劉明明

摘 要：會計監(jiān)督是以指導(dǎo)、調(diào)控、把控等方式對客觀經(jīng)濟活動進行合理、有效的考核與評價，并在采取影響措施的同時，達到改善、提高的效果?；诖?，本文主要分析會計監(jiān)督在醫(yī)院財務(wù)管理中的實施措施，以及會計工作存在的問題，在提出合理的改進方式后，明確在醫(yī)院各種項目中發(fā)揮會計監(jiān)督的實際效果，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理；會計監(jiān)督；意義；措施

在醫(yī)院財務(wù)管理以及實際經(jīng)濟活動過程中，會計監(jiān)督發(fā)揮其意義明顯。在會計監(jiān)督過程中，以完善的自我約束機制，確保醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部系統(tǒng)得以把控，并且在將會計監(jiān)督工作貫穿于落實各項業(yè)務(wù)活動中時，可不斷強化醫(yī)院經(jīng)濟管理效果，并以符合我國社會主義經(jīng)濟制度的根本屬性，不斷完善新時期下的醫(yī)院發(fā)展效果，進而突出會計監(jiān)督作用，滿足人們對醫(yī)院的實際需求。

一、會計監(jiān)督工作以及其重要性

首先，會計監(jiān)督工作即為在單位與企業(yè)中，以會計基礎(chǔ)以及相關(guān)工作進行結(jié)合，按照我國法律法規(guī)中提出的明確規(guī)定，以合理的會計職能針對企業(yè)、單位進行監(jiān)督，在確保經(jīng)濟活動達到有效性與科學性的前提下，應(yīng)完善會計監(jiān)督工作整體流程。

其次，在醫(yī)院經(jīng)濟活動中，會計監(jiān)督工作一般分為事前、事中、事后這三種監(jiān)督方式效果不同其流程也有較大的差別，在此醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際所需，有效將這三種監(jiān)督管理方式相結(jié)合，并確保達到最大限度的利用優(yōu)勢，進而持續(xù)提升醫(yī)院發(fā)展效益，確保醫(yī)院經(jīng)營管理科學合理。另外，隨著新時代的發(fā)展，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)院的需求也越來越大，除了外部影響，醫(yī)院也要把會計監(jiān)督當成內(nèi)部系統(tǒng)載體，以達到規(guī)范建設(shè)經(jīng)濟管理的良好效果。在此不斷促進醫(yī)院實際發(fā)展水平得以提高，在滿足人們?nèi)找嫣嵘幕疽髸r，應(yīng)以醫(yī)院各種需求強化醫(yī)院新時期下的經(jīng)濟發(fā)展工作，確保醫(yī)院各項經(jīng)濟管理項目、經(jīng)營活動、財務(wù)管理等工作都離不開會計監(jiān)督。

二、醫(yī)院傳統(tǒng)會計監(jiān)督工作存在的問題

（一）會計監(jiān)督工作缺乏約束力

我國醫(yī)院的內(nèi)部管理體系還不完善，對醫(yī)療機構(gòu)的重視程度較低。部分醫(yī)院雖然有內(nèi)部的監(jiān)管體系，但是在具體的審計工作中，卻并沒有得到很好的貫徹落實，并且部分醫(yī)院會計監(jiān)管體系還存在著一些形式化的問題，導(dǎo)致了醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管工作被削弱，對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展造成了很大的負面影響。比如，部分醫(yī)院在會計監(jiān)管崗位設(shè)置時，由于一些原因，導(dǎo)致了醫(yī)院對會計監(jiān)管工作的忽視，這種情況導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)了不同程度的管理混亂問題，并且會形成相當嚴重的惡性循環(huán)。

（二）相關(guān)制度的認知不夠深刻

雖然我國《會計法》已經(jīng)頒布實施，但相關(guān)的法律法規(guī)卻并不健全，而且，不同的地區(qū)醫(yī)院的實際發(fā)展狀況也存在較大的差異。這樣的環(huán)境下，一些行政管理人員對于相關(guān)的制度和法律法規(guī)的了解并不多。例如，在部分醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作中，存在著財務(wù)管理漏洞等問題，造成這種情況的主要原因為，醫(yī)院對會計監(jiān)督認識不夠，對于醫(yī)院財務(wù)管理主體意識不夠強烈，在缺乏對其的管理重視程度后，自然會在某個環(huán)節(jié)存在問題。這種情況導(dǎo)致醫(yī)院會計人員無法養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，這對于醫(yī)院常態(tài)化發(fā)展產(chǎn)生了不利的影響。

