◎文/王淑君 閆佳惠

焦慮是人們面對重大生活事件或應激時一種常見的正常情緒反應，但是如果焦慮的嚴重程度或持續(xù)時間與現(xiàn)實事件明顯不相稱就屬于異常焦慮（焦慮障礙）。焦慮障礙不管是精神層面還是軀體層面的痛苦感都比較強，給患者帶來明顯的困擾。焦慮障礙包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫癥、創(chuàng)傷后應激障礙、特定恐懼癥和社交焦慮障礙等。那么，老年期焦慮障礙發(fā)病有哪些早期征兆？老年期焦慮障礙相較年輕人有哪些特點？老年期焦慮障礙如何防治？本刊編輯部近日采訪了首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院干部保健科主任毛佩賢，請他為大家答疑解惑，提高大眾對老年期焦慮障礙的認識。

［專家簡介］

毛佩賢，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院干部保健科主任。兼任中國心理衛(wèi)生協(xié)會老年心理衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任委員，中國老年保健醫(yī)學研究會老年認知心理疾病分會副主任委員，中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會老年精神病學組委員，北京老年癡呆防治協(xié)會常務理事等。

長期從事精神科臨床、科研和教學工作。主持/參與多項國家級和市級科研項目，發(fā)表論文50 余篇；參編專業(yè)教材、指南、共識和專業(yè)科普書籍30 余部。曾獲北京地區(qū)“百名優(yōu)秀青年醫(yī)師”稱號、中華醫(yī)學會“人文醫(yī)學榮譽獎”、中國心理協(xié)會“第十屆優(yōu)秀心理衛(wèi)生工作者”等榮譽。編著的《21 世紀心理健康叢書》獲第五屆國家圖書獎提名獎和第四屆“全國優(yōu)秀科普獎”一等獎。

老年期焦慮障礙的發(fā)病現(xiàn)狀如何

焦慮癥狀臨床表現(xiàn)分為精神癥狀和軀體癥狀，前者是指一種提心吊膽、恐懼和憂慮的內心體驗并伴有緊張不安；后者包括運動性不安（坐臥不安、小動作增多等）和自主神經系統(tǒng)功能亢進癥狀，如心慌、胸悶、氣短、口干、出汗、忽冷忽熱、便秘、尿頻、肌肉緊張、顫抖、顏面潮紅或蒼白等。

毛主任提到，2019 年一項具有全國代表性的橫斷面流行病學調查顯示，焦慮障礙是我國成年人群中患病率最高的一類精神心理障礙，12 個月和終生患病率分別達到5.0%和7.6%。老年人群（65歲及以上）焦慮障礙患病率是4.7%，包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫癥、創(chuàng)傷后應激障礙、特定恐懼癥和社交焦慮障礙等。遇到負性生活事件（如經濟困難、罹患軀體疾病等）老年人群的焦慮情緒更加明顯，比如新冠疫情期間，老年人群焦慮癥狀的檢出率增高1 倍，高達10.1%，分析原因可能與疫情導致的孤獨感、擔心感染、對疫情信息和基本保障（生活物資、防御措施、醫(yī)療條件等）的了解程度以及基礎疾病等有關。

老年期焦慮障礙有哪些特點

相對而言，老年人群的廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙比較常見。前者是對諸多事件或活動產生過度的焦慮和擔心，缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安，并有顯著的植物神經紊亂、肌肉緊張及運動性不安；后者是指反復出現(xiàn)的驚恐發(fā)作，驚恐發(fā)作是一種突然洶涌而來的強烈的害怕或不適（如心悸、氣短、瀕死感等），在幾分鐘內到達頂峰，每次可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。

毛主任介紹說，不同于年輕人，老年期焦慮障礙和一般軀體疾病癥狀經常重疊，容易導致漏診和誤診。與年輕患者相比，老年人一般無法準確地識別焦慮癥狀，抑郁和焦慮共病較高；睡眠障礙更突出；社會功能損傷更嚴重；尋求安慰的行為更少，或更明顯；病程更遷延；老年人更關注自身的健康和家庭人員的安全，而年輕患者更擔心未來和自身發(fā)展。

老年期焦慮障礙應該關注3 個方面的問題：其一，焦慮障礙與軀體疾病的共病問題。老年期常見的一些慢性軀體疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病和腦卒中，患者更容易發(fā)生焦慮障礙，患病率在13%～46%。老年癡呆（神經認知障礙）患者焦慮癥狀的患病率在17%～52%。焦慮癥狀的存在可升高輕度認知障礙進展為阿爾茨海默病的風險。同時，焦慮障礙已被證明會比抑郁障礙帶來更大的心臟病風險。此外，由于驚恐發(fā)作時的軀體癥狀與心臟病非常相近，因此驚恐障礙更容易被誤診。其二，某些藥物的服用或物質濫用所致的焦慮障礙在老年人群中格外突出。一些藥物的服用和物質的濫用或戒斷可能會產生焦慮癥狀，比如酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗膽堿能藥、β 受體阻滯劑、抗精神病藥、抗抑郁藥、巴比妥類藥、非甾體抗炎藥、激素類藥、尼古丁、毒品等。其三，跌倒恐懼是老年人最常見的焦慮癥狀之一。尤其是曾經發(fā)生過跌倒的老年人，跌倒恐懼的患病率在20.8%～85.0%，焦慮過度、衰弱、高齡、女性、頭暈、自評健康狀況差和罹患抑郁障礙是發(fā)生跌倒恐懼的危險因素。

