許 俊

（蘇州市相城人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215100）

急性腦梗死是一種發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的臨床常見病，主要是因腦血管狹窄或閉塞導(dǎo)致局限性腦組織缺血、壞死[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)急性腦梗死的因素很多，其中糖尿病是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，也是誘發(fā)急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。糖尿病性急性腦梗死患者同時(shí)具有糖尿病與急性腦梗死的臨床特征，與非糖尿病性急性腦梗死患者相比，很多方面都存在明顯差異?，F(xiàn)階段，糖尿病性急性腦梗死患者預(yù)后方面的相關(guān)研究還比較少，尤其是關(guān)于腦血管狹窄程度的研究[3]。本文為了對(duì)比糖尿病性急性腦梗死與非糖尿病性急性腦梗死患者的腦血管狹窄程度，特選擇我院2021 年1 月至2022 年11 月期間收治的急性腦梗死患者85 例進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年11 月期間我院收治的急性腦梗死患者85 例，根據(jù)是否為糖尿病性急性腦梗死分為兩組，即對(duì)照組（n=42，非糖尿病性急性腦梗死）與研究組（n=43，糖尿病性急性腦梗死）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)（2018）》[4]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神志清楚，可正常溝通；（3）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官病變；（4）合并傳染性疾病；（5）伴有顱內(nèi)出血；（6）伴有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病。對(duì)照組：20例（47.62%）女性，22 例（52.38%）男性；年齡最小30 歲，最大78 歲，平均年齡（60.24±4.72）歲；病程最短2 h，最長(zhǎng)5 d，平均病程（2.01±0.57）d ；其中，12 例（28.57%）患者為大面積腦梗死，13 例（30.95%）患者為多灶性腦梗死，17 例（40.48%）患者為腔隙性腦梗死；體質(zhì)指數(shù)20 ～29 kg/m2，平均 體 質(zhì) 指 數(shù)（22.81±1.29）kg/m2。研 究 組：20 例（46.51%）女性，23 例（53.49%）男性；年齡最小31歲，最大77 歲，平均年齡（59.81±4.26）歲；病程最短3 h，最長(zhǎng)5 d，平均病程（2.00±0.62）d ；其中，11 例（25.58%）患者為大面積腦梗死，14 例（32.56%）患者為多灶性腦梗死，18 例（41.86%）患者為腔隙性腦梗死；體質(zhì)指數(shù)20 ～30 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.92±1.33）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后均接受數(shù)字減影血管造影檢查，具體方法如下：采用改良Seldinger 技術(shù)對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，分別對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行造影，對(duì)造影血管進(jìn)行靜態(tài)觀察與動(dòng)態(tài)觀察。在常規(guī)造影檢查中，若無法對(duì)可疑血管病變進(jìn)行確定，可增加多角度斜位造影。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的腦血管病變情況及狹窄程度，同時(shí)對(duì)兩組的血糖、血脂水平進(jìn)行檢測(cè)與比較。（1）腦血管病變情況：分為正常、單支血管病變、多支血管病變。（2）腦血管狹窄程度[5]：采用Gensini 積分評(píng)估腦血管狹窄程度，1 分為狹窄1% ～25%，2 分為狹窄26% ～50%，4 分為狹窄51% ～75%，8 分為狹窄76% ～90%，16 分為狹窄91% ～99%，32分為完全閉塞，其中1 ～2 分為輕度狹窄，4 ～8 分為中度狹窄，16 ～32 分為重度狹窄。（3）血糖：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），采用血糖分析儀檢測(cè)FPG、2hPG水平，采用氧化電極法檢測(cè)HbAlc 水平。（4）血脂：包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL.C）。抽取患者的清晨空腹靜脈血5 mL，予離心處理，離心速率3000 r/min，離心時(shí)間10 min，取上層血清待測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清TC、TG、LDL.C 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（%）的檢驗(yàn)采用χ2，計(jì)量資料（±s）的檢驗(yàn)采用t，P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的腦血管病變情況

研究組的單支血管病變發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，多支血管病變發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組的腦血管病變情況[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組的腦血管狹窄程度

研究組腦血管中.重度狹窄的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組的腦血管狹窄程度[支（%）]

2.3 對(duì)比兩組的血糖水平

研究組的FPG、2hPG、HbAlc 水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組的血糖水平（±s）

