周仁鵬 王丹茹

36歲的繆女士是一位有著兩個孩子的寶媽，她也很開心家里有了兩個“小天使”。但隨著“小天使”的出生，隨之而來的還有松弛的肚皮。每次洗澡，繆媽媽看著自己的肚皮松松垮垮，一用力肚皮還會膨隆，原來的腰線也不見了，堆積著脂肪，顯得肚子非常不美觀。這很讓繆女士郁悶，平時都不愿意穿緊身的衣服，而是用寬松的衣服來掩飾。

在懷孕的過程中，隨著子宮內(nèi)胎兒的不斷成長，子宮頂著腹部肌肉、腱膜和皮膚不斷地擴(kuò)張。尤其是遇到大體重胎兒、雙胎甚至多胎，整個腹部的壓力很高，會出現(xiàn)肚臍凸起，腹壁從內(nèi)到外的肌肉、腱膜和皮膚過度擴(kuò)張，從而造成損傷；嚴(yán)重的皮膚拉伸甚至出現(xiàn)一條條明顯的妊娠紋。胎兒分娩后，部分過度拉伸的肌肉、腱膜和皮膚依然無法充分恢復(fù)，過多的皮膚堆積，從而出現(xiàn)了腹部皮膚明顯松弛，皮膚上很多妊娠紋，還有腹直肌分離導(dǎo)致的腹部膨隆，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

什么是腹壁松弛

首先，腹壁從外到內(nèi)有腹部皮膚、皮膚下脂肪、肌肉筋膜、腹膜等多層結(jié)構(gòu)。經(jīng)歷過懷孕的女性，腹部皮膚的彈性下降導(dǎo)致松弛，皮膚下脂肪的堆積導(dǎo)致輪廓的變形，脂肪過多導(dǎo)致了下垂。

正常的腹壁肌肉腱膜系統(tǒng)就如一張彈性很好的彈力網(wǎng)，把腹部器官包裹著以免膨出。而產(chǎn)后受損的腹壁肌肉腱膜相對比較松弛、薄弱，抗不住腹部增大的壓力，就會傳導(dǎo)到外層的皮膚和皮下組織，表現(xiàn)為腹部的膨隆，在咳嗽和大笑的時候特別明顯。在腹壁肌肉腱膜系統(tǒng)中，腹直肌是突出受到影響的腹肌。妊娠、分娩導(dǎo)致寶媽腹壁中原來平行排列的腹直肌從中線向兩側(cè)分開，當(dāng)分離的距離大于2厘米時，稱為腹直肌分離。近年來大家越來越認(rèn)識到，腹直肌分離除了影響美觀，還容易導(dǎo)致軀體姿態(tài)等其他功能障礙，比如下腰部的疼痛。

腹壁松弛的分度

目前臨床對腹壁松弛的分度研究還不夠深入，尚無統(tǒng)一明確的腹壁松弛的分度。下列的分度僅作為參考。

輕度主要是腹部脂肪的堆積，可伴有腹直肌的分離。

中度皮膚的松弛，腹部脂肪的明顯堆積，有腹直肌的分離。

重度嚴(yán)重的皮膚松弛，表現(xiàn)為“圍裙樣”下垂于下腹部，可伴有皮膚濕疹等；腰部和腹部脂肪堆積，腹直肌明顯分離，腹部膨隆。

如何早期預(yù)防

近年來，大家逐漸認(rèn)識到，婦女在懷孕和分娩后，為了保持腹部肌肉一皮下脂肪一皮膚組織的彈性，可以采取一些預(yù)防措施，有明顯的效果。

1．在懷孕中晚期，不少孕婦擔(dān)心穿著的衣服壓迫胎兒，平時就穿著特別寬松的睡衣，結(jié)果導(dǎo)致胎兒、子宮的重量都直接由腹部組織來承擔(dān)，久而久之就導(dǎo)致了腹部組織的過度拉伸。因此，在懷孕后期，可以適當(dāng)穿能部分承托下腹部的褲子，以部分減輕腹部皮膚的壓力。

2．在懷孕期間，有些孕婦擔(dān)心活動會影響胎兒，平時大多會安靜地躺著“養(yǎng)胎”。我們都知道，肌肉就是越鍛煉越強，越休息越弱。長期的“養(yǎng)胎”休養(yǎng)導(dǎo)致腹部肌肉缺乏鍛煉，從而加重了腹部肌肉的薄弱。因此，孕婦應(yīng)該拋棄傳統(tǒng)的過度休養(yǎng)觀念，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的活動鍛煉。