（三）會計監(jiān)督工作人員綜合素質(zhì)有限

在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院應(yīng)不斷提高會計監(jiān)督人員的各種能力，以開展相應(yīng)的培訓工作，確保完善會計監(jiān)督管理隊伍。但由于在部分醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中，所負責會計監(jiān)督的人員存在綜合素質(zhì)不高、專業(yè)技能不足等問題，這些問題導(dǎo)致會計監(jiān)督工作人員對于新理念、新法律法規(guī)不夠了解，從而影響了會計監(jiān)督在醫(yī)院財務(wù)管理中的實際價值。與此同時，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院對于高質(zhì)量、高技能人才的需求也較為強烈。

三、運用會計監(jiān)督強化醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效措施

（一）積極參與社會經(jīng)濟活動的同時優(yōu)化會計監(jiān)督工作

事實上，醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)的主體，其性質(zhì)和醫(yī)療機構(gòu)一樣，具有強大的服務(wù)屬性，所以，醫(yī)院會計監(jiān)督必須遵循其自身的特征，在經(jīng)濟發(fā)展的同時，也要不斷地參與到社會經(jīng)濟活動之中，從而保證了醫(yī)院會計監(jiān)督工作達到質(zhì)量要求。

在這樣的背景下，醫(yī)院會計工作必須要根據(jù)自己的實際情況，對各種業(yè)務(wù)進行及時的會計核算，并根據(jù)規(guī)定的執(zhí)行情況，編制相應(yīng)的財務(wù)報告。此外，醫(yī)院還需要根據(jù)各個科室的特點，將各項業(yè)務(wù)工作量和收入進行分解，根據(jù)醫(yī)院實際收支狀況，依據(jù)會計監(jiān)督要求以及財務(wù)管理特點進行核算。若在核算過程中，出現(xiàn)了嚴重的超支現(xiàn)象，應(yīng)及時采取相關(guān)措施，并在日后對會計監(jiān)督加以重視，進而形成一種成本效益意識，從而提高醫(yī)院整體的責任感，讓醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展過程中的階段性發(fā)展目標得以實現(xiàn)。

（二）進行目標責任制的細化

首先，在實施分配制度后，醫(yī)院工作人員應(yīng)明確以提高自身的創(chuàng)造力與積極性，并以持續(xù)強化順利提高醫(yī)院會計監(jiān)督工作的目標責任制度，在目標責任制度下，不僅可細化會計監(jiān)督與財務(wù)管理，還可直接提高財務(wù)管理實際效率。

其次，在進行目標責任制的細化過程中，財務(wù)管理人員應(yīng)按照以下兩方面進行考量。其一是應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況，按照不同科室的工作量與業(yè)務(wù)收入進行會計監(jiān)督，在此過程中可確保醫(yī)院整體經(jīng)濟效益達到合理分配狀態(tài)。其二應(yīng)結(jié)合不同科室的實際要求，以明確的考核制度完善其相關(guān)的研究工作，以量化分析醫(yī)院財務(wù)管理待改進的地方，并以確保其合理性達到會計監(jiān)督標準，進而避免由于分配不當存在諸多負面因素。

例如，在醫(yī)院財務(wù)管理過程中，管理人員應(yīng)明確到門診重視科室每日工作量進度，在此以制定出合理的財務(wù)考核制度后應(yīng)確保完善其細節(jié)，以根據(jù)醫(yī)院實際情況，保障各環(huán)節(jié)不出現(xiàn)任何問題。在明確合理的分配方案后，應(yīng)以不斷提高工作人員的積極性，帶動會計監(jiān)督工作得以順利實施。

（三）進行《會計法》的嚴格執(zhí)行

首先，我國家是一個法制高度發(fā)達的國家，任何工作、任何方面都要遵守法律。所以，為了加強醫(yī)院的財務(wù)管理，必須要嚴格的實施《會計法》，采購醫(yī)療設(shè)施、建設(shè)工程、采購藥品等等，都要簽訂合同，同時，財務(wù)部門也要加強對自身的監(jiān)督效果，包括合同上的每一筆款項，每一筆交易，每一個簽名，都要經(jīng)過嚴格的審核，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的地方，應(yīng)以合理的解決措施確保合同條款與醫(yī)院實際經(jīng)濟活動相符，以科學合理為主要核心。