表3 對(duì)比兩組的血糖水平（±s）

組別 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbAlc（%）研究組（n=43）8.97±1.23 13.23±2.24 8.43±1.05對(duì)照組（n=42）6.55±1.05 10.21±2.41 6.53±1.21 t 值 9.745 5.986 7.738 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 對(duì)比兩組的血脂水平

研究組的TC、TG、LDL.C 水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比兩組的血脂水平（mmol/L，±s）

表4 對(duì)比兩組的血脂水平（mmol/L，±s）

組別 TC TG LDL.C研究組（n=43）5.87±0.85 1.98±0.32 3.79±1.13對(duì)照組（n=42）4.34±0.91 1.67±0.38 2.98±1.01 t 值 8.013 4.072 3.482 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.001

3 討論

急性腦梗死的病變基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈狹窄，同時(shí)本病的復(fù)發(fā)也與動(dòng)脈粥樣硬化有著一定的關(guān)系。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)急性腦梗死患者中，約有30% 的患者伴有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的情況，而糖尿病是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。其作用機(jī)制如下[7]：當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)下，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的胰島素抵抗現(xiàn)象，使蛋白質(zhì)與脂肪代謝受到影響，引起脂質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)TC、TG、LDL.C 水平升高的情況，造成動(dòng)脈血管壁上脂質(zhì)沉積，且LDL.C 能夠穿過受損的血管內(nèi)皮，被吞噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，隨著量變到質(zhì)變，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，引起管腔狹窄，最終造成血管閉塞，誘發(fā)急性腦梗死。臨床研究表明，在糖尿病患者中，約有20% 的患者都伴有無癥狀的大腦中動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象，而在糖尿病性急性腦梗死患者中，約有60% 的患者都伴有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的情況[8]。一般來說，糖尿病導(dǎo)致的血管病變范圍十分廣泛，且多發(fā)。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，糖尿病性急性腦梗死患者的腦血管病變以多支血管狹窄為主，且程度比較嚴(yán)重。本研究表明，在腦血管病變方面，研究組的單支血管病變發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，多支血管病變發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在腦血管狹窄程度方面，研究組腦血管中.重度狹窄的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可以看出，與非糖尿病性急性腦梗死患者相比，糖尿病性急性腦梗死患者的腦血管狹窄程度更加嚴(yán)重，且以多支血管病變?yōu)橹?。究其原因可能是[10]：糖尿病是誘發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈與頸動(dòng)脈聯(lián)合病變的常見因素，使得糖尿病性急性腦梗死患者的病情極易復(fù)發(fā)。由于頸動(dòng)脈斑塊特別是不穩(wěn)定斑塊的劈裂，導(dǎo)致微栓子形成，但微栓子是否會(huì)誘發(fā)腦梗死主要取決于側(cè)支循環(huán)與腦血流量[11]。若側(cè)支循環(huán)較差，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈供血區(qū)血流灌注不足，此時(shí)若有栓子脫落，就會(huì)削弱此部位的微栓子清除能力，在一定程度上增加了急性腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖尿病患者出現(xiàn)的急性腦梗死一是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血栓形成，二是因?yàn)檠鞴嘧⑾陆蹬c動(dòng)脈栓塞的雙重作用[12]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的FPG、2hPG、HbAlc 水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；相較于對(duì)照組，研究組的TC、TG、LDL.C 水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[13]報(bào)道的結(jié)果基本相符。由此可以說明，糖尿病性急性腦梗死患者伴有糖脂代謝紊亂的情況，普遍存在血糖與血脂水平升高的現(xiàn)象。究其原因可能是[14.15]：相較于非糖尿病性急性腦梗死患者，糖尿病性急性腦梗死患者多伴有高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病，加重了糖脂代謝紊亂，引起全身小動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步加重了病情。為此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性腦梗死患者的血糖、血脂水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)而為糖尿病性急性腦梗死患者的診斷與治療提供指導(dǎo)和依據(jù)。

綜上所述，與非糖尿病性急性腦梗死患者相比，糖尿病性急性腦梗死患者的腦血管狹窄程度更嚴(yán)重，且以多支血管病變?yōu)橹鳎瑫r(shí)血糖、血脂水平更高。