3．分娩后，寶媽早期進(jìn)行腹部核心肌群的鍛煉，能有效降低腹直肌分離的發(fā)生率。腹部核心肌群的鍛煉包括卷腹、平板支撐、仰臥抬腿等。借助核心肌群運動，可以減少腹部脂肪、改善形態(tài)。

如何挽救松弛的肚皮

一般來說，產(chǎn)后一年內(nèi)的肚皮都會慢慢地回縮修復(fù)。而一年后，松弛的肚皮基本就穩(wěn)定了。對無法恢復(fù)、松弛的肚皮，這部分患者通過積極鍛煉也改善不了多少，就只能考慮腹壁整形術(shù)。

腹壁整形術(shù)是整形外科常見也是較大的美容手術(shù)，通過脂肪抽吸和多余皮膚切除來重新塑造腹壁輪廓。同時，對伴有腹直肌分離的患者，在手術(shù)中會同時進(jìn)行腹直肌折疊，進(jìn)行修補縫合。

誰是腹壁整形的合適人群

分娩后經(jīng)過1年的鍛煉或康復(fù)保守治療后，有下列情況的寶媽可以進(jìn)行腹壁整形的手術(shù)治療。①腹部皮膚明顯松弛，甚至皮膚懸掛，多余皮膚之間有瘙癢、濕疹等皮膚問題者；②腹部外形明顯改變，腰部和腹部脂肪堆積，腰圍明顯肥胖；③腹直肌分離，導(dǎo)致腹部膨隆，呈現(xiàn)青蛙型腹部；④剖宮產(chǎn)遺留的瘢痕明顯，瘢痕局部粘連，瘢痕卡壓導(dǎo)致瘢痕上方皮膚松弛明顯。

有再次生育計劃、分娩后體重還沒有穩(wěn)定的人群，會建議最后一次生育后或體重穩(wěn)定后再手術(shù)；對合并高血壓和糖尿病的患者，會建議在控制好血壓或血糖后，再考慮手術(shù)。因為腰腹部脂肪抽吸聯(lián)合皮膚切除的手術(shù)方式通常需要4～5個小時，有慢性疾病的患者可能無法耐受長時間的手術(shù)。

腹壁整形術(shù)后注意事項

1．注意身體彎曲在手術(shù)后早期，由于腹部皮膚相對較緊，患者術(shù)后1～2周內(nèi)最好走路時略彎腰，不要直立挺胸；在臥床時保持髖部關(guān)節(jié)屈曲，減少腹部的張力。

2．注意減壓術(shù)后三個月內(nèi)，飲食要注意多吃蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，以免便秘導(dǎo)致腹部壓力增大，影響折疊的肌肉。少做劇烈運動，以利于肌肉的恢復(fù)。

3．做好塑形措施術(shù)后2周內(nèi)使用腹帶聯(lián)合棉墊進(jìn)行加壓，一來可以減少腹腔內(nèi)容物對腹壁組織的壓力；二來能將脂肪抽吸后的皮膚緊貼腹壁，減少術(shù)后的血腫；三能對術(shù)后水腫的腹壁組織塑形，讓腹壁皮膚更加平整。在術(shù)后2周到3月內(nèi)，則可以把腹帶更換為塑身衣，壓力更加均勻。

4．抗瘢痕治療腹壁整形后，腹部瘢痕較長。切口的長度和腹壁松弛程度相關(guān)，為了去除更多的松弛肚皮，下腹部相應(yīng)有更長的切口。當(dāng)然，切口都會盡量設(shè)計在下腹部的“比基尼”區(qū)域，位置雖然隱蔽，但是明顯存在。大部分患者的術(shù)后瘢痕都是平的一條細(xì)線，并從紅色逐漸變成白色。有部分患者的瘢痕在術(shù)后早期就開始隆起，質(zhì)地略硬，這就往往有瘢痕增生的傾向。對這類患者，建議早期復(fù)查進(jìn)行藥物抗瘢痕治療。

對寶媽來說，每次懷孕到分娩都是難忘的經(jīng)歷。產(chǎn)后的肚皮松弛可以影響寶媽的腹部外形，進(jìn)而影響寶媽的身心健康。早期的預(yù)防、必要時的手術(shù)干預(yù)，能改善產(chǎn)后腹部外形，提高寶媽生活滿意度。