其次，為使會計監(jiān)督工作擁有合理、科學的單位內(nèi)部控制體系。在醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行不斷完善的過程中，根據(jù)會計核算的內(nèi)容《會計法》的十條具體規(guī)定，例如第一在經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項中應(yīng)當辦理會計手續(xù)，進行會計核算；第二進行款項和有價證券的收付；第三進行財物的收發(fā)、增減和使用；第四資金、基金的增減；第五進行收入、支出、費用、成本的計算；第六進行財務(wù)成果的計算和處理；第七為需要辦理會計手續(xù)進行會計監(jiān)督。在保障會計監(jiān)督結(jié)構(gòu)正常運用時，避免出現(xiàn)賬目不符、濫用資金、缺乏安全性等情況出現(xiàn)，會計管理人員需定期對醫(yī)院各科室的賬單明細、固定資產(chǎn)、已獲得資產(chǎn)進行檢驗將沒有入賬的資產(chǎn)和報廢資產(chǎn)進行處理，會計監(jiān)督工作需要會計人員整體素質(zhì)不斷提高，對會計監(jiān)督人員進行定時抽查，在掌握資產(chǎn)安全的情況下，防止資產(chǎn)流失的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（四）明確財務(wù)規(guī)章制度

在目前醫(yī)院會計制度背景下，建立健全的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度，可有效提高會計監(jiān)督管理效率。在此，工作人員應(yīng)根據(jù)新頒布的會計制度和有關(guān)法律、法規(guī)，按照勤儉節(jié)約的方針，調(diào)整經(jīng)濟和社會效益，正確理解個人和單位的利益，從醫(yī)院角度，制定合理的預(yù)算程序，使醫(yī)院的財政狀況得到最好的體現(xiàn)。另外，員工應(yīng)建立完善的財務(wù)管理體系、強化內(nèi)部經(jīng)濟管理、強化成本控制、實施業(yè)績評價等措施，以增強醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)風險。

（五）完善財務(wù)預(yù)算管理體系

首先，在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理過程中，為有效發(fā)揮會計監(jiān)督工作實際效果，應(yīng)以科學的財務(wù)管理內(nèi)部體系，確保各個人員都以明確完善的預(yù)算管理，確保滿足會計法以及相關(guān)制度的要求，并以科學合理的方式，結(jié)合醫(yī)院實際情況，按照醫(yī)院提出的獎懲分明、差額補助等制度，不斷完善財務(wù)管理制度。

其次，在后續(xù)審核階段，應(yīng)依據(jù)預(yù)算編制、審批流程、調(diào)整決策、考核等方面入手，以制定出合理的會計監(jiān)督體系，確保完善財務(wù)管理實際作用。

最后，根據(jù)醫(yī)院過去財政管理預(yù)算的實施，工作人員可以根據(jù)年度發(fā)展規(guī)劃和預(yù)算收入的相關(guān)影響因素進行調(diào)整，進而以不斷提高預(yù)算編制的科學性水平，以合理監(jiān)督達到統(tǒng)籌兼顧的醫(yī)院經(jīng)濟活動運行效果。

（六）嚴謹開展審核批復(fù)

首先，在會計監(jiān)督對財務(wù)管理起到正面積極的影響時，醫(yī)院應(yīng)抓住此次機會合理開展審核批復(fù)工作，在會計制度下應(yīng)要求管理人員明確新會計制度實施要求，并以建設(shè)出科學合理的財務(wù)管理內(nèi)控體系，依據(jù)嚴謹求實的工作原則，努力提高內(nèi)部控制水平，并以完善財務(wù)預(yù)算實際情況，確保做到科學、合法等效果。

其次，管理人員還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際發(fā)展情況，以制定出相應(yīng)的會計監(jiān)督制度以及管理要求，確保按照嚴格地批復(fù)合理解決醫(yī)院內(nèi)部申報等問題。

今后，要嚴格按照已批準的預(yù)算，對預(yù)算進行層層分解，細化，把具體的預(yù)算工作落實到各科室；在編制預(yù)算批復(fù)的同時，要經(jīng)常對照預(yù)算執(zhí)行和批復(fù)的預(yù)算，及時發(fā)現(xiàn)問題所在，積極探討問題的成因，尋找對策，確保預(yù)算任務(wù)的順利完成；要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，按規(guī)定進行預(yù)算調(diào)整，并按國家有關(guān)規(guī)定，合理增加或減少開支；如預(yù)算支出調(diào)整幅度大，應(yīng)嚴格按有關(guān)程序編制預(yù)算，由主管部門審核批復(fù)，并根據(jù)財政部門的工作程序?qū)ζ溥M行調(diào)整。最后，醫(yī)院還應(yīng)持續(xù)加強預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的評價，對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行認真的分析，對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制結(jié)果、工作效率等指標進行評估，并制定相應(yīng)的審核和審批制度。

