，待分娩后，產(chǎn)婦身體的恢復(fù)程度和快慢取決于產(chǎn)后的調(diào)養(yǎng)護理，若護理不當，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)抵抗力下降、腰疼等后遺癥，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1]。常規(guī)的延續(xù)性護理無法直接對產(chǎn)婦出院后進行護理干預(yù)。三聯(lián)模式下的延續(xù)性護理是指醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合對產(chǎn)婦出院后進行延續(xù)性護理，確保產(chǎn)婦在不同的場所均可受到連續(xù)性的照護，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后機體的恢復(fù)[2]。本研究選擇于高安市骨傷醫(yī)院分娩的68例產(chǎn)婦作為研究對象，就三聯(lián)模式下的延續(xù)性護理對產(chǎn)婦出院后自護能力及生活質(zhì)量的影響進行探討，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2020年12月于高安市骨傷醫(yī)院分娩的68例產(chǎn)婦作為本次研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組年齡為22～31歲，平均年齡為（27.14±2.58）歲；剖宮產(chǎn)19例，自然分娩15例；生產(chǎn)后體質(zhì)量48～60 kg，平均體質(zhì)量（54.01±4.21）kg。觀察組年齡22～30歲，平均年齡（27.16±2.59）歲；剖宮產(chǎn)20例，自然分娩14例；生產(chǎn)后體質(zhì)量為48～59 kg，平均體質(zhì)量為（53.99±4.20）kg。2組產(chǎn)婦的年齡、生產(chǎn)方式、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究已獲該院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽字同意。納入標準：均為首次妊娠者；孕周≥37周，單胎妊娠；無異位妊娠、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥者。排除標準：嚴重產(chǎn)后抑郁者；存在認知障礙者；不配合研究者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)延續(xù)性護理。為產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，告知產(chǎn)后注意事項；定期電話回訪，了解產(chǎn)婦出院后的自我護理和生活情況。

