陳 濤,吳彩云

(1.湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 襄陽市中心醫(yī)院PET/CT中心,2.呼吸內(nèi)科,湖北 襄陽 441000)

患者男,31歲,左耳耳鳴6個月伴外耳道溢液、頭痛1周;既往無特殊病史。查體:左外耳道見膿性分泌物,左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,質(zhì)中,無壓痛。實驗室檢查:紅細(xì)胞沉降率34.00 mm/h,結(jié)核感染T細(xì)胞弱陽性。鼻咽、前頸部及脊柱MRI:顱底及脊柱見多處骨質(zhì)破壞,左鼻咽部軟組織增厚;左側(cè)阻塞性中耳乳突炎表現(xiàn);頸部雙側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。全身骨顯像見顱底左側(cè)骨質(zhì)代謝異?；钴S。全身18F-FDG PET/CT:顱底溶骨性骨質(zhì)破壞,周圍軟組織腫塊形成,累及左鼻咽部;右側(cè)第4后肋、T4和T5、骶骨、左側(cè)恥骨骨質(zhì)破壞伴代謝異常增高(圖1A～1C);頸部雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大;兩肺未見明顯異常。影像學(xué)診斷:考慮惡性腫瘤性病變。分別針對顱底腫塊、頸部淋巴結(jié)及T4行穿刺活檢;病理:光鏡下見多發(fā)類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(圖1D),診斷為肉芽腫性炎(結(jié)核可能性大)。臨床診斷:多發(fā)骨結(jié)核、左鼻咽部、左中耳結(jié)核及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核。予以常規(guī)抗結(jié)核治療,效果明顯。

圖1 多發(fā)骨結(jié)核、顱底結(jié)核、左側(cè)中耳及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核 A.顱底軸位CT骨窗圖; B.顱底軸位PET/CT融合圖; C.全身最大密度投影圖; D.病理圖(HE,×200) (箭示病灶)

討論結(jié)核可發(fā)生于全身各組織器官,以肺部最常見;肺結(jié)核患者中,約15%～20%存在肺外結(jié)核病灶。結(jié)核累及顱底臨床少見,同時累及全身多骨、中耳及頸部淋巴結(jié)則更為罕見;本例在肺外結(jié)核中甚屬罕見。肺外結(jié)核可能為自身內(nèi)源性肺結(jié)核直接傳播至口鼻咽部、再經(jīng)血源性播散至其他部位,或結(jié)核桿菌進(jìn)入人體后經(jīng)咽淋巴環(huán)結(jié)核蔓延所致;本例影像學(xué)未見肺結(jié)核表現(xiàn)而出現(xiàn)耳部癥狀,考慮后者可能性大。顱底結(jié)核臨床表現(xiàn)無明顯特征性;影像學(xué)表現(xiàn)包括軟組織腫塊和/或顱底骨質(zhì)破壞。鑒別診斷:①鼻咽癌多發(fā)轉(zhuǎn)移,常表現(xiàn)為鼻咽部黏膜增厚或軟組織腫塊,部分侵犯顱底骨質(zhì),多伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;②顱底脊索瘤伴多發(fā)轉(zhuǎn)移,好發(fā)于枕骨斜坡,常表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)見多發(fā)鈣化灶;③淋巴瘤多處浸潤,多以全身淋巴結(jié)腫大為主,部分浸潤骨骼及內(nèi)臟器官。確診需依靠病理學(xué)檢查。