（七）優(yōu)化藥品管理制度

在會計監(jiān)督對醫(yī)院財務(wù)管理的影響下，醫(yī)院應(yīng)建立健全的財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)，必須對醫(yī)院內(nèi)部的藥物管理體制進行改革，完善藥物管理體制，提高藥物管理的科學性，進而達到財務(wù)管理的目的。在此過程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況，按照藥品管理發(fā)展方向以明確藥品的進出情況，按照儲存藥品適量等基本原則，確保在完善定量供應(yīng)的情況下，以持續(xù)提高管理水平。例如，在針對藥品建儲備定額管理時，應(yīng)以定期開展好各科室的統(tǒng)一藥品盤點工作，在盤點時應(yīng)結(jié)合年度藥品儲存實際情況，以解決虧損等問題，確保完善其藥品管理制度。對于低消耗的藥物，可以采取“以舊換新”的辦法；因此，物資管理科應(yīng)對各類藥品和醫(yī)療器械進行比較清晰的核算，并能正確地反映物資的數(shù)量、金額和使用情況。最后，還應(yīng)結(jié)合藥品實際要求，選擇采取如五五攤銷法等管理措施，并針對集中報廢的藥品進行科學合理的管理，進而完善其高價值藥品的領(lǐng)用、低價值藥品的損耗等問題。

（八）科學開展收支結(jié)余管理

在會計監(jiān)督與醫(yī)院財務(wù)管理環(huán)境下，應(yīng)建立健全的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)，以科學的財務(wù)收支管理制度，以保證醫(yī)院在會計監(jiān)督下的經(jīng)營和發(fā)展需要。例如，在會計監(jiān)督下的財務(wù)管理中，其收支結(jié)余是指醫(yī)院財政收支結(jié)余、科教項目收支結(jié)余和項目補助收支結(jié)余。其中，經(jīng)營收入結(jié)余是指一段時間內(nèi)按規(guī)定從結(jié)轉(zhuǎn)的資金中扣除，結(jié)轉(zhuǎn)為正的結(jié)余，并將其轉(zhuǎn)至事業(yè)基金；如果是負數(shù)的話，可以使用機構(gòu)基金來補貼。因此，在進行清算時，工作人員必須按照有關(guān)財務(wù)制度，制訂一套科學的清盤防范措施，對所有的資產(chǎn)進行徹底的清理，并對現(xiàn)有的資產(chǎn)進行全面的評估，并列出相應(yīng)的債務(wù)清單。以此確保按照我國規(guī)定，合理計算結(jié)余款項，達到高效的財務(wù)管理效果。

（九）在醫(yī)院的獎金分配中發(fā)揮會計監(jiān)督的作用

在現(xiàn)行的醫(yī)療體系中，醫(yī)療機構(gòu)的薪酬都是按照國家的事業(yè)單位標準進行制定。因此，如何合理的獎金分配體系對于激勵員工的工作非常重要。分配不公、激勵不足的現(xiàn)象十分突出，制約了學科帶頭人、技術(shù)骨干和優(yōu)秀管理人員的積極性。這種情況也會直接影響到醫(yī)院整體發(fā)展，在此應(yīng)基于各個科室所產(chǎn)生的成本，進行核算并在核算過程中，達到完善獎金分配、提高獎金分配的效果，在不斷增收其開支后應(yīng)以降低醫(yī)療基本成本費用，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，并以推動我國事業(yè)健康快速成長為基礎(chǔ)，確保發(fā)揮會計監(jiān)督管理的實際價值。至于獎金的發(fā)放，每個醫(yī)院都有自己的規(guī)定，但基本為醫(yī)德醫(yī)風、工作量、成本費用等，在此醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)按照獎金分配的基本原則，完善其現(xiàn)有的核算體系，確保發(fā)揮會計監(jiān)督效果。

例如，在明確各個科室基本的費用后，應(yīng)依據(jù)工資、社會保障、職工福利等費用明確采取定額管理等基本措施，在了解變動費用的比率后，應(yīng)確保以變動費用支出合理改善原有的管理體系，在原有的消耗測算中應(yīng)以基數(shù)比率為基礎(chǔ)，并確保做出合理的測算，進而加以控制，以達到科室增收節(jié)支的效果。

四、結(jié)束語

綜上所述，在持續(xù)強化醫(yī)院經(jīng)濟管理活動時，應(yīng)合理發(fā)揮會計監(jiān)督效果，并在保障會計信息的基本前提下，以完善監(jiān)督職能環(huán)境，并真正將醫(yī)院會計監(jiān)督工作作為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的主要手段，進而持續(xù)推動我國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展。

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