觀察組采用三聯(lián)模式下的延續(xù)性護理。（1）成立延續(xù)性護理小組。小組聯(lián)合了醫(yī)院婦產(chǎn)科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣貫人員，共10人，分別為社區(qū)護理人員4名、醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護師1名、護師4名、家庭成員1名。醫(yī)院、社區(qū)小組成員入選要求為工作經(jīng)驗≥3年、具備良好的溝通能力。為方便小組成員之間溝通，建立微信群、QQ群，交換電話號碼，保障全天24 h至少有1名小組成員手機處于暢通狀態(tài)，以便產(chǎn)婦和家屬能及時到小組護理人員，解答疑惑或處理緊急狀況。家庭成員入選要求：屬于產(chǎn)婦直系親屬，在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期與產(chǎn)婦共同居?。痪哂心托?、責(zé)任心，能認真、細心對待護理工作；與產(chǎn)婦的關(guān)系和諧，2人之間較少有矛盾；具備一定的學(xué)習(xí)能力，能接受新鮮護理服務(wù)理念；自愿參與護理服務(wù)，醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方簽署護理服務(wù)志愿書。（2）小組成員合理分工。醫(yī)院婦產(chǎn)科護理人員負責(zé)咨詢、追蹤、記錄和反饋產(chǎn)婦的各項情況，同時還負責(zé)給予產(chǎn)婦家庭成員系統(tǒng)化培訓(xùn)。社區(qū)相關(guān)人員負責(zé)定期以家訪的形式了解產(chǎn)婦的康復(fù)情況，針對產(chǎn)婦出現(xiàn)的疑難問題，向醫(yī)院反饋，并由醫(yī)院根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況安排其復(fù)診。家庭成員需接受關(guān)于延續(xù)性護理理念教育，理解該護理理念，了解自身的護理職責(zé)。家庭成員護理職責(zé)包括：負責(zé)產(chǎn)婦的日常各項護理，監(jiān)督其康復(fù)訓(xùn)練，與社區(qū)人員、醫(yī)院護理人員聯(lián)系，向產(chǎn)婦及其他家庭成員介紹護理培訓(xùn)中的所有護理知識技能等；接受相關(guān)護理理論知識及操作方法的培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)產(chǎn)婦出院后的護理相關(guān)理論知識和操作知識，如飲食護理、日常護理注意事項、護理安全、心理護理等；護理考核，包括護理態(tài)度考核、護理理論知識考核、護理操作能力考核，待考核通過后，正式負責(zé)相關(guān)的護理工作。（3）明確社區(qū)管理職能。為了方便出院后對產(chǎn)婦的管理，醫(yī)院與所在轄區(qū)社區(qū)長期合作，將產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的隨訪護理歸屬于其具體所在社區(qū)。管理產(chǎn)婦的社區(qū)人員與產(chǎn)婦家屬建立長期聯(lián)系，負責(zé)直接與產(chǎn)婦及其家屬的溝通。社區(qū)人員定期對產(chǎn)婦進行家訪，家訪時間分別為產(chǎn)婦出院后第3、7、14、28、35天，了解產(chǎn)婦的生理及心理狀況，提高產(chǎn)婦及其家屬的配合度和主觀能動性，建立的有效家庭、社區(qū)支持系統(tǒng)。（4）建立延續(xù)性護理檔案。建立產(chǎn)婦個人檔案，收集產(chǎn)婦姓名、孕產(chǎn)次、年齡、手術(shù)、住院期間、分娩等資料，以及對產(chǎn)婦身心健康狀況的評估結(jié)果，重點觀察各項生理、心理指標的變化情況，同時還記錄產(chǎn)婦住院期間的主管醫(yī)生，主要負責(zé)延續(xù)性護理的小組成員。（5）建立多渠道延續(xù)性護理服務(wù)。利用網(wǎng)絡(luò)工具，建立產(chǎn)婦延續(xù)性護理QQ群或微信群，邀請產(chǎn)婦加入醫(yī)院和社區(qū)的QQ群或微信群，以便產(chǎn)婦出院后與護理人員進行交流；定期組織護理人員進入各社區(qū)進行產(chǎn)后問題解答，幫助社區(qū)護理人員學(xué)習(xí)產(chǎn)后護理知識；定期組織婦產(chǎn)科專家進社區(qū)坐診，向社區(qū)提供相關(guān)的技術(shù)支持；社區(qū)護理人員定期上門服務(wù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦行正確的產(chǎn)后護理；醫(yī)院護理人員定期通過電話等形式對產(chǎn)婦產(chǎn)后的情況進行回訪，并做好記錄；建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭為一體的信息交流平臺，便于產(chǎn)婦查看產(chǎn)后護理的相關(guān)資料、問診記錄，收集產(chǎn)婦在產(chǎn)后所出現(xiàn)的問題，根據(jù)大數(shù)據(jù)做出相關(guān)疾病問答手冊，發(fā)放給產(chǎn)婦。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組產(chǎn)婦出院1個月后的自護能力。采用自我護理能力量表（ESCA）[3]進行評估，該量表內(nèi)容包括自我概念（8個條目）、自我責(zé)任感（6個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）4個項目，共有43個條目，采用5級評分法，每個條目分值為0～4分，總分為172分，得分越高表示產(chǎn)婦自我護理的能力越強。（2）對比2組產(chǎn)婦出院1個月后的生活質(zhì)量。以SF-36生活質(zhì)量表調(diào)查表[4]作為評估標準，該量表涵蓋生理職能、生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況、精力8個項目，總分為100分，得分越高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越好。（3）對比2組產(chǎn)婦出院1個月后對健康技能掌握情況。由醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、主管護師制定評價標準和評價項目，包括乳房護理、用藥知識、個人衛(wèi)生保健、注意事項、盆底功能康復(fù)鍛煉，根據(jù)產(chǎn)婦掌握健康技能的程度評為0分（低）、1分（中）、2分（高），分數(shù)越高提示產(chǎn)婦掌握健康技能程度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦出院1個月后ESCA評分對比? ? 出院1個月后，觀察組患者的ESCA評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦出院1個月后生活質(zhì)量對比? ? 出院1個月后，對照組患者的SF-36生活質(zhì)量評分為（80.59±6.66）分，觀察組患者為（85.60±6.69）分，觀察組患者的SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組（t=2.65，P<0.05）。

2.3? ? 2組產(chǎn)婦出院1個月后對健康技能掌握情況對比? ? 出院1個月后，觀察組產(chǎn)婦對健康技能掌握情況評分明顯比對照組高（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