老年期焦慮障礙發(fā)病的早期特征

毛主任強調，焦慮障礙并不是一個簡單的心理障礙，而是生理-心理-社會因素共同作用導致的疾病。與其他年齡段的患者類似，老年人在病前可能遭遇過負性誘發(fā)事件，既往的不幸經歷或創(chuàng)傷性事件，在一定的誘因下，通過置換、投射和逃避等防御機制表現(xiàn)出焦慮。如患有遷延不愈的慢性疾病，一旦病情加重就像扣動“扳機”誘發(fā)緊張、焦慮不安。再比如，老年人離退休后，生活內容和節(jié)奏發(fā)生很大變化，人際關系變得狹窄，“落差”大，這時就會感到不知所措，漸漸產生焦慮不安情緒；在家庭關系中，不再主宰家庭事務，老年人被當成“家庭保姆”或處于“空巢”狀態(tài)等，以及性格特質如焦慮、敏感性性格、具有精神疾病家族史等，均會增加焦慮癥的發(fā)生。

確診老年期焦慮障礙后如何治療

毛主任建議，當被診斷為焦慮癥后，建議尋求專業(yè)人員如精神科醫(yī)生和心理治療師的幫助。焦慮癥的治療涉及心理治療（談話治療）和藥物治療相結合的方式，提倡全程治療策略，即急性期治療、鞏固期治療、維持期治療，以達到提高臨床治療有效率和治愈率、恢復社會功能、提高生存質量以及預防復發(fā)的目的。

藥物治療主要包括抗焦慮藥和抗抑郁藥兩大類。研究結果顯示，藥物可使4/5 的焦慮障礙患者病情緩解，因此老年患者應打消對藥物治療的顧慮。尤其是中重度焦慮患者，由于焦慮障礙個體的神經功能、神經遞質水平、內分泌狀況常常出現(xiàn)明顯的變化，也就是說焦慮癥是有生物學基礎的，這些生理改變可以通過藥物進行有效的調節(jié)。如果對這些改變置之不理，相當于治療是紙上談兵，是脫離科學的。當然，老年人用藥需要考慮機體老化對藥代動力學和藥效學的影響，應盡可能避免藥物不良反應發(fā)生，做到實時監(jiān)控，防患于未然。

鑒于社會心理因素對老年焦慮障礙患者的影響，可采用心理治療，如認知行為治療、精神動力學治療、內觀療法、支持性心理治療等手段治療患者，通過使患者理解消極認知與負性情緒、繼發(fā)反應間的關系，矯正患者的歪曲認知，達到消除或減少焦慮癥狀、調動其積極主動性的目的。輕度焦慮一般可以通過心理減壓、積極的心理治療、生活方式調整等方法來嘗試改善。

如何減緩焦慮情緒，預防老年期焦慮障礙

毛主任指出，心理因素對于人的健康以及疾病的發(fā)生發(fā)展、治療和預后有重要影響。老年朋友不僅要關心自己的身體健康，也要重視心理健康。因此，有專家建議凡是年齡超過65 歲的老年人，都要定期進行心理隨訪或隨診。研究認為，心理的靈活性（韌性）、積極情緒和應對、良好的社會關系和支持、明確的生活意義和目標有助于減緩焦慮情緒和預防老年期焦慮障礙發(fā)生。

當處于持續(xù)壓力和較大精神刺激的環(huán)境下，要學會自我減壓，有意識地進行一些自我放松練習，如多練習和進行腹式呼吸等，也可選擇聽舒緩寧靜的音樂、練習繪畫等方式調節(jié)壓力。保持充足的睡眠，同時多進行健康娛樂活動或集體活動，如合唱、戶外運動、郊外健步走、度假、旅游等。

毛主任建議老年人平素應當增強與家庭成員和朋友之間的互動。打破以自我為中心的思維方式，多與配偶和朋友進行深入交流，欣賞對方優(yōu)點，積極反饋對方的付出，多給予贊美，多主動安慰、鼓勵，增強交流溝通。同時，增加對家人以及朋友的信任，樂于表達自己的思想、情感。在人際交往中，避免過于堅持己見。根據(jù)自身健康條件規(guī)律運動，研究結果發(fā)現(xiàn)，若老年人每天都能在早晨或下午堅持1個小時左右的適度鍛煉，如慢跑、打太極拳、做瑜伽或健身操等，期間盡情宣泄郁悶、煩躁等負性情緒，將注意力轉移到外界，減少不必要的擔憂和緊張，有利于緩解和控制焦慮癥狀。此外，生活起居有規(guī)律，多培養(yǎng)興趣愛好，能給人帶來創(chuàng)作的喜悅、激發(fā)創(chuàng)作潛能、提高鑒賞力，還可讓人忘卻煩惱、獲得樂趣、舒緩不良情緒，也是一種有效預防焦慮的方法。

毛主任最后指出，對焦慮障礙的治療要提高患者依從性，避免過于敏感和擔心，從思想上要主動積極參與治療，嚴格遵守醫(yī)囑和治療計劃，規(guī)律用藥，及時復診，接受用藥指導和心理輔導。同時，家庭成員要多關注、多理解、多照顧和多陪伴患病老人，如常常以良好的共情態(tài)度傾聽，給予患者恰當?shù)墓膭?、理解等積極回應，也能夠化解老年人的焦慮情緒。