產(chǎn)婦在孕晚期，身體為適應(yīng)分娩，盆底韌帶會變松弛，骨盆縫隙增大，故產(chǎn)婦在分娩后需靜心休養(yǎng)，給予相應(yīng)的護理措施。但初產(chǎn)婦產(chǎn)后由于缺少自我護理知識，容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，不利于機體恢復(fù)[5]。常規(guī)的延續(xù)性護理僅限于醫(yī)院延伸至患者家庭的護理，對患者實際出現(xiàn)的問題指導(dǎo)性較弱，大多只能通過電話、網(wǎng)絡(luò)的方式進行溝通。三聯(lián)模式下的延續(xù)性護理指的是醫(yī)院、社區(qū)、家庭3個不同照顧場所對產(chǎn)婦產(chǎn)后進行的連續(xù)性護理，該護理與常規(guī)延續(xù)性護理的不同之處在于增加了社區(qū)性護理和家庭護理。其中，社區(qū)性護理既可保證護理的協(xié)作性，又可對產(chǎn)婦生產(chǎn)后所面臨的問題進行面對面指導(dǎo)，從而提高產(chǎn)婦自我護理技能[6]。家庭護理則可以提高家庭成員對產(chǎn)婦的護理能力，包括理論知識和護理技能水平，避免產(chǎn)婦或家庭成員因缺乏對護理知識的了解而造成護理錯誤，影響護理效果。接受培訓(xùn)的家庭成員可以糾正產(chǎn)婦或家庭中其他成員作出不利于產(chǎn)婦健康的行為。家庭護理可以使產(chǎn)婦對護理工作更加信任，繼而提高自身自我護理主觀能動性[7]。通過對產(chǎn)婦家庭成員的護理培訓(xùn)，可以讓產(chǎn)婦家庭成員充分了解到產(chǎn)婦護理的必要性和重要性，以及不護理或錯誤護理對產(chǎn)婦的不良影響。在家庭成員的監(jiān)督下，提高了產(chǎn)婦護理行為的正確性，同時提升了護理工作的完成度。相較于傳統(tǒng)的護理模式，在觀察組的護理模式下，家庭、醫(yī)院、社區(qū)之間的溝通交流更頻繁，對促進三者之間相互了解十分有效，提升了產(chǎn)婦、家庭成員對醫(yī)院、社區(qū)的滿意度。而產(chǎn)婦及家庭成員對醫(yī)院、社區(qū)護理服務(wù)滿意，可以促進產(chǎn)婦積極主動按要求完成相關(guān)的自我護理工作[8]。三聯(lián)模式下的延續(xù)性護理旨在通過不同護理場所的系列行為，為出院后的產(chǎn)婦提供持續(xù)性護理，但主要側(cè)重于提高產(chǎn)婦的自我護理能力，以便產(chǎn)婦產(chǎn)后能在家里自行解決護理需求。醫(yī)院在產(chǎn)婦出院前邀請其加入醫(yī)和相應(yīng)社區(qū)的QQ群或微信群，有利于產(chǎn)婦出院后與護理人員交流。產(chǎn)婦也可與其他產(chǎn)婦交流產(chǎn)后相關(guān)護理經(jīng)驗，提高自身的健康知識水平和自我責(zé)任感。除此之外，醫(yī)院還會組織院內(nèi)的護理人員和婦產(chǎn)科專家定期進入各社區(qū)，為產(chǎn)婦解答產(chǎn)后的相關(guān)問題，指導(dǎo)社區(qū)護理人員提高護理能力，為社區(qū)提供相應(yīng)的技術(shù)支持，保證護理的整體性[9]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受社區(qū)護理人員的護理后，可學(xué)習(xí)到正確的產(chǎn)后護理方法，又通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭為一體化的信息交流平臺了解到產(chǎn)后的相關(guān)注意事項，可顯著提高其自我護理能力，進而提高產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

觀察組產(chǎn)婦出院1個月后對健康技能掌握情況評分明顯比對照組高（P<0.05），提示產(chǎn)婦接受為期1個月的三聯(lián)護理后，對自身健康護理技能掌握更充分。在對照組的護理中，產(chǎn)婦了解相關(guān)健康技能，只能通過醫(yī)院發(fā)放的產(chǎn)后注意事項、電話回訪咨詢以及利用網(wǎng)絡(luò)平臺自行查閱資料，其中醫(yī)院發(fā)放的產(chǎn)后注意事項內(nèi)容較為基礎(chǔ)，不利于產(chǎn)婦充分了解相關(guān)知識。若產(chǎn)婦自身對護理知識毫無了解，可能難以充分了解注意事項中的內(nèi)容，或出現(xiàn)理解偏差，不僅影響產(chǎn)婦對健康知識的正確掌握情況，甚至嚴重影響護理效果。對于主動性較強的產(chǎn)婦而言，可以在電話回訪時對醫(yī)院護理人員進行咨詢，解答疑惑，但對于主動性較弱的產(chǎn)婦，極少會主動咨詢醫(yī)院護理人員[10]。在該方式下，產(chǎn)婦難以發(fā)現(xiàn)自身護理中出現(xiàn)的錯誤，存在護理不當行為，影響預(yù)后效果。對于通過網(wǎng)絡(luò)渠道了解的護理知識，其正確性無法得到保障，可能會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生錯誤認知，對產(chǎn)婦的健康護理造成一定的影響。在觀察組的護理模式下，產(chǎn)婦不僅可以通過上述渠道了解產(chǎn)后相關(guān)護理知識，而且與產(chǎn)婦較為親近的家庭成員也可以接受護理培訓(xùn)，系統(tǒng)了解與產(chǎn)婦相關(guān)的護理工作及護理知識，繼而在日常的護理中向產(chǎn)婦傳播，以語言文字以及具體行動2種方式結(jié)合，提高產(chǎn)婦對相關(guān)知識的掌握情況，有助于產(chǎn)婦充分掌握相關(guān)知識[11]。社區(qū)人員在對產(chǎn)婦進行家訪的過程中，可以糾正產(chǎn)婦錯誤的護理行為，對產(chǎn)婦講解護理各項相關(guān)內(nèi)容。在該護理模式下，產(chǎn)婦具有多種渠道可以聯(lián)系醫(yī)院護士及社區(qū)人員，如QQ群、微信群、社區(qū)坐診、社區(qū)家庭隨訪、病友交流分享等，對提高產(chǎn)婦健康技能的掌握程度有促進作用[12]。

綜上所述，三聯(lián)模式下的延續(xù)性護理可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的護理技能，及時與護理人員進行相關(guān)問題溝通，有利于提高產(chǎn)婦自我護理能力，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，護理效果明顯，值得推薦。

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（收稿日期：2023